Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

лого

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Бъбречната литиаза е заболяване, от което човечеството страда от древни времена. Например камъни са открити в египетските мумии 1 и тези на жителите на днешна Аризона. От Aulus Cornelius Celsus (около 25 г. пр. Н. Е. - 50 г.) са проектирани 2 различни техники за литотомия за премахване на камъни в пикочния мехур. До появата на рентгеновите лъчи, камъните, разположени в бъбреците и пикочните пътища, не могат да бъдат диагностицирани in vivo. Известни са имената на някои хора, претърпели карвинг или цистолитотомия, като германския император Хенри II Светия (973-1024) в манастира Монте Казино (1022).

В Испания испанският лекар Хулиан Гутиерес де Толедо написва книгата Cura de la piedra y dolor de la ijada (1498), а почти век по-късно известният лекар от Алкалаино Франциско Диас (1527-1590) пише своя новоотпечатан „Трактат за всички“ заболявания на бъбреците, пикочния мехур и месестите части на петел и урина (Мадрид, 1588) 3. Тази книга се счита за първия урологичен трактат, написан в света и следователно в Испания 4. През 1612 г. в Испания е създаден първият в историята на медицината катедра „урология“; по този начин, „Столът е издигнат, основан и създаден за преподаване и практика за премахване на камъни“ 5,6 .

Известни са много исторически личности, които са претърпели така наречената каменна болест, като Еразъм Ротердамски, Мишел дьо Монтен, папа Климент XI, крал Филип IV, Самуел Пепис, Гьоте, Наполеон Бонапарт или Федерико де Мадрасо например. Много литотоми, обикновено с пътуващо „професионално“ представяне, са останали в историята, като Уилям Чезелден 7 (1688-1752) или Жак дьо Больо (1651-1714), по-известен като „Frère Jacques“. От последните е известна фразата „Аз извадих камъка; сега оставям Бог да излекува пациента. Това е причината, поради която дейността му беше толкова пътуваща. Операцията по литотомия беше толкова вградена в обществото, че Марин Маре (1656-1728) написа музикална пиеса, озаглавена „Le tableau de l'operation de la taille pour viola da gamba et continuum dans e minor“, в която той описва различните моменти от интервенцията.

Като цяло качеството на живот на пациентите с литиазия беше ужасяващо и депресиращо. Така Еразъм пише: „Още през февруари литиазата ми помагаше толкова силно при повръщане, че оттогава малкото ми тяло ставаше все по-тънко и тънко“. Мишел дьо Монтен потвърждава, че „това е най-тежката болест, най-внезапната, най-смъртоносната, най-непоправимата, с която медицината губи, тази, която ме помирява и ме запознава със смъртта“. Лекарят Томас Сиденхам, също литиазик, пише: „Пациентът страда докрай, за да бъде погълнат от възрастта и болестта, а бедният човек иска да умре“. При такива обстоятелства оставаше само да се повери „Сан Либорио, епископ на Сеноненсе, защитник на болките в хълбоците, камъни в бъбреците и задържане на урина“.

Лечението на дълго страдащи пациенти с литиазия се подобрява, когато Жан Цивиале използва устройство (трилабиев литотриптер) през 1824 г., което позволява литотрипсия, трансуретрална литотрипсия или намаляване на камъните до фрагменти в пикочния мехур 8. Първата литотрипсия, извършена в Испания по метода на д-р Civiale, е извършена през 1834 г. 9. През последната четвърт на 19 век бяха направени две забележителни разработки по въпроса за каменното зло. Първият беше известен в скромно писмо до директора, в което се посочва, че конкрементите в урината имат генетични основи 10. Втората беше възможността за диагностициране на съществуващи камъни в бъбреците и пикочните пътища благодарение на използването на рентгенови лъчи 11 .

20-ти век донесе многобройни постижения, които позволиха да се разберат механизмите, свързани с литиевата болест, и да се осигурят ефективни средства за нейното предотвратяване и лечение. Освен екстракорпоралната литотрипсия, ние искаме да си припомним някои важни етапи, наред с много други, които ни се струват забележителни. На първо място, откриването от Александър Рандал на папиларните плочи, където литиазисният процес започва 12,13. На второ място, описанието на връзката между морфологични лезии, благоприятни метаболитни аномалии и образуването на самите камъни; имаме предвид медуларната гъба бъбрек или болестта на Cacci-Ricci 14,15. Трето, и поради испаноядските му конотации, описанието на мегакалиозата или бъбречната медуларна хипоплазия от Антонио Пуигверт през 1963 г. 16 .

