Какво е?

Основният рак, който може да засегне бъбреците (90%), е бъбречен аденокарцином, наричан още бъбречно-клетъчен карцином или хипернефрома. Обикновено засягат два пъти повече мъже, отколкото жени, особено при пациенти между 40 и 60 години.

нефритен

Други по-рядко срещани тумори, които могат да засегнат бъбреците Те могат да бъдат както злокачествени, като рабдомиосарком, фибросарком или бъбречни метастази, така и доброкачествени, като кортикални аденоми, ангиолипоми или онкоцитоми.

Как се произвежда?

Бъбречно-клетъчният карцином има няколко рискови фактора, като тютюнев дим или токсични агенти като кадмий или азбест. По същия начин е свързано с две наследствени патологии, Семеен папиларен бъбречно-клетъчен карцином и синдром на фон Hippel-Lindau, както и други по-редки факоматози.

В множество случаи, промени в хромозома 3. От друга страна, се наблюдава по-висока честота на рак на бъбречните клетки при пациенти с поликистозна бъбречна болест, с кистозна болест, вторична на хронична бъбречна недостатъчност и при бъбреци с анатомични малформации.

Бъбречният тумор обикновено произхожда от нивото на бъбречната кора и расте до нахлуват в периреналната мазнина и локалните възли. Оттам може да генерира метастази, главно на нивото на белия дроб, черния дроб, костите или мозъка.

Симптоми

Класическото представяне на бъбречния тумор е наличието на маса на нивото на един от фланговете, придружено от болка и хематурия. Когато се появят всички тези симптоми, обикновено това е напреднало заболяване. 30% от пациентите представят метастази по време на диагностицирането, въпреки че в много случаи те са диагностицирани случайно при направете ултразвук на корема по други причини при асимптоматични пациенти.

The хематурията е най-честата промяна (Среща се в 60% от случаите). По същия начин може да се появи тъпа болка, загуба на тегло, чувство на заетост в хълбока, треска, нощно изпотяване или високо кръвно налягане.

В редки случаи туморът може произвеждат хормонален секрет, като паратиреоиден хормон, простагландини, пролактин, ренин, гонадотропини или кортикостероиди, при които ще се появят различни прояви в зависимост от произведения хормон.

В напреднали стадии туморът може да заеме бъбречната вена, което ако е от лявата страна може да причини поява на ипсилатерално варикоцеле с внезапен произход.

Диагноза

Диагнозата рак на бъбречните клетки трябва да се подозира при пациенти, които имат симптоми, съвместими с него (чувство на заетост в хълбока, хематурия, болка). A правилно проучване Това ще позволи да се види дали има осезаема маса на един от фланговете или има ляво варикоцеле.

The ултразвукът е първоначален образен тест, тъй като ще позволи да се види дали е проста киста или твърда маса. Ако има съмнения и тя не може да бъде класифицирана като ясна проста киста, трябва да се направи компютърна аксиална томография (КТ), която ще ни позволи да видим дали е твърда маса или не. По същия начин CT сканирането ще предостави информация за засягането на бъбречната вена, кухата вена и съседните лимфни възли и органи. Въпреки това, за да се оцени участието на съседни съдове, ядрено-магнитен резонанс (MRI) предоставя по-добра информация.

Ако наличие на метастази, разширеното проучване ще се основава на рентгенова снимка на гръдния кош, изследване на чернодробната функция и, ако има съмнения, сканиране на костите.

Понякога, особено да планира операция, може да се извърши селективна бъбречна артериография.

В анализа на кръвта, няколко нарушения, като анемия, хиперкалциемия или полиглобулия. Една пета от пациентите могат да имат промени в чернодробните ензими без метастази в черния дроб: това е известно като синдром на Stauffer.

Лечение

Преди а бъбречно-клетъчен карцином Без засягане на лимфни възли или отдалечени метастази, терапевтичният вариант на избор е радикална нефректомия, включително надбъбречната жлеза. Ако е възможно, ще се извърши чрез лапароскопия, която позволява по-бързо следоперативно възстановяване.

При специални случаи, като двустранно участие (изключително рядко) или при пациенти с единичен бъбрек ще се обмисли частична нефректомия. По същия начин, в случай на единични, малки тумори (по-малко от 4 cm в диаметър) и добре разположени без засягане на околоплодната мазнина, някои автори предполагат възможността за частична нефректомия, въпреки че съществува риск от локален рецидив.

The Регионалната лимфаденектомия не подобрява преживяемостта и се практикува само за постановка.

В случай на пациенти с дисеминирано заболяване, няма да се прави интервенция и чрез палиативни мерки като химиотерапия, лъчетерапия или имунотерапия. В случай на единични, добре локализирани метастази, може да се помисли за хирургично отстраняване на метастазите. Трябва да се каже, че бъбречният аденокарцином може да доведе до метастази и локални рецидиви (ако е извършена частична нефректомия) късно, до повече от 10 години след нефректомия.

Предпазни мерки

Има няколко превантивни мерки за избягване на бъбречно-клетъчен карцином, с изключение на откажете цигарите и се опитайте да не се излагате на тютюн и други токсини като споменатите кадмий или азбест. В случай на страдащи заболявания, които могат да предразположат към нея, като например някои факоматози, трябва да се прави периодичен контрол с помощта на ултразвук.

Д-р Дейвид Канядас Бустос

Специалист по обща медицина

Предварителен медицински консултант