Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Синдром на раздразнените черва
  • Олигозахариди
  • Фруктани:
  • Галакто-олигозахариди:
  • Дизахариди и монозахариди
  • Фруктоза и лактоза:
  • Полиоли
  • Полизахариди
  • Благоприятни стомашно-чревни ефекти от консумацията на фуражни карти
  • Доказателство за ограничителния ефект на фоновите карти върху симптомите на sii
  • Финален коментар
  • Библиография

ниска

Доказано е, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е ефективно средство за управление на симптомите на синдром на раздразненото черво (IBS). Последните рандомизирани, контролирани и проспективни проучвания подкрепят използването на тази диета като част от лечението на тази патология. Механизмите, чрез които диетата с ниско съдържание на FODMAP облекчава симптомите, са различни и са свързани с патофизиологията на IBS. Тази диета може да генерира промени в чревната флора, ефект, който все още не е широко проучен.

Доказано е, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е ефикасна терапия за намаляване на функционалните стомашно-чревни симптоми, наблюдавани при раздразнителна болест на червата (IBS). Последните публикации предоставят рандомизирано контролирано проучване и проспективни доказателства в подкрепа на диетата за управление на симптомите. Механизмите на диетата с ниско съдържание на FODMAP за облекчаване на симпотимите са различни и във връзка с физиопатологията на IBS. Тази диета може да доведе до n промени в микробиотата. Този ефект не е напълно разбран. Необходими са допълнителни изследвания за определяне на потенциалните последици за здравето и микробиоталния ефект.

През последните години се увеличи интересът към диетичното управление на пациенти с функционални смущения на червата, особено с ограничаването на ферментируеми късоверижни въглехидрати (CF) или диета с ниско съдържание на FODMAP (ниско F ermentable O ligo, Di, M onosaccharides A nd P olyol) 1. Тази статия има за цел да обобщи механизмите и клиничните ефекти на ограничаването на FODMAP.

СИНДРОМ НА РАЗДРАЗНЕНИТЕ ЧЕРВА

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е най-често срещаното функционално разстройство и се очаква да засегне 15% от населението.

Диагнозата на синдрома на раздразненото черво (IBS) се основава на наличието на хронични стомашно-чревни симптоми при липса на основно органично заболяване 2. Характеризира се с коремна болка или дискомфорт, свързани с промяна в навиците на червата и е по-често при млади жени 3 .

IBS има важен ефект върху качеството на живот на пациентите, засяга техния трудов живот и определя по-голям брой медицински консултации от пациентите, които не страдат от него 4. Патогенезата на IBS е сложна и включва множество фактори, които могат да затруднят лечението му. Тези фактори включват: изменение на стомашно-чревната подвижност 5, повишена ферментация 6, висцерална свръхчувствителност 7 и нарушена регулация на невро-ентеричната ос 8. Описана е и дисбиоза на чревната флора с намален брой бифидобактерии и лактобацили в лумена в сравнение със здрави индивиди 9 .

Публикувани са проучвания, които включват диета за ограничаване на храни, които биха могли да предизвикат симптоми на IBS и в рамките на тях първата диета, която е показала какъвто и да е обещаващ ефект за управлението на IBS е ограничението на FODMAPs. Храните, богати на FODMAP, включват тези, които съдържат фруктани, галакто-олигозахариди, галактани, лактоза, фруктоза и полиоли.

По-долу е даден преглед на всеки от тях и техните източници.

Фруктаните от инулинов тип са основният източник на ферментиращи въглехидрати (FC). Структурно те са молекули на фруктоза с молекула глюкоза в единия край. Малка част от тях се усвояват в тънките черва, така че те достигат дебелото черво практически непокътнати 10. Някои храни, богати на фруктани, са пшеница и лук 11. Въпреки че се съдържат в малки количества, тези храни се консумират силно сред населението, така че ефектът им е значителен. Друг източник са преработените продукти, към които се добавя фруктоза, за да се подобри тяхната текстура и вкус, като се има предвид и ниското им калорично съдържание 12 .

От друга страна, фруктаните попадат в определението за пребиотик, тъй като са несмилаеми съединения, които определят селективно стимулиране на растежа или активността на един или няколко вида чревна микробиота, което осигурява благоприятен ефект върху здравето на гостоприемника 13 .

Те са мономери на галактоза с глюкозна единица в края. Човешкото същество няма ензима α-галактозидаза, който позволява на тези съединения да достигнат дебелото черво, където са ферментирали, генерирайки също пребиотичен ефект 14. Тези молекули се намират главно в: мляко и производни, бобови растения, някои ядки и семена 15. Те също могат да бъдат произведени в търговската мрежа чрез реакцията на лактоза с β-галактозидаза и често се придържат към адаптираните млека за кърмачета, млечните продукти и напитките.