Когато има пренасищане на отговорните разтворени вещества и/или дефицит на инхибиторите, свързан или не с промени в pH, настъпва образуването на първите кристали, които могат да се появят в три области, така наречените плочи на Randall (всички причини за калциево-оксалатни камъни, първичен хиперпаратиреоидизъм, пациенти с илеостомия и резекция на тънките черва) 22, вътре в тубулите (почти всички причини за литиаза) 23 и свободна кристализация в разтвор (цистинурия, хипероксалурия) 24. Ако благоприятните условия продължават, се наблюдава увеличаване на размера на образуваните частици, или чрез растежа на кристалите, или чрез агрегирането им между тях.

Понастоящем във всяка наша болница е вярно, че едно дете може да бъде насочено към детски нефролог по преференциална основа, понякога спешно, тъй като в утайката на урината са наблюдавани кристали калциев оксалат и че, майката, от която сте наследили състоянието и който вече е страдал от няколко бъбречни колики, никой не е правил изследване на метаболизма в урината и бъбречната функция. Причините могат да бъдат интуитивни. От една страна, в продължение на векове, когато не е имало нефролози, хирурзите, посветени на урологията, винаги са се смятали за лекари на камъни, тъй като в много случаи са били отговорни за тяхното извличане.

Нефрологията е много млада специалност. Току що навърши 50 години. В стремежа си да открият и консолидират специалността, отделянето на "майчиния" ствол на вътрешната медицина се случи, когато нефролозите демонстрираха, че имат свои собствени специфични техники, т.е. тези, свързани с бъбречно заместваща терапия. Различните техники за диализа и по-късно трансплантация на бъбреци са с такава сложност, че благоприятстват преференциалното фокусиране върху тези проблеми, в ущърб на други, нефрологични като каменната болест. Въпреки това, в началото на осемдесетте години се утвърди идеята, че децата, които имат предразположение към образуване на камъни в бъбреците, могат да бъдат диагностицирани, за предпочитане в зряла възраст. Тази ситуация, на генетична основа, е наречена "прелитиаза", макар и с някои опасения относно термина, тъй като не всички прелитиази продължават да образуват камъни. Основното в тази ситуация е, че няма какво да се оперира, така че нефрологът, в случая педиатричният, има свое специфично работно пространство, което не може да се споделя с хирурга.

Освен факта, че камъните се образуват в бъбречния паренхим, според нас решителната намеса на нефролога по този въпрос се подкрепя от ясни и убедителни аргументи:

2. Някои пациенти в лития, особено тези с нефрокалциноза или свързана с тях загуба на паренхим, могат да страдат от хронично бъбречно заболяване, така че е необходимо да се изчисли гломерулната филтрация, функционален нефрологичен тест.

3. Управлението на бъбречните води е първият параметър, който се променя при много нефрологични нарушения 33, от които пациентите с лития 34,35 не са изключение. Като причина самата хиперкалциурия е замесена 36. Това е трудно за разбиране, тъй като децата с идиопатична хиперкалциурия имат нормална способност за концентрация, която постепенно се влошава при възрастни със същото състояние, 37 вероятно поради хронична тубулоинтерстициална лезия, причинена от кристални отлагания. В този смисъл проверката на прогресивно влошаване на капацитета на бъбречната концентрация може да бъде индикация за започване на превантивно фармакологично лечение.

Накратко, въз основа на изброеното по-горе, ние вярваме, че нефрологът трябва активно да се намесва в диагностиката, лечението и проследяването на всички пациенти с каменна болест, тъй като бъбречната литиаза е нефрологично заболяване, а понякога и урологично. Разбира се, идеалното би било създаването на Lithiasis Unit, в които нефролози, уролози, биохимици и рентгенолози работят заедно. В тези звена ще бъдат посочени критериите за приемане на пациенти. Във всеки случай, когато не е необходимо да се намесва хирургично, ние вярваме, че първото посещение трябва да бъде насочено към нефролога, както се случва в педиатрията, по същия начин, по който аритмиите се насочват към кардиолога или хроничните главоболия, към невролога, а не към съответните им хирургични.

В заключение, въпреки че в медицината пророкуването е опасно, ние можем да интуираме бъдещето на пациента от нашия пример, този, който дебютира с кристалурия. Със сигурност преди 30-годишна възраст той ще получи своята „първа“ бъбречна колика, тъй като препоръчителните диетични препоръки, дадени за диагностика на прелитиаза, обикновено се игнорират след юношеството. По принцип тези правила се състоят в увеличаване на приема на храни, които съдържат естествени протектори за образуване на камъни (вода, плодове, зеленчуци, мазна риба, пълнозърнести храни) и не злоупотреба с тези, които съдържат благоприятни агенти (млечни и други протеини, сол). В случай на майка му, от която той би наследил състоянието, от седемдесетгодишна възраст той ще получи своята „първа“ фрактура на тазобедрената става. Факт е, че при литиева болест се наблюдава намаляване на минералната плътност на костите с голяма честота 53. Но това е друга история.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат потенциален конфликт на интереси, свързан със съдържанието на тази статия.