Информация, одобрена от пневмологичната служба на Софийската университетска болница "Рейна"

отговори

Какво е обструктивна сънна апнея?

Апнея или хипопнея се разбира като пълно или частично прекъсване на дишането с продължителност повече от 10 секунди и което обикновено е придружено от намаляване на насищането с кислород. Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSA) се характеризира с повтаряне на тези епизоди в брой, по-голям от 5 апнеи или 10 апнеи-хипопнеи на час сън и кара съня да не се възстановява с последващата поява на сънливост през деня., нарушения в когнитивната област и дихателни и сърдечно-съдови нарушения.

Често ли е това заболяване?

Това е много по-често, отколкото се смята, изчислено е, че между 2-4% от възрастното население страда от OSAS, по-често се среща при мъже на средна възраст и 60% от пациентите са с наднормено тегло.

Какви фактори участват в появата му?

Сред факторите, свързани с появата на това заболяване, се открояват анатомичните лезии на горните дихателни пътища, сред тях, хипертрофия на сливиците, увулата или стълбовете, съществуването на отпуснато небце и др. те са най-чести, най-редки са лицево-челюстни малформации като ретрогнатия, С. де Пиер Робин или наличие на медицински заболявания, главно затлъстяване, хипотиреоидизъм или акромегалия. Коадювантните фактори включват затлъстяване, консумация на алкохол и лекарства за успокояване или мускулен релаксант.

Как можем да подозираме съществуването на SAOS?

Въпреки че клиничните прояви са много разнообразни, най-поразителните симптоми на типичен пациент са тези, че е хъркащ с епизоди на "спиране на дишането" по време на сън (апнеи), наблюдавано от някой друг, и с прекомерна сънливост през деня.

Какви са клиничните симптоми, които да търсите?

Винаги се интересувайте за токсични навици, работно време, хигиена на съня, прием на лекарства, които могат да попречат на съня и т.н. Трябва да имаме предвид, че една от най-честите причини за сънливост е сънят по-малко от необходимото време.

За да се направи подробна медицинска история, е много важно да има присъствието на партньора на пациента. Като цяло спътникът се позовава на съществуването на силно хъркане, чести движения на тялото и най-тревожното за него е наблюдението на чести „спирки“ в дишането, които завършват с хъркане повече от обикновено.

От друга страна, пациентът се оплаква от честа нужда да стане за уриниране, събужда се често със сухота в устата и на следващия ден се отнася до невъзстановяващ сън, лесна умора, главоболие и, обичайното оплакване, голяма вероятност от падане спи в ситуации, които не са подходящи като шофиране, на работа, четене, на срещи и т.н.

Сънливостта през деня е важен симптом при OSA, как може да се оцени?

Поразително е, че освен при насочен разпит, пациентите не могат да съобщават, че хъркат или заспиват лесно, поне в интензивността, възприемана от партньора в леглото.

Може да бъде полезно, всъщност в клиничната практика е често да се използват насочени тестове, като например на Epworth, за количествено определяне на степента на сънливост на пациента. Този тест се състои от осем въпроса за това какви биха били шансовете за заспиване в ежедневни ситуации. Резултат по-голям от 12 се счита за ненормален и колкото по-висок е резултатът, толкова по-голяма е степента на сънливост.

Кои са най-забележителните физически признаци в OSA?

Пациентът с OSAS обикновено е със затлъстяване, с къса и дебела шия. Важно е да се направи оценка на орофаринкса за хипертрофия (уголемяване) на сливиците или увулата, разширяване на езика (макроглосия) и намален предно-заден диаметър на орофаринкса. Ако има съмнение за патология на това ниво, то трябва да бъде проучено в УНГ службата.

Как изучаваш съня?

Сънят се изучава чрез полисомнограф, който едновременно записва мозъчни вълни (електроенцефалограма), движения на очите (електроокулограма) и мускулен тонус (електромиограма). Тези параметри ни информират за будното състояние или фазата на съня, в която се намира човек. С помощта на кардиореспираторни сензори се оценява оро-назалният поток (термистор) и ние откриваме дали има апнеи или хипопнеи; промените в сърдечния ритъм се изследват чрез електрокардиограма, насищането с кислород чрез оксиметрия и дихателните движения се оценяват през гръдната и коремната лента. Кардиореспираторната полиграфия би била тестът, който изучава тези параметри изолирано и е много полезен като диагностично допълнение към конвенционалната полисомнография.

