Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

тика

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че коремната травма представлява най-честата и известна причина за спукване на далака, паренхимът на далака може да бъде засегнат от хематологични, инфекциозни или туморни процеси и руптура при липса на травма.

Спонтанното разкъсване на далака е по-малко известен обект, при който няма тип задействащо или свързано заболяване. През 1874 г. Аткинсън 1 описва първия случай на руптура от този тип, при който далакът не представя никакъв вид хистологична промяна и няма история на травма.

Много автори смятат, че спонтанното разкъсване не съществува като цяло и че трябва да има някакъв фактор или минимална травма, която да оправдава разкъсването. В обширния преглед на Orloff и Peskin 2 обаче стана ясно, че в много случаи нито един фактор не е свързан с разкъсване.

Ние анализирахме ретроспективно диагностицираните случаи на атравматично разкъсване на далака за 12-годишен период.

Пациентите с атравматична руптура на далака в нашата серия са представени в таблица I.

Възрастта на представяне беше много различна (14-65 години) със средно 42 години и съотношение мъже: жени 3: 2. Най-честата форма на клинично представяне е коремна болка, разположена в епигастриума и левия горен квадрант (80%), с облъчване на лявото рамо (знак на Кер при 7 пациенти) и придружена от хемодинамична промяна (60%). Шест пациенти са имали остри симптоми с хиповолемичен шок и са се нуждаели от кръвопреливане и спешна операция. Един от тях имаше симптоми на коремна болка с облъчване на едно и също рамо за период от 2 месеца преди поставянето на диагнозата му в спешното отделение (пациент 7). Причината му за консултация беше наличието на световъртеж и коремна болка, причинени от забавеното разкъсване на хематом.

Останалите пациенти са представили подостри симптоми с продължителност на симптомите 1-3 седмици. Последният пациент от нашата поредица (пациент 10) е хоспитализиран за проблеми, произтичащи от заболяването му (фебрилен синдром, свързан с пневмония и положителен вирус на човешка имунна недостатъчност [HIV]). При този пациент е извършена компютърна томография (КТ) поради коремна болка, която разкрива голям хематом на далака, за който е взето решение за операция. Този случай се счита за отложена спешна операция.

Проведените диагностични тестове бяха ултразвук, КТ и перитонеална пункция в началото на нашата серия. КТ може да се направи при всички пациенти, които се нуждаят от спешна операция (60%), тъй като те не показват голяма хемодинамична нестабилност след прилагане на течна терапия; при всички тях е установена диагнозата. Таблица I показва тестовете, извършени за достигане на окончателната диагноза. Перитонеалната пробивна промивка определя диагнозата при един пациент, както и ултразвукът. При повечето пациенти (80%) CT беше тестът, който надеждно диагностицира разкъсването на далака.

При всички пациенти е извършена спленектомия. При 7 от тях това беше спешно, а при 3 се счита за отложена спешност, тъй като те не показват признаци на хемодинамична нестабилност или данни за сепсис. При 2 пациенти (5 и 7) е извършена дистална панкреатектомия поради свързано заболяване в опашката на панкреаса.

При повечето пациенти е открита причина, която оправдава сълзата. Само 3 пациенти са имали критерии за спонтанна руптура след изчерпателен анализ на тяхната история. Интересното е, че 2 пациенти от тази група са били със затлъстяване. Единият от тях е 39-годишен пациент от мъжки пол с индекс на телесна маса (ИТМ) 42, а другият 26-годишна жена с ИТМ 40.

Всички пациенти са получавали антибиотична профилактика и ваксината срещу Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae следоперативно и по време на операция. .

Руптурата на слезката е животозастрашаващо събитие и обикновено се свързва с коремна травма (травматична руптура). Далакът обаче може да се спука и поради вътрешни или външни изменения (патологично разкъсване). Когато далакът се разкъсва при липса на травма и/или стрес и хистологичните изследвания са нормални, разкъсването е идиопатично (спонтанно разкъсване). Orloff и Peskin 2 описват критериите за спонтанна руптура на далака през 1958 г. (Таблица II). Много автори обаче считат 3-5, че спонтанното разкъсване не съществува като такова и винаги има някакъв спусък, който не може да бъде идентифициран. Всъщност това е отчасти вярно. Наскоро 6 са регистрирани множество вирусни агенти, които могат да предизвикат разкъсване, което не е било разпознато в миналото. И въпреки напредъка в диагностиката и медицинските познания, през 21 век все още се описват случаи на спонтанно разкъсване.

