Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мексиканският вестник по урология е официалният орган на Мексиканското общество по урология. От създаването си през 1943 г. основната му цел е да улови работата и да разпространи знанията на уролозите от Мексико. Поради наличната в момента глобализирана информация и като начин за нейното разрастване, принципите и основите са укрепени, за да отстъпят място на обмена на знания с други страни. По този начин Revista Mexicana de Urología публикува оригинални статии, клинични случаи, статии за преглед, статии, кратки публикации, история и философия, както и статии за основни и клинични изследвания. Нашата визия е да предложим графично пространство за качество и етика, за да изразим упражненията на уролога в полза на здравето.

Следвай ни в:

нефректомен

Въведение: Лапароскопската бъбречна хирургия се превърна в практична и приемлива алтернатива за лечение на сложни хирургични урологични заболявания. Съществуват лумбоскопски и трансперитонеални подходи за лечение на ограничени бъбречни тумори и недостатъчно функциониращо бъбречно заболяване, като алтернатива на отворената хирургия с по-ниска заболеваемост и смъртност, със същия дългосрочен онкологичен резултат.

Цели: Да опише нашия опит в лапароскопската проста, частична и радикална нефректомия, като се посочат показанията за хирургично лечение и периоперативни съпътстващи заболявания, хирургично време, количество на кървене и престой в болница.

Материал и методи: Това е ретроспективно и описателно проучване, проведено през периода между август 2009 г. и август 2012 г., с общо 43 пациенти (25 жени и 18 мъже). Извършени са 26 прости нефректомии, 15 радикални нефректомии и 2 частични трансперитонеални нефректомии.

Резултати: Имаше малко усложнения, вариращи за всяка конкретна процедура, най-честото усложнение беше интраоперативно кървене и продължителен илеус.

Заключения: Лапароскопската нефректомия е стандарт за лечение на злокачествени и доброкачествени бъбречни заболявания, както в нашия опит, така и в други серии, се установява нисък процент на усложнения, което показва, че лапароскопската нефректомия, извършена от опитен хирург, е безопасна процедура за пациент.лечение на тези патологии.

Предистория: Лапароскопската бъбречна хирургия се превърна в практическа и приета алтернатива за лечение на сложни хирургични урологични заболявания. Лумбоскопският и трансперитонеалният подход се използват при ограничен бъбречен тумор и хипофункционираща бъбречна патология като алтернатива на отворената хирургия, демонстрирайки по-ниска заболеваемост и смъртност и същия дългосрочен онкологичен резултат.

Цели: Да опише нашия опит в проста, частична и радикална лапароскопска нефректомия, коментирайки показанията за хирургично лечение и периоперативни съпътстващи заболявания, продължителност на операцията, загуба на кръв и престой в болница.

Материал и методи: Това е описателно, ретроспективно проучване, чийто период е от август 2009 г. до август 2011 г. и включва общо 43 пациенти (25 жени и 18 мъже). Проведени са 26 прости нефректомии, 15 радикални нефректомии и 2 частични трансперитонеални нефректомии.

Резултати: Имаше малко усложнения и те варираха в зависимост от конкретната извършена процедура. Най-честото усложнение е интраоперативно кървене и продължителен илеус.

Заключения: Лапароскопската нефректомия е стандартното лечение при доброкачествена и злокачествена бъбречна патология. В нашия опит, както и в други серии, има нисък процент на усложнения, което показва, че лапароскопската нефректомия, извършена от опитен хирург, е безопасна процедура за лечение на тези патологии.

От 1966 г., когато първите изследвания върху лапароскопията са публикувани от Kurst Semms, руски гинеколог, неговата осъществимост и възпроизводимост са демонстрирани 1; Освен това той е проектирал лапароскопски инструмент, поради което е смятан за бащата на лапароскопията. Много други специалитети приеха използването му, както и Reddick и Olsen, които показаха отлични резултати при 200 лапароскопски холецистектомии 2 .

Успехът на резултатите от лапароскопската хирургия по други специалности кара уролозите да обмислят извършването на тази техника, така както Clayman публикува през 1990 г., изпълнението на първата лапароскопска нефректомия, 3 и от този момент нататък публикуването на изпълнението на повече урологични процедури в бъбреци, уретери, пикочен мехур и простата.

Лапароскопската бъбречна хирургия е тази, която представя най-голям напредък с различни подходи и техники, сред които проста нефректомия, радикална нефректомия и частична нефректомия; всички те с лумбоскопски или трансперитонеален подход, било за злокачествена или доброкачествена патология, с много добри резултати и по-малко заболеваемост при избрани пациенти.