След като се установи клинично подозрение, необходимо ли е диагностично потвърждение?

Изправен пред пациент, обикновено затлъстял, който хърка, при когото е забелязано, че той извършва "дихателни арести", докато спи и който продължава да бъде сънлив през деня, очевидно е, че има голяма вероятност да страда от OSA . Въпреки това трябва да се извърши полисомнографско проучване или, в противен случай, валидирана кардиореспираторна полиграфия, не само за потвърждаване на диагнозата, но и за установяване на тежестта на проблема, предлагане на най-добрата възможност за лечение и впоследствие да може да се определи количествено отговорът на каза лечението.

Важни ли са усложненията, свързани с OSAS?

При пациенти с OSAS са описани голямо разнообразие от усложнения, които можем да разделим на няколко раздела. На първо място са кардиореспираторните: артериалната хипертония присъства при 50% от пациентите с OSAS, аритмиите са чести по време на сън, особено в REM фаза и, накрая, рискът от сърдечно-съдови инциденти се увеличава и мозъчно-съдови. Второ и не по-малко важни са невропсихологичните проблеми и техните последици, така че сънливостта през деня е свързана с по-висока честота на пътнотранспортни произшествия при тези пациенти, а психопатологичните разстройства, импотентността и намаленото либидо също са по-чести.

Какви препоръки трябва да имате при съмнение за това заболяване?

Като се има предвид клиничното подозрение за OSAS, винаги се препоръчват общи мерки, които трябва да бъдат установени от екипа на първичната помощ. Те са насочени към избягване на утежняващи фактори и в леки случаи те могат да бъдат единственото необходимо лечение, сред които са:

  • Контрол на наднорменото тегло, много важен, тъй като може да намали броя на апнеите с 50%, той ще настоява за промяна в навиците въз основа на нискокалорична диета и практикуване на редовни физически упражнения.
  • Пациентът ще бъде посъветван да спи настрани, декубитусът в легнало положение явно влошава хъркането и паузите на апнеята.
  • Консумацията на алкохол и приемът на анксиолитично или мускулно релаксиращо лекарство трябва да се избягват в часовете преди сън. Също така антихистамините (обикновено използвани при алергични проблеми) могат да увеличат сънливостта през деня.

Има ли медицинско лечение?

Понастоящем няма ефективно фармакологично лечение при OSAS. В случаите, в които са ангажирани ендокринни заболявания като микседем или акромегалия, лечението на тези образувания е задължително.

Какво е лечението по избор?

Понастоящем избраното лечение е CPAP, т.е. генератор на налягане, който предава чрез маска за носа непрекъснат натиск към горните дихателни пътища и предотвратява срутването му.

Показан е при тези пациенти, които имат индекс на апнея/хипопнея (повече от 30/час сън) или, ако индексът е по-нисък, между 20 и 30, при наличие на значителна дневна сънливост или свързани сърдечно-съдови рискови фактори (трудно -за контрол на артериалната хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови нарушения.Ако пациентът се адаптира към CPAP, терапевтичният ефект е бърз и от първия ден се появява липсата на нощно хъркане и сънливост през деня.

Кога е показано хирургично лечение?

Препоръчва се, ако има очевидни лезии на горните дихателни пътища като полипи, хипертрофия на сливиците, маса и др. и в тези случаи, в които CPAP не се понася добре при наличие на анатомични лезии в горните дихателни пътища, които са субсидиарни за хирургичната корекция.

Най-широко използваната техника е увулопалатофарингопластика, с която се резецира немускулната сгъваема тъкан на мекото небце и прилежащите орофарингеални тъкани.

Какво е препоръчително проследяване при тези пациенти?

Препоръчва се оценка на основните симптоми на пациента преди и след лечението, за да се оцени терапевтичната ефикасност.

Спазването на CPAP лечение се извършва в 80% от случаите с добра поносимост и се препоръчва минимум 5 часа лечение за постигане на желаната ефективност.

Основната грижа, която трябва да се вземе предвид, е разпознаването и, когато е подходящо, лечението на страничните ефекти; Те са по-чести през първите седмици и обикновено са преходни и се повлияват добре от лечението. Често описаните нежелани реакции са:

Дата на създаване на страницата: 20 март 2007 г.

Дата на последна актуализация: 20 декември 2007 г.