Нива на калцидиол при затлъстели педиатрични пациенти

Manuel Roa Prieto, Cristina Ontoria Betancort, Pedro Carballo Martín, Cristina Díaz Martín, María Cecilia Martín Fernández De Basoa, Mónica Ruiz Pons, Víctor M. García Nieto
Катедра по педиатрия, болница Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Санта Круз де Тенерифе

Обобщение

Цели. Проверете дали затлъстяването води до дефицит на калцидиол при деца и дали този дефицит има последици, причиняващи вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Пациенти и методи. Сравнихме различни аналитични и антропометрични стойности между деца със затлъстяване, проследявани в консултации по хранене (n = 63) и здрави пациенти, проследявани в първична помощ (n = 76). Те бяха класифицирани в три подгрупи: дефицит на витамин D (32 ng/ml). Проучихме дали пациентите със затлъстяване с дефицит на витамин D имат значително увеличение на PTH в сравнение с пациенти с нива на дефицит на витамин D.

Резултати. Децата със затлъстяване са променили значително много от изследваните антропометрични и лабораторни стойности, като диастолично кръвно налягане, HDL холестерол, глюкоза, инсулин, витамин D, триглицериди и пикочна киселина. Не са открити значителни разлики в други параметри като систолично кръвно налягане, общ холестерол или LDL. Въпреки че нивата на калцидиол са значително по-ниски (25,1 ± 7,7 срещу 28,9 ± 7,7 ng/ml, p = 0,008), няма значителни разлики в интактните нива на PTH.

Заключение: Пациентите със затлъстяване показват промяна в аналитичните параметри, свързани с метаболитен синдром от ранна възраст. Дефицитът на калцидиол, свързан със затлъстяването, не причинява вторичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като намаляването на неговите нива, макар и значително, е от малко значение.

Ключови думи: затлъстяване, витамин D, педиатрия

Резюме

Цел: Проверете дали затлъстяването причинява дефицит на калцидиол при деца и дали този дефицит причинява вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Материали и методи: Сравняваме различни аналитични и антропометрични стойности сред деца със затлъстяване, проследени в консултациите по хранене (n = 63) и здрави пациенти в проследяване от първичната помощ (n = 76). Те бяха класифицирани в три подгрупи: дефицит на витамин D (32 ng/ml). Проучихме дали пациентите със затлъстяване с дефицит на витамин D имат значително увеличение на PTH в сравнение с пациенти с нива на достатъчност.

Резултати: Децата със затлъстяване са променили значително много от изследваните антропометрични и аналитични стойности, като диастолично кръвно налягане, HDL холестерол, глюкоза, инсулин, витамин D, триглицериди и пикочна киселина; докато не откриха значителни разлики в други параметри като систолично кръвно налягане, общ холестерол или LDL. Въпреки че нивата на калцидиол са значително по-ниски (25,1 ± 7,7 срещу 28,9 ± 7,7 ng/ml, p = 0,008), няма значителни разлики по отношение на метаболизма на фосфокалцик.

Заключение: Пациентите със затлъстяване показват промяна в аналитичните параметри, свързани с метаболитния синдром от ранна възраст. Дефицитът на калцидиол, свързан със затлъстяването, не води до вторичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като намаляването на неговите нива, макар и значително, е от малко значение.

Ключови думи: затлъстяване, витамин D, деца

Въведение

Детското затлъстяване е важен здравословен проблем в нашата среда, чието разпространение се е увеличило през последните години, както и усложненията, които поражда. Напоследък дефицитът на витамин D се изследва като едно от възможните вторични усложнения, както вече беше потвърдено в скорошни мета-анализи 1,2 .

Метаболизмът на витамин D е сложен и производствените пътища са разнообразни. Основният му източник е генерирането на провитамин D3 (7-дихидрохолестерол) чрез ултравиолетово В действие върху кожата. Екзогенните витамини D2 (ергокалциферол) и D3 (калциферол), заедно с ендогенно произведения витамин D3, претърпяват хидроксилиране в черния дроб, за да станат 25 (OH) -D (калцидиол), който не е активен при физиологични концентрации, но неговото измерване в плазмата е най-доброто индикатор за хранителния статус на витамин D. В бъбреците метаболитът 25 (OH) -D отново се хидроксилира и води до 1,25 (OH) 2– витамин D3 (калцитриол), който е биологично активен метаболит 3 .

Витамин D е добре известен със своята роля в костния метаболизъм и калциевата хомеостаза по различни пътища. Сред тях са повишена чревна абсорбция, бъбречна реабсорбция и костна резорбция на калций, както и намалени нива на паратормон (PTH). Следователно, недостигът на витамин D води до по-ниски серумни нива на калций и на второ място до повишен риск от рахит и остеомалация поради индуциране на остеокластична активност и намалена костна минерална плътност.

Изследването, което представяме, е наблюдателно, описателно и проспективно проучване, чиято цел е да се сравнят нивата на калцидиол при затлъстели деца и при здрави контроли, в допълнение към анализ дали пациентите със затлъстяване с дефицит на витамин D имат хиперпаратиреоидизъм, вторичен спрямо споменатия дефицит в сравнение с пациенти със затлъстяване с достатъчно нива на калцидиол.

