Бъбречни колики: системен преглед

Бъбречната литиаза е заболяване, характеризиращо се с появата на камъни в отделителната система, представлява третата по честота урологична патология след инфекции и патология на простатата.

колики

Бъбречната колика (CR) е честа урологична спешна ситуация, която включва една от най-тревожните форми на болка при хората, така че тя изисква бърза диагностика и лечение.

Бъбречни колики: системен преглед

Автори:

Луис Сопеня Санц. Постоянен лекар по радиационна онкология в болница Universitario Clínico Lozano Blesa.

Сандра Кастильон Ромео. Генерална медицинска сестра в университетската болница „Мигел Сервет“. (първи автор).

Резюме:

Нефритната колика е болката, причинена от преминаването на твърдо тяло от бъбреците към пикочните пътища. Той е по-разпространен при мъжете на средна възраст.

Болката е основната проява и обикновено е внезапна, едностранна и много интензивна. Той се намира в лумбалната ямка и костовертебралния ъгъл, следвайки долния ръб на 12-то ребро. Характерно излъчва следвайки антеро-низходящия уретерален път към пикочния мехур, външните гениталии и дори вътрешната част на бедрото.

Основната причина е литиазата, предимно калкули, съставени от калциеви соли (оксалат и фосфат).

Тази статия е направила преглед на голяма част от научната литература. Прегледани са бази данни Medline, Cuiden, Cochrane plus и Google Scholar.

Думите "нефритна колика", "бъбречна литиаза", "лечение", "етиология", "диагноза".

Въведение:

Бъбречната колика е болезнен и пароксизмален синдром, дължащ се на механични или динамични промени в уринарния поток. Това е най-честата проява на бъбречна литиаза.

Реноуретералната колика или, по-често бъбречната колика, е болката, причинена от преминаването на твърдо тяло от бъбреците към пикочните пътища.

12% от населението е засегнато от бъбречна литиаза през целия си живот, като рецидивите са чести. 25% от пациентите с бъбречна колика поради литиаза имат фамилна анамнеза за уролитиаза.

Характеризира се с появата на болка от едната страна на корема или лумбалната област, внезапна поява, която създава усещане за убождане или парене, тип колики, с обостряния и ремисии, която излъчва гениталиите и частта отдолу гърба и това може да бъде придружено от възбуда, безпокойство, гадене, повръщане, изпотяване и, понякога, дискомфорт при уриниране, като например необходимост от многократно уриниране в малки количества, чувство на желание за уриниране веднага след отиване до тоалетната и усещане за парене по време на уриниране.

Статистически честотата му е по-висока през топлите месеци и първо нещо сутрин, като мъжете на средна възраст са групата, която е най-засегната от болестта.

Размерът на камъните варира от малки частици до големи камъни стагхорн. Те могат да се усложнят, причинявайки инфекция и/или запушване. Ако камъните запушат двете събирателни системи, се появяват олигурия и остра бъбречна недостатъчност (ARF).

Етиология

  • В 90% от случаите коликите се причиняват от литиаза, Сред които: 75-80% от камъните са съставени от калциеви соли (оксалат и фосфат), 5-10% от пикочна киселина и 8-10% от магнезиев амониев фосфат (струвит). По-рядко основната съставка е цистин или ксантин.
  • В 5-10% от случаите причината е ендолуминална, но не литиазикова (съсиреци, гной, папиларна некроза, атония на уретера поради пиелонефрит, синдром на пиелоуретерална връзка, бъбречна туберкулоза ...).
  • В останалите случаи причината може да бъде париетална (стеноза на уретера) или външен (гинекологични, хематологични, ретроперитонеални неоплазми, бременност, храносмилателни причини апендицит, Crohn's).
  • Между ласкателни болести от формирането на изчисленията откриваме следното: хиперпаратиреоидизъм, бъбречна тубулна ацидоза, цистинурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, и т.н.

Патогенеза

Патогенезата на бъбречната колика се състои от три фази, които настъпват „на каскада“, активиране на един към следващия. Първоначалният механизъм е дразнене на уретера от литиаза или отключваща причина. Първата фаза обхваща първите 60-90 минути и има увеличение на бъбречния кръвоток (RFF) и уретералното налягане (PU), причиняващи болка поради разтягане на бъбречната капсула, във втората, която може да продължи 1,5 на 5 часа, бъбречният кръвен поток пада, докато уретерното налягане продължава да се увеличава и накрая откриваме трета фаза, над 5 часа, където бъбречният кръвен поток и уретерното налягане намаляват заедно.

Каскадата от събития във втората и третата фаза водят до намаляване на уретерното налягане, което е свързано със спонтанно подобряване на симптомите.

Диагноза

Диагнозата е клинична, винаги е удобно да се изключи наличието на треска, защото тя може да ни насочи към други клинични състояния, които изискват различен подход.