Като цяло са установени най-различни причини, които могат да предизвикат патологично разкъсване на далака. В повечето случаи има вътрешна промяна в самия далак (напр. Туморна инфилтрация със спленомегалия), но фактори, различни от далака, също могат да предизвикат нейното разкъсване (напр. Панкреатична псевдокиста 7 или тромбоза на далака). Вена чрез усукване на педикулата 8). Тук представяме основните описани причини за "патологично" разкъсване на далака:

1. Хематологични заболявания: остра левкемия, хронична левкемия, болест на Ходжкин 7,8, трансформация на левкемия на лимфом 9, остра В-клетъчна лимфобластна левкемия 10, болест на Minkowski Chauffard и полицитемия вера 11 .

2. Първични тумори, засягащи далака, като ангиосарком 12,13 .

3. Вторични тумори: метастази в далака 14-16. В следкланични проучвания честотата на метастази в далака при пациенти с рак варира от 2,3% до 12,9% 17. Основните тумори, които произвеждат метастази в далака, са белите дробове, гърдата, меланома и яйчниците 17 .

4. Болести при съхранение, като амилоидоза, саркоидоза 18 и болест на Гоше 19. Съдовата чупливост 20 и кървенето в паренхима на далака (свързани със стойностите на фактор X 21) са признати причини за руптура на далака при AL амилоидоза.

5. Инфекциозни заболявания 22: легионела, пневмония, рубеола 23, ендокардит, вирусен хепатит, коремен тиф, туберкулоза на далака, мононуклеоза 24 и най-вече малария 25. Честотата на разкъсване на далака при малария варира между 0 и 2% 26-28 и се среща почти изключително в острата фаза и при първата атака 29 .

6. Разни: хроничен панкреатит 30,31, рак на панкреаса 32,33, торзия на далака 34, инфаркти на далака 35, тромбоцитопения 36, портална хипертония 37, заболявания на съединителната тъкан 38, тромбоза на далака 39, синдром на HELLP 40, лезии, заемащи пространство 41, лекарства, антикоагулация 42 и хемодиализа 43, наред с други.

В днешно време може да се разграничи и група, при която разкъсването възниква поради ятрогенни причини. По този начин някои процедури, като електроконвулсивна терапия, имплантиране на автоматични дефибрилатори, литотрипсия, колоноскопия 44, трансезофагеална ехокардиография или лява торакотомия, 45 са свързани с руптура на далака.

В нашия преглед 6 случая на нетравматична руптура са патологични руптури с известни фактори (пациенти 2, 3, 5, 7, 8 и 10 в таблица I). Един пациент (9) е имал лимфоцитоза без видима причина; лабораторните му изследвания бяха нормални, въпреки че не беше извършена подходяща серология. Възможно е при този пациент да не е достигната правилната диагноза поради собствената ни липса на знания за причинителите на нетравматично разкъсване и поради липсата на адекватна вирусна серология. При пациенти 5, 7 и 8 външен фактор задейства разкъсването. При всички тях разкъсването би могло да бъде избегнато с предварителна планова операция; въпреки голямата трудност за ранната диагностика на тези състояния (псевдокиста на панкреаса, дистален тумор на панкреаса, отпусната връзка и блуждаеща далака 46).

При хистологичното проучване на пациенти с панкреатичен карцином (пациент 5) и хроничен панкреатит (пациент 7) се наблюдава удебеляване на фибросъединителната тъкан на далачната капсула поради възпалителната реакция. В капсулата се наблюдават и по-слаби области, които позволяват херния на далачната пулпа (патологично подобна на пациенти 2, 3 и 10). Тези открития предполагат, че далаците са засегнати от капсулна фиброза със загуба на еластичност. По този начин, когато се повиши вътреслезното налягане, далакът се разкъсва през тези зони на слабост. Картината при тези пациенти е представена с клиника с епизоди на интермитентна болка в епигастриума до деня на разкъсването и операцията. Това би оправдало хистологичните находки (когато се достигне гранично налягане, настъпва руптура на далака и хемоперитонеум).

При пациент 8, с разкъсване на далака поради блуждаещ далак, предложеният механизъм е усукване на педикула, венозна тромбоза, повишено вътреслезково налягане и накрая, избухване с хемоперитонеум (фиг. 1).