Първата лапароскопска радикална нефректомия е съобщена от Coptoal през 1991 г. 4, но се опасява, че ще има последици от последващата борба с рака, до момента това е лечението на избор за бъбречни тумори T2 N0 M0 или по-малки маси, които не могат да бъдат управлявани с частична нефректомия, с преживяемост, еквивалентна на отворена радикална операция 5 .

Лапароскопската частична нефректомия продължава да се счита за изключително сложна процедура, която е показана при бъбречни маси, по-малки от 4 cm, и се предпочита те да бъдат екзофитни, както и периферни, за да се постигнат адекватни граници на резекция, без да се нарушава онкологичният контрол 4 .

Има нови техники като криоаблация на бъбречни тумори, ръководени от лапароскопски ултразвук с висока разделителна способност, чрез лапароскопски подход, с добри резултати и с по-малко заболеваемост, прилагането му се извършва при локализирани бъбречни тумори 4 .

Понастоящем лапароскопската бъбречна хирургия е част от избраното лечение при много бъбречни заболявания, показва по-малко заболеваемост и хирургична травма, по-кратък престой в болница и по-добър контрол на болката; Все още няма консенсус кой подход е по-добър, лумбоскопски или трансперитонеален, първият с предимството да не манипулира интраперитонеалните вътрешности, намалявайки риска от усложнения като перфорация на червата или дуоденална травма, с недостатъка на по-малкото пространство за работа; а във втория с предимството да има по-голям комфорт и място за боравене с инструменти и троакари, но винаги с латентен риск от висцерално нараняване 6,7 .

Използването на тази техника предполага цяло предизвикателство, тъй като тя винаги изисква наличието на адекватен и достатъчен материал за нейното изпълнение, в допълнение към екип от лапароскопски урологични хирурзи при непрекъснато актуализиране и постоянно обучение по новите минимално инвазивни техники.

В нашата болница лапароскопската нефректомия с трансперитонеален подход е избор при доброкачествени и неопластични бъбречни заболявания според етапа на заболяването; целта на този доклад е да представи нашия 3-годишен опит в лапароскопската нефректомия 8 .

материали и методи

Ретроспективно и описателно проучване. Извършен е преглед на досиетата в архива на Централната военна болница от август 2009 г. до август 2012 г. на пациентите, подложени на проста лапароскопска нефректомия, лапароскопска радикална нефректомия и лапароскопска частична нефректомия, ръководена от Урологичната служба.

Прегледани са 43 досиета на пациенти, от които 25 жени и 18 мъже; 15 пациенти са лекувани за бъбречни тумори в стадий Т1 и Т2, 28 пациенти за доброкачествена патология, която обуславя бъбречно изключване. Всички пациенти преди операцията са имали предоперативни проучвания: хематична биометрия, кръвна химия, серумни електролити, тестове за склонност към кървене, общо изследване на урината и посявка на урина, в допълнение към уротомографията, а в случай на пациенти с бъбречно изключване са представили бъбречна сцинтиграфия, която потвърждава каза изключване.

Всички пациенти са били лекувани с 1 g интравенозно цефтриаксон предоперативно, компресионни чорапи са приложени предоперативно и следоперативно, в допълнение към 40 mg подкожен еноксапарин на всеки 24 часа в продължение на 5 дни следоперативно, всички са поставени с катетър на пикочния мехур на Foley преди започване на операцията; хирургичният екип се състоеше от 2 урологични хирурзи, които извършиха всички процедури.

Всички случаи, включени в тази серия, бяха оперирани чрез трансперитонеален достъп, използвайки 4 до 5 порта за достъп за камерата и работните инструменти. Пациентът беше поставен в частичен страничен декубитус (фиг. 1), срещуположно на страната, която трябва да бъде оперирана, и поддържан от шарнирните рамена на хирургичната маса. След като оперативното поле беше инсталирано, беше направен 1 см разрез отстрани на пъпната връв за въвеждане на пристанището с тъп връх. След като беше достигнат адекватен пневмоперитонеум (15 mmHg), беше въведена 30º камера. След това бяха инсталирани 3 или 4 порта: в средната точка на подребрената дъга, в средното ниво между ESIA и камерата и още един на илиачния гребен. Броят и диаметърът на троакарите зависят от страничността на бъбрека, който трябва да бъде намесен (4 троакара отдясно и 3 троакара отляво). Биполярна електрохирургична единица и радиочестотна електрокоагулация (Ligasure ®) са били използвани при всички пациенти. Започна с деколирането на ипсилатералното дебело черво, за да се разкрие ретроперитонеума. Дисекцията и освобождаването на бъбреците се извършват en bloc, с радикална, проста или частична техника на нефректомия, в зависимост от причината за хирургичната индикация. Hem-o-lok ® и/или Endo GIA TM универсален е използван според предпочитанията за съдова лигиране.