ДИСАХАРИДИ И МОНОСАХАРИДИ Фруктоза и лактоза:

Абсорбцията на фруктоза протича по различен начин и зависи от дозата. Това става чрез транспорт, улеснен от транспортерите GLUT15 и GLUT2. Това са 1: 1 фруктозо-глюкозни ко-транспортери, което подобрява тяхното усвояване 16. Не са демонстрирани разлики в абсорбцията на фруктоза между пациенти с IBS и общата популация. Фруктозата се съдържа главно в плодовете и техните производни и в някои видове подсладители. Може да се намери и в мариновани или преработени меса и в ароматизирани кисели млека или мляко.

По отношение на лактозата, хиполактазията при възрастни е честа, но варира в зависимост от популацията, описана между 40 и 70% 17. Малабсорбцията на лактоза не е по-висока при пациентите с IBS, отколкото при общата популация. Трябва да се отбележи, че лактозата се използва широко като добавка в хлебни, сладкарски изделия и някои продукти за отслабване.

Полиолите са многоатомни алкохоли като сорбитол и манитол. Поглъщането му е пасивно и варира сред индивидите 18. Проучванията показват, че между 65-70% от контролите и пациентите с IBS имат непълна абсорбция на сорбитол 19. Някои плодове и зеленчуци като ябълки, круши, сливи и гъби са естествени източници на полиоли. Дъвките и бонбоните без захар са едни от изкуствените продукти, които имат най-високо съдържание на полиол, поради високото си съдържание на ксилитол или сорбитол 20 .

Някои дълговерижни полизахариди не се усвояват и поради това се ферментират от чревната микробиота, допринасяйки за симптомите на IBS. В тази група се открояват целулоза, хемицелулоза и пектин, псилиум и устойчиви нишестета. Всички тези съединения са част от диетичните фибри 21. Този момент е важен, тъй като при пациенти с IBS с преобладаващ запек често се препоръчва да се увеличи консумацията на диетични фибри, което може да увеличи симптомите на подуване, болка и подуване на корема. Тази група включва пълнозърнести храни, кестени, бобови растения, сливи, круши и ябълки.

БЕЗПЛАТНИ ГАСТРОНЕСТИНАЛНИ ЕФЕКТИ ОТ КОНСУМАЦИЯТА НА FODMAP

Консумацията на FODMAP определя множество стомашно-чревни ефекти. Някои от тях могат да бъдат от полза, като увеличаване на обема на изпражненията, подобряване на усвояването на калций и увеличаване на производството на късоверижни мастни киселини. Описана е също селективна стимулация върху някои компоненти на микробиотата като бифидобактериум, както и положителен ефект върху растежа и функцията на чревната микробиота 13 .

ДОКАЗАТЕЛСТВО НА ОГРАНИЧАВАЩИЯ ЕФЕКТ НА FODMAPS НА СИМПТОМИТЕ НА IBS

Halmos et al публикуват рандомизирано, контролирано, двойно-сляпо проучване, в което традиционната австралийска диета е сравнена с диета с ниско съдържание на FODMAP. В продължение на 21 дни 8 здрави индивида и 30 пациенти с IBS бяха рандомизирани да получават диета с ниско съдържание на FODMAP или редовна диета. След това те бяха на безплатна диета в продължение на 21 дни и след това групите, които получават алтернативната диета, бяха кръстосани. Симптомите се оценяват ежедневно с визуална аналогова скала (VAS). Всички изпражнения от 17 до 21 ден от проучването са събрани за контрол на теглото, съдържанието на вода и класификацията на King. 70% от пациентите с IBS са имали подобрение в симптомите си. Контролите не са имали разлики в симптомите си по отношение на двете диети. Ограничение на това проучване е, че 10-точковият спад на VAS произволно е определен като значително подобрение. От друга страна, въпреки че проучването е замислено като сляпо, 83% от пациентите са успели да идентифицират вида на диетата.

В ретроспективно проучване в Обединеното кралство на 82 пациенти с IBS, тези на стандартна диета са имали по-малко подобрение на общите симптоми на IBS (49%), отколкото тези на диета с нисък FODMAP (86%; P 0,001). 64% от пациентите съобщават за стриктно спазване на диетата през 9-те месеца, продължили проучването. В това проучване пациентите не са класифицирани според клиничната подгрупа на IBS и употребата на лекарства за IBS не е контролирана 23 .