Пациенти и методи

Всички деца със затлъстяване, които са били проследявани в консултацията по педиатрично хранене на университетската болница Nuestra Señora de Candelaria в периода между април 2018 г. и април 2019 г., са събрани като случаи, с изключение на всички пациенти, на които не са били събрани нива на калцидиол и другите изследвани параметри (n = 63, 31V, 32M). Като контрол бяха избрани 76 деца, принадлежащи към района на здравния център на Канделария на възраст между 6 и 14 години (45V, 31M), като се използват като критерии за включване, нямат никакво заболяване и имат ИТМ по-малък от 90 Kg/m две .

Събрани са антропометрични данни като тегло, височина и обиколка на корема, за които са използвани две правилно калибрирани везни, два стадиометра за измерване на височината и две измервателни ленти. В допълнение бяха определени серумни нива на калцидиол, глюкоза, инсулин, пикочна киселина, трансаминази (AST, ALT), общ холестерол, HDL и LDL и триглицериди. Индексът HOMA-IR (оценка на модела на хомеостазата) се изчислява от нивата на кръвната захар и инсулин на гладно. Освен това, в случай на пациенти със затлъстяване, също са поискани непокътнати нива на ПТХ. Освен това случаите бяха разделени на три подгрупи, като се вземат предвид нивата на калцидиол съгласно критериите на Комитета по хранене към Американската академия по педиатрия: дефицит на витамин D (32 ng/ml) 4 .

За сравнение на получените данни е използвана програмата SPSS v.19.0, използваща метода T-Student за сравняване на различните аналитични параметри между случаите и контролите. Впоследствие беше изследвано дали има разлики между интактните нива на PTH в трите подгрупи чрез статистическия тест ANOVA.

маса 1. Общи данни за делата

Таблица 2. Общи данни за контролите

Резултати

Общите данни за случая и контрола са показани съответно в таблици 1 и 2. Средната възраст и на двете групи е сходна. Нивата на калцидиол в групата пациенти са значително по-ниски от тези на контролите (25,1 ± 7,7 срещу 28,9 ± 7,7 ng/ml, p = 0,008). Както се очакваше, представените случаи се промениха значително по отношение на контрола повечето аналитични параметри, свързани с метаболитния синдром (Таблица 3). Не са наблюдавани статистически значими разлики в интактните нива на ПТХ между пациенти със затлъстяване с дефицит на витамин D и тези от другите две подгрупи, съставени от пациенти с дефицит и дефицит на витамин D (Таблица 4).

Таблица 3. Сравнение на стойностите на АН и кръвните тестове между случаите и контролите

Дефицит срещу недостатъчност, ns. Дефицит срещу достатъчност, ns. Недостатъчност срещу достатъчност, ns

Дискусия

В това проучване потвърдихме, че децата със затлъстяване имат по-голям риск от дефицит на витамин D, но противно на очакванията, този дефицит не засяга метаболизма на фосфокалцик, тъй като не са открити статистически значими разлики в нивата на непокътнати ПТХ между пациентите.

Съществуват различни теории, които подкрепят връзката между дефицита на витамин D и затлъстяването, като повишена секвестрация на витамина в мастната тъкан, неадекватно навлизане от екзогенни източници или по-ниска бионаличност на витамин D 5,6 .

Когато се анализира причината, поради която този дефицит на витамин D не засяга метаболизма на фосфокалцик, е възможно размерът на пробата от нашето проучване да не е достатъчен, тъй като има други проучвания, в които те откриват статистически значима връзка между затлъстяването и повишения PTH 5. Друга възможна причина би била, че вторичният хиперпаратиреоидизъм изисква интензивен дефицит на витамин D, който нашите пациенти не страдат, докато на други географски места, различни от нашето, го развиват, тъй като представляват по-поразителен дефицит на витамин D, когато получават по-малко часове Слънце.

Нашето проучване също има определени ограничения, които може да са повлияли, ако не се намери връзка между затлъстяването и увеличаването на PTH, като например несъбиране на всички проби през същия сезон на годината или не вземане предвид мястото на пребиваване, тъй като не всички районите на Тенерифе получават еднакъв брой слънчеви часове, а селските райони имат по-малък риск от дефицит на витамин D 7 .

В заключение е доказано, че затлъстяването при педиатрични пациенти значително намалява нивото на витамин D, но не е категорично, че този дефицит има клинично значение по отношение на въздействието му върху интактните нива на ПТХ.

• Пациентите със затлъстяване и мастен черен дроб с възпаление са изложени на по-висок риск след инфекция
• Разпространение на захарен диабет тип 2 при амбулаторни пациенти с наднормено тегло или затлъстяване в Испания
• Затлъстелите пациенти са изложени на по-висок риск от деменция, отколкото хората със затлъстяване.
• Пациентите със затлъстяване и затлъстяване на черния дроб са изложени на по-висок риск след заразяване с COVID-19
• Затлъстяването увеличава усложненията при пациентите с Covid-19; C15 Michoacan