Д-р Марио Ортега/Общ хирург и храносмилателна система Фондация Хименес Диас от Мадрид
1- Защо се появяват хемороиди?
Това е най-честата аноректална патология. Те се класифицират като външни и вътрешни и в степени от I до IV според тяхната тежест и поведение. Хемороидите не са прости разширени вени вътре в аналния канал. Те представляват структури, образувани от удебеляване на лигавицата и субмукозата, вътре в която има поддържаща рамка от съединителна тъкан, заедно с венозни и артериални съдови структури. Това се случва, когато има отслабване на фиксиращите механизми и последващо изместване на споменатата опорна структура, свързано със съдова дилатация. Изместването в аналния канал навън ги прави видими и могат да страдат от пролапс, задръствания и кървене.
2- Какви са основните проблеми, свързани с появата му?
Запек, диария, наследствени предразполагащи фактори, продължително изправено положение, повишено вътрекоремно налягане и бременност. Понякога причините не могат да бъдат определени и се сблъскваме с картина на идиопатична или неопределена етиология.
3- Какви терапевтични възможности има?
Консервативното лечение включва хигиенно-диетични препоръки и фармакологично лечение. Препоръчва се диета, богата на фибри, с повишен прием на вода, избягване на алкохол, пикантни храни и намаляване на подправките. Sitz баните от 10 минути в топла вода два пъти на ден са много полезни. Кремовете и мехлемите са полезни в периоди на не много продължителна криза, тъй като те обикновено са противовъзпалителни лекарства, които съдържат кортикостероиди и тяхната продължителна употреба не е препоръчително, за да се избегне появата на атрофичен дерматит и хроничен сърбеж. Мехлемите без кортикостероиди, съдържащи болкоуспокояващи, локални анестетици и хомеопатични компоненти, могат да бъдат ефективни за основно лечение. Пероралните лекарства включват средства за образуване на изпражнения, лаксативи и венотоници. Хемороидите, които се управляват с тези мерки, са степен I и II.
4- И хирургичната?
5- Има ли напредък?
Наскоро се появи нов начин за лечение на кървящи хемороиди. Нарича се „Emborrhoid“ и първоначалното му описание е направено от Vidal et al. През 2014 г. Пътят за достъп не е анален, а чрез катетеризация на бедрената артерия се осъществява достъп до горната ректална артерия, която се емболизира, като по този начин се намалява хиперакръвен поток в хемороидалните възглавнички. Това е селективна хемороидална съдова оклузия, използваща интраартериални намотки.
6- Какви предимства предлага тази нова техника в сравнение с другата?
Че това е по-малко кървава, по-малко болезнена и по-малко замърсена процедура. Хирургични разрези не се правят и той се понася много добре от пациенти с висока заболеваемост. Това е лечение без фекално замърсяване.
7- Може ли да се направи във всички случаи или има противопоказания?
Основната индикация е кървене от хемороиди при много рисков пациент с много различни патологии, за да се подложи на конвенционална операция или такива с определени колоректални предшественици, като възпалително заболяване на червата, при което операцията може да генерира важни усложнения. Когато има анамнеза за предишна фекална инконтиненция, съществуващите симптоми могат да се влошат. Имуносупресираните пациенти също не са добри кандидати за операция и биха могли да се възползват от емболизация. Нито хемороидалната степен, нито нивото на пролапс са определящи.
8- Какъв опит имате с него?
Първоначалният ни опит е при трима пациенти с хемороидален синдром III степен, ежедневно кървене с клинични и аналитични последици и много коморбидност, с висок хирургичен риск. Непосредствените резултати са били в никакъв случай без кървене, като едно от тях е имало минимално кървене след три месеца и е било възможно да се помисли за повторение на процедурата.
9 Използва ли се широко или все още не е широко разпространено?
Днес не е широко разпространен. Тя трябва да бъде стандартизирана и изисква тясно сътрудничество на други специалисти като интервенционалната съдова рентгенология. Полагаме големи усилия да разработим протокола и да го приложим по прост и рутинен начин. Разработването на схема за улесняване на управлението на пациентите е от съществено значение. Създадохме работна група в Мадрид в сътрудничество с няколко болници и се надяваме много скоро да започнем да предлагаме положителни резултати за контрола на тази патология.
10- Какъв е протоколът?
Преди емболизация пациентите се изследват чрез колоноскопия, пълен анализ и консултация с анестезиологичната служба. След като техниката е показана, те се насочват към интервенционна клиника по съдова рентгенология за предоперативна оценка. Интервенцията се извършва амбулаторно и под местна упойка и лека седация. Клиничното проследяване се извършва на седмица, месец и три месеца. Извършваме ректоскопия в трите посещения.