Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Структурен магнитен резонанс
  • Скали за оценка на зрителната атрофия на мозъка
  • Мозъчна обемност
  • Функционален магнитен резонанс
  • Функционална свързаност чрез функционално ядрено-магнитен резонанс
  • Домашен любимец в деменция
  • Домашен любимец с f18-fdg
  • Домашен любимец с други радиопроследяващи устройства
  • Функционални изображения. роля на спектъра в оценката на деменцията
  • Заключения
  • Библиография

condes

Деменциите са сериозен здравословен проблем в световен мащаб и описват голям брой симптоми. Те се характеризират с необратимо придобито когнитивно увреждане, което засяга предимно, но не изключително паметта. Освен това засяга особено възрастните хора, но не е нормална последица от стареенето. Има множество техники за изображения, които подкрепят диагнозата, които са в етап на изследване или които в момента се използват в клиничния аспект. Стандартните протоколи за ядрено-магнитен резонанс, скали за оценка на зрителната атрофия, техники за обем на мозъка, функционални парадигми за образно магнитно резонансно изследване, техники за функционална свързаност в покой, SPECT и PET са техниките, които ще бъдат разгледани в тази статия.

Деменциите съответстват на тежък здравословен проблем в световен мащаб и включват много симптоми. Деменциите се характеризират с необратим когнитивен спад, който засяга предимно, но не изключително, паметта. Деменциите засягат предимно възрастни хора, но това не е нормална последица от стареенето. Съществуват множество техники за изобразяване, които подкрепят диагностицирането на деменции: някои се използват клинично, а други са изследователски техники. Стандартните протоколи за ядрено-магнитен резонанс, атрофия на скали за визуална оценка, техники за церебрална обемност, парадигми на fMRI, функционална свързаност в състояние на покой, SPECT и PET са техниките, разгледани в тази статия.

Деменциите представляват сериозен проблем за общественото здраве в световен мащаб, прогнозиран като група от заболявания с най-голямо въздействие по отношение на разпространението и бюджетните разходи. Понастоящем 46,8 милиона души по света живеят с деменция 1, което се прогнозира до 131,5 милиона до 2050 г. Повечето от тези хора получават късна диагноза 2, което поражда забавяне в началото на лечението.

Определящата характеристика на деменциите е необратимо придобито когнитивно увреждане, което обикновено - макар и не изключително - засяга областите на паметта, с последствия за ежедневните дейности. Набор от патологии с различен произход и с различни патофизиологични механизми може да доведе до развитие на деменция. В този смисъл деменцията представлява общ последен етап на група нокса, които се сближават в невронни увреждания, които надвишават защитните механизми и функционалната и структурна компенсация на нервната система.

Сред патологиите, които водят до генериране на деменция, са обратими и необратими механизми. Сред първите са причини като инфекции, автоимунни процеси, тумори или хидроцефалия. Втората група се състои главно от невродегенеративни заболявания. Всеки от механизмите на увреждане, които водят до развитие на деменция, имат различен функционален, анатомичен и времеви профил на лезията, което генерира конкретни прояви в изображенията. Това има пряко отражение върху вида на изображението, което ще се използва във всеки момент от еволюцията на болестта, в рамките на алгоритъма за диагностично справяне.

В повечето случаи, и особено в групата на невродегенеративните патологии, диагнозата деменция продължава да бъде клинична. Това допринася значително за забавянето в него, тъй като по време на проявата на симптомите невропатологичните промени обикновено са обширни 3. Това от своя страна влияе върху текущия неуспех на фармакологичните и нефармакологичните терапии. Основната роля и предизвикателството на развитието на новите техники за невроизображение е да се открият с висока чувствителност и специфичност продромални функционални промени, които водят до необратими структурни повреди.

Традиционно техниките за изображения при справяне с деменции играят предимно поддържаща роля, целяща да изключи лечими причини. В момента тази роля постепенно мигрира към диагностичния подход, допринасяйки за диференциацията между различните видове деменция. В тази област най-широко използваните техники са структурната магнитно-резонансна томография (ЯМР) за оценка на атрофия на кората 4–6, както и промените на бялото вещество и напоследък позитронно-емисионна томография (PET) за измерване на отлаганията от амилоид или Tau протеин, в случай на болест на Алцхаймер. И двете техники откриват специфични за болестта морфологични и молекулярни промени.