Фигура 1 Положение, в което е поставен пациентът, преди операцията.

Във всички случаи бъбречната педикула се лигира отделно. Хирургическият образец беше извлечен с помощта на лапароскопска торба чрез увеличаване на едно от долните пристанища без морцелация и във всички беше поставен дренаж, който беше отстранен след приблизително 5 дни. След операцията проследяващата схема беше на всеки 2 седмици през следващите 2 месеца, за да се отдалечи контролите на интервали от 3 месеца.

Всички пациенти са били лекувани със следоперативна аналгетична схема на кеторолак 30 mg интравенозно на всеки 6 часа и парацетамол 1 g интравенозно на всеки 8 часа, а в случай на по-голяма болка, са им прилагани 50 mg трамадол като спасителна доза, в допълнение към посочването защита на стомаха с омепразол 40 mg интравенозно на всеки 24 часа и антиеметик с ондансетрон 8 mg интравенозно на всеки 8 часа; Амбулацията и прогресивната течна диета бяха започнати 24 часа след операцията.

Изписването му от болницата е планирано 3 дни след операцията, без наличието на катетър на пикочния мехур и коремен дренаж, с премахване на шевовете 10 дни след процедурата.

Разгледани са основни усложнения, свързани с хирургичната процедура: съдово увреждане, висцерално увреждане, тромбоемболични събития и кървене над 1000 ml.

От всички прегледани пациенти са намесени 43 пациенти, всички процедури са трансперитонеални, от които 26 нефректомии са прости (8 вдясно и 18 вляво), 2 дясни частични нефректомии, 15 радикални нефректомии (7 вдясно и 8 вляво); с възрастови граници между 23 и 83 години, със средно 56,64 години.

Сред съпътстващите заболявания 39,53% (n = 17) от пациентите са имали известна коморбидност, 7 пациенти са страдали от системна артериална хипертония, един пациент е имал захарен диабет тип 2, 5 пациенти са имали и двете заболявания, 2 пациенти T1c n0 M0 аденокарцином на простатата, управлявани с радикал простатектомия при адекватен онкологичен контрол, пациент с хипотиреоидизъм и пациент със системен лупус еритематозус.

От 26 прости нефректомии, всички се дължат на бъбречно изключване, 10 вторични на камъни стагхорн (38,46%), 8 поради обструктивни камъни в уретера (30,76%), 5 поради стеноза на уретера (19,23%), 2 поради стеноза на уретеропелвична връзка (7,6%) и една за бъбречна туберкулоза (3,8%).

15-те радикални нефректомии бяха за бъбречни тумори: 5 в стадий T1a N0 M0 (33,33%), 5 за етап T1b N0 M0 (33,33%), 3 за етап T2a N0 M0 (20%) и 2 за етап T2b N0 M0 (13,33 %)

Двете частични нефректомии в нашата серия бяха за бъбречни тумори T1a N0 M0.

Продължителността на операцията варира от 150 до 470 минути, със средно време от 253 минути.

Кървенето е определено количествено от 100 ml до 4000 ml, със средно кървене от 450 ml.

От 43 процедури имаше нужда от преобразуване в 2 от процедурите (4.6%), дясна проста нефректомия (2.3%) и дяснорадикална нефректомия (2.3%).

Болничният престой варира от 2 до 29 дни, при среден болничен престой от 5,1 дни.

От 43 пациенти 10 пациенти са представили усложнения (23,25%), 6 са представили продължителен илеус (13,95%), едно усложнено пълно чревно запушване, което изисква резекция и чревна анастомоза (2,3%), десен пневмоторакс, който е решен с пневмокит (2,3% ), дуоденална лезия, при която е извършен първичен ремонт (2,3%) и белодробна тромбоемболия (2,3%).

От всички пациенти, 5 от тях (11,62%) се нуждаят от спасителна доза трамадол, 9 пациенти не понасят диетата (20,93%) и 4 не се скитат от леглото (9,3%) през първите 24 часа след операцията.

Резултатите са представени от групи, специално за лапароскопска проста нефректомия в таблица 1, лапароскопска радикална нефректомия в таблица 2 и лапароскопска частична нефректомия в таблица 3.