Анамнеза

Когато провеждаме интервю за пациент, трябва да обърнем повече внимание на следните данни:

  • Характеристики на болката: внезапно, интензивно, облъчване, продължителност, вегетативно ухажване ...
  • Семейна и лична история на уролитиаза (утроява риска).
  • Малформации на пикочните пътища, пикочни инфекции, урологични маневри.
  • Предишни епизоди (50% повторения).
  • Бременност
  • Предишни заболявания и обичайно лечение

Клинична картина

  • Тежка едностранна остра болка в лумбалната колика, излъчваща се в слабините или гениталиите.
  • Коремна болка с остро начало и по-малко от 12 часа еволюция.
  • Болката не се подобрява с почивка или с постурални промени.
  • Много чести гадене и повръщане, липсата му трябва да ни накара да се усъмним в диагнозата. Полакиурия, дизурия и тенезми.

Физическо изследване

  • Коремен преглед: Ще покаже лека защита на фланга, болка, положителен бъбречен перкусионен юмрук.
  • Витални признаци: за изключване на признаци на шок или системна инфекция.

Допълнителни тестове

  • Потвърждение на микроскопска хематурия върху тест лентата за урина. Присъствието на

левкоцитите или нитритите могат да показват свързана инфекция.

  • Възможна визуализация на камъка при простото рентгенологично изследване на корема. The

Липсата на тези данни не изключва литиазата, тъй като радиопропускливостта и радиопрозрачността зависят както от състава, така и от размера на камъка. По този начин те не се виждат

камъни с пикочна киселина, цистинови камъни, по-малки от 4 mm или амониев фосфат

  • по-малко от 2 mm.

За диагностициране на бъбречна колика трябва да бъдат изпълнени два от следните три критерия: съвместима клинична картина, положителен физикален преглед и микрогематурия.

В спешното отделение се прави само лента за изследване на урина, за да се провери наличието на кръв.

Ако болката не отшуми след втората доза аналгетици (резистентна бъбречна колика), трябва да се поискат следните допълнителни изследвания:

  • Обикновена рентгенова снимка на корема за оценка на размера на бъбречните силуети и съществуването на рентгеноконтрастни камъни.
  • Хематиметрия с формула и брой левкоцити.
  • Химия на кръвта, включително глюкоза, урея, креатинин, натрий, калий и амилаза, а ако има треска, С-реактивен протеин.
  • Изследване на коагулацията, ако се счита, че е необходима инструментална процедура.
  • Урина в комплект със седимент. Ако има бъбречна недостатъчност, уреята, креатининът, натрият и калият са посочени в искането за изчисляване на фракцията на екскрецията на натрий. При съмнение за инфекция се изисква посявка на урина.
  • Бъбречен ултразвук, ако има бременност, бъбречна недостатъчност, треска, пациент с един бъбрек или съмнителна диагноза литиаза.

Диференциална диагноза

  • Пиелонефрит: помислете, ако има треска.
  • Салпингит или извънматочна бременност: помислете за това при жени в детеродна възраст.
  • Разкъсана коремна аневризма: вземете я предвид при хора над 60-годишна възраст.
  • Дивертикулит
  • Апендицит
  • Остра миокардна исхемия.
  • Чревна исхемия.
  • Чревна обструкция.
  • Мускулно-скелетна болка.
  • Жлъчни колики.
  • Тромбоза, емболия или дисекция на бъбречната артерия.

План за действие

Състои се от незабавна аналгезия и хидратация. Специфичното лечение зависи от вида на камъка. Ако камъкът пречи на изтичането или е придружен от инфекция, той трябва да бъде отстранен. Камъни, по-малки от 6 мм, могат да се очакват да преминат спонтанно, но 10-30% не. Големите уретерални или тазови камъни и обструктивните камъни със среден размер обикновено изискват интервенционни процедури като перкутанна или интралуминална литотрипсия и рядко операция.

  1. Аналгетици: Най-използваните са норамидопирин или метамизол, въпреки че понякога са необходими по-големи аналгетици като пентазоцин, меперидин или дори морфични.
  2. Противовъзпалителни средства: като диклофенак кеторолак или индометацин. Намаляване на локалния оток, подпомагайки миграцията на камъни.
  3. Антиеметици, ако повръща: метоклопрамид.
  4. Хидратация: орално, ако е възможно, иначе интравенозно. Благоприятства изхвърлянето на камъка. Винаги се препоръчва да се поддържа висока диуреза (> 2,5 l/ден).
  5. Антибиотици в случай на съпътстваща инфекция.

Ако пациентът не влезе в прилагането на суха топлина и седящите вани с гореща вода облекчават болката.

Заключения

Важно е да се знае клиниката и правилното терапевтично лечение на камъни в бъбреците, тъй като те представляват една от най-честите урологични спешни ситуации в болничната среда, заемайки третото място по отношение на най-честите урологични патологии. Въпреки че първоначално това не е сериозно, причинява много инвалидизираща болка при пациентите, така че бързата диагноза и лечението са важни.