През последните години, поради необходимостта от извършване на ранна диагностика, усилията се фокусираха върху разработването на техники за невроизобразяване, които позволяват откриването на заболяването в предклинични етапи, преди да настъпи необратимо мозъчно увреждане 7. Тези техники се фокусират върху измерването на маркери за увреждане и дисфункция на невроните и включват усъвършенствани техники за ЯМР, като дифузионно тензорно изображение (DTI), спектроскопия и функционална резонансна невронална свързаност в състояние на покой; PET с 18F флуоро-дезоксиглюкоза (FDG-PET); SPECT (компютърна томография с единична фотонна емисия) на мозъчна перфузия с HMPAO и TRODAT-1 (и двете налични в Чили) и изображения на допаминовия транспортер с йод-123-b-карбо-метокси-3-b- (4-йодофенилтропан) флуропропил; както и проучвания, използващи мултимодални техники за изобразяване 6. Всеки от тях е показал полезност при оценката и диагностиката на специфични патологии, които водят до деменция, и въпреки че показва промени, които косвено са свързани с патологичните молекулярни промени, които са в основата им, в много случаи те са по-стабилно свързани с клиничните симптоми, измерени с помощта на психометрични тестове 8 .

В случай на болест на Алцхаймер (най-честата от невродегенеративните патологии, които причиняват деменция), новите критерии, предложени за изследване, разглеждат използването на биомаркери, базирани на невроизобразяване 9, а установените критерии за диагноза 10 предлагат използването им като клинично средство, когато е налично и когато лекарят сметне за подходящо, което потвърждава полезността на последните техники, разработени за ранна диагностика и проследяване на пациенти с деменция. Остава да се определи конкретната роля, която всяка от тези техники ще има в диагностичния алгоритъм за деменции.

В тази статия е даден преглед на най-често използваните техники за невроизобразяване за оценка на най-честите диагнози на деменция, като се очертават образните характеристики на всяка от тях и използваните протоколи.

СТРУКТУРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Както бе споменато по-горе, структурното ядрено-магнитен резонанс в областта на деменциите е ориентирано през последните десетилетия, за да изключи потенциално лечими патологии. Тази изключваща роля, която може да бъде изпълнена в повечето случаи чрез използването на компютърна томография (КТ), в момента мигрира към демонстрация на положителни маркери на заболяването (напр. Хипокампална атрофия в случай на заболяването). Алцхаймер).

Двете най-често срещани патологии за развитие на деменция са болестта на Алцхаймер (AD) на първо място и съдовата патология. Поради това диагностичната конфронтация, използваща структурни техники за ядрено-магнитен резонанс, трябва да бъде насочена основно към оценка на: 1) модела и степента на кортикална атрофия и 2) нивото на съдови увреждания, което включва модела, степента и специфичните места (стратегически ) ангажираност.

Стандартният структурен протокол за ядрено-магнитен резонанс за изследване на деменции включва следните последователности: 3D T1-претеглено Gradient Echo, Fluid Attenuation Inversion Recovery (FLAIR), T2-претеглено Turbo или Fast Spin Echo (TSE/FSE), T2 * - Gradient Echo (GE).

В 3D T1-претеглено градиентно ехо, използването на 3D градиентно-ехо T1-претеглена последователност с подготовка посредством допълнителен инверсионен импулс, позволява да се получат обемни изображения с висока пространствена разделителна способност, които също показват висок контраст между сивото материята и бялото вещество. Един от най-използваните в момента е MPRAGE (подготвено за намагнитване бързо ехо на градиент на придобиване). Тези последователности позволяват генериране на мултипланарни реконструкции (MPR) за генериране на секции в различни проекции.

В последователността FLAIR, тъй като включва използването на инверсионен импулс, приложен към времето за релаксация Т1 на водата (главно разположена в цереброспиналната течност) и следователно потискайки нейното представяне, тази последователност позволява визуализация на хиперинтензивни лезии в близост до пространства, които съдържат CSF, като мозъчните вентрикули. Той също така открива с добра чувствителност лезии, разположени в кората и подкорковите области. Той обаче има ниска чувствителност за лезии на задната ямка, таламусни лакунарни лезии и в гръбначния мозък.