Проспективно, рандомизирано, контролирано проучване при 41 пациенти с IBS (критерии Рим III, средна възраст 35 години) сравнява четири седмици редовна диета с ниска FODMAP диета. Използвайки валидирана система за оценка на симптомите на IBS, пациентите на ниска FODMAP диета съобщават за по-голямо облекчаване на симптомите на IBS (P 0,05) и честота на червата (P = 0,008) в сравнение с пациентите с обичайната диета. Ограниченията на това проучване включват: малък размер на извадката, използването на „обичайна“ диета, която варира от пациент на пациент, и липсата на стандартна ниска FODMAP диета 24 .

Наскоро беше публикувано двойно-сляпо, кръстосано клинично проучване при деца с IBS. 33 деца бяха рандомизирани на редовна или ниска FODMAPS диета, последвана от 5-дневно измиване преди преминаване на групите. Основният резултат е намаляване на честотата на коремна болка. Показано е, че пациентите с IBS намаляват честотата на коремна болка, когато са подложени на диета с ниско съдържание на FODMAP 25 .

Предполага се също така, че диета с ниско съдържание на FODMAP може да намали симптомите при пациенти с нецелиакийна глутенова чувствителност (NCGS) 28. Biesiekierski et al показват, че при 37 индивида с NCGS поглъщането на глутен не предизвиква никакви стомашно-чревни симптоми, но диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява симптомите дори повече от безглутеновата диета, която те обикновено носят 29. Тъй като глутенът и FODMAP присъстват в пшеницата, ръжта и ечемика, струва си да се има предвид, че подобрението на симптомите, съобщено от пациенти с NCGS с безглутенова диета, се дължи и на ниската консумация на FODMAP.

FODMAP играят ролята на пребиотици, доколкото те конкретно увеличават растежа на бактериите, които са описани като полезни за здравето 30. От друга страна, FODMAP са предшественици на производството на късоверижни мастни киселини (SCFA) в дебелото черво, които също имат благоприятен ефект. В този контекст е разумно да се мисли, че диетата с ниско съдържание на FODMAP може да определи намаляване на производството на SCFA. Тази хипотеза е проучена от Halmos et al. 30 в проучване, при което 27 носители на IBS и 6 контроли са анализирали изпражненията си след 5 дни редовна диета и след 17 дни диета с ниско съдържание на FODMAP или редовна диета в едно-сляпо, кръстосано проучване. Съдържанието на SCFA в изпражненията и количеството бактерии бяха анализирани чрез газова хроматография. Наблюдавани са разлики в броя и разнообразието на бактериите, но не и в съдържанието на SCFA. Наблюдавано е 47% намаляване на броя на бактериите при диета с ниско съдържание на FODMAP.

Общо публикувани проучвания подкрепят ефикасността на диетата с ниско съдържание на FODMAP и рецензиите насърчават използването й като първа линия на лечение при пациенти с функционални симптоми, особено при пациенти, при които подуването е основният симптом. Все още обаче има много съмнения относно практическото приложение на диета с нисък FODMAP като точния тип храна, която трябва да се консумира, нейният обем и адитивният ефект на различните храни. От друга страна, все още има съмнения относно безопасността му в дългосрочен план, което до момента не е известно.

Трябва да се отбележи, че проучванията по този ред изследвания имат ограничения, тъй като като цяло диетата е трудна за контрол променлива. Проучванията са проведени с малък брой пациенти и няма многоцентрови проучвания. Освен това липсата на стандартизация на „нормалните“ диети и на същата диета с нисък FODMAP може да компрометира интерпретацията на резултатите.

Както всяка терапия, трябва да се имат предвид възможните нежелани ефекти. Качествената и количествената промяна в микробиома в дългосрочен план не е проучена. Друга потенциална последица са хранителните последици. В този смисъл хранителните консултации са важни, за да се гарантира, че никоя група храни не е изключена от диетата с ниско съдържание на FODMAP. Staudacheret al. съобщава за строга диета с ниско съдържание на FODMAP, намален прием на общи въглехидрати, захари и нишесте. Нивата на енергия, протеини, мазнини и други полизахариди обаче не се променят спрямо обичайната диета. Освен това беше съобщено, че приемът на калций намалява при тези пациенти със строга диета в продължение на четири седмици. 24 В този смисъл хранителните консултации се препоръчват на пациенти на диета с ниско съдържание на FODMAP, за да се осигурят индивидуални хранителни нужди.

Таблица 1 показва често консумираните храни, класифицирани според тяхното съдържание на FODMAP и препоръчаното ниво на ограничение при пациенти с IBS.

Класификация на храните според съдържанието на FODMAP и препоръките му в IBS