Предложени са няколко подхода за интерпретация на структурни изображения при оценката на деменции. Barkhof 11 предложи шестстепенен алгоритъм, показан в Таблица 1.

СТРУКТУРИРАНА МРТ ОЦЕНКА В КЛИНИЧНОТО ПОКРИТИЕ НА ДЕМЕНДИЦИИТЕ

1. Изключете структурна лезия, подлежаща на хирургично лечение. Обмислете както лезии със значителен масов ефект (напр. Субдурален хематом, менингиом), така и лезии с по-малко масов ефект (напр. AVM).
2. Изключете мозъчния оток, както генерализиран оток (напр. Хидроцефалия), така и фокален оток (напр. Медиален оток на темпоралния лоб при HSV енцефалит). Във всеки случай на оток, помислете за използването на DWI и контрастни изображения.
3. Оценете повишения сигнал в T2/FLAIR, както в бялото вещество (напр. Промени в бялото вещество при съдови заболявания), така и в сивото вещество (напр. Таламичен инфаркт при съдови заболявания или промени в пулвинар при CJ). Помислете за прилагане на скала за оценка на аномалии на бялото вещество, като Fazekas или ARWMC. Когато описвате съдови промени, по-специално оценете и докладвайте лакуни, état criblé и таламични лезии (двустранни) и дали промените включват мозъчния ствол или базалните ганглии.
4. Оценете микрокървенето в T2 * GE, особено при пациенти с промени в бялото вещество.
5. Определете степента и модела на обща кортикална атрофия (GCA) и конкретно докладвайте дали атрофията:
а) Това е ненормално за възрастта или не.
б) Той е симетричен или асиметричен.
в) Има регионален модел.
г) Има заден или преден градиент.
6. Оценете фокалната атрофия, особено в следните региони:
а) Медиален темпорален лоб (напр. в EA).
б) Темпорален полюс и/или фронтални лобове (например в съответствие с DFT).
в) Бипариетална атрофия (задна корова атрофия, главно AD).
г) Тилна атрофия (задна кортикална атрофия или синдром на Балинт, обикновено AD, но има значително припокриване с други невродегенеративни патологии, например MCI).
д) Заден и предконечен цингулат (напр. предсенен или заден ЕА).
е) Атрофия на средния мозък (напр. PSP).
ж) Понтин (и малкия мозък) атрофия (напр. AMS).
з) Мозъчна атрофия (напр. злоупотреба с алкохол, приони и т.н.).

CJ: болест на Кройцфелд-Якоб, DCL; Леко когнитивно увреждане, PSP; Прогресивна надядрена парализа, AMS; Мултисистемна атрофия.

Barkhof et al 2011 11

В случаите, когато клиничното съмнение за деменция е сравнително високо и алгоритъмът е отрицателен за констатации на конкретна патология, се препоръчва да се направи преоценка с нов образ (и) в интервал от време, който зависи от прогресията на клиничното влошаване и диагностично подозрение.

ВИЗУАЛНИ СКАЛИ НА ОЦЕНКА НА ЦЕРЕБРАЛНА АТРОФИЯ

Въз основа на това, което беше предложено от Scheltens през 1992 г. за случая с медиалния темпорален лоб 4, бяха предложени поредица от визуални скали за качествена оценка, за да се анализира степента на церебрална атрофия, както местна, така и глобална, с етиологична ориентация.

Глобална скала на кортикална атрофия (GCA)

Глобалната скала на кортикалната атрофия е предложена от Pasquier през 1997 г. 12, като качествен метод за оценка за оценка на мозъчната атрофия, особено в случай на невродегенеративни заболявания. Методът разглежда оценката на атрофия в 13 мозъчни области, оценени отделно във всяко полукълбо. За всеки от тях се определя оценка от 0 до 3 в зависимост от тежестта на атрофията (Таблица 2). Крайният присвоен резултат съответства на сумата от оценките за всеки регион. Тринадесетте региона включват:

    -

Разширение на браздата: фронтална, теменно-тилна, темпорална (дясна и лява).

Камерно разширение: фронтално, теменно-тилно, темпорално (дясно и ляво); трета камера.