НОВО ИЗСЛЕДВАНЕ ПОКАЗВА ВРЪЗКАТА МЕЖДУ СПОНДИЛ АРТРИТ И ГЛУТЕНА СЕНЗИТИВНОСТ

ново

Научното списание Medical Hypotheses публикува този месец резултатите от разследването, водено от ревматолога Carlos Isasi, от болница Puerta de Hierro в Majadahonda (Мадрид), относно благоприятния ефект на безглутенова диета при пациенти без целиакия, засегнати от хронична болка в лумбалната област, която е характерна за спондилоартрит. Д-р Исаси изучава връзката между чувствителността към нецелиакия към глутен и тези инвалидизиращи ревматични проблеми в продължение на повече от десетилетие. Неговата работа, в която е участвал екип от специалисти от различни центрове в Мадрид, е одобрена с III награда за клинични изследвания на Асоциацията през 2010 г.

The спондилоартрит Те са група от ревматични заболявания, характеризиращи се с възпаление и артрит които засягат гръбначния стълб, а понякога и ставите на крайниците. Неговата най-честата клинична проява е хроничната болка в кръста. Те се диагностицират чрез сугестивна клинична картина и от рентгенологични изображения, които показват възпаление в засегнатите области, въпреки че те не винаги са очевидни.

Международното общество за оценка при спондилоартрит (ASAS) установява критерии за диагностициране на аксиален спондилоартрит, което включва анкилозиращ спондилит, псориатичен спондилоартрит и спондилоартрит, свързани с възпалително заболяване на червата, наред с други с по-малко ясни рентгенологични резултати. Засяга главно гръбначния стълб и таза и се характеризира с хронична болка в кръста и наличие на маркер HLA-B27, както и лична или фамилна анамнеза за псориазис, възпалително заболяване на червата, увеит или псориатичен артрит. В идеалния случай те показват характерен рентгенологичен модел, а ядрено-магнитен резонанс показва сакроилеит, въпреки че тези открития не винаги са толкова ясни.

Хроничната болка в долната част на гърба е често срещана проява на спондилоартрит и много пациенти се насочват към болни единици, където им се предписват или дори се подлагат на комбинация от аналгетични, антидепресантни, антиепилептични и получени от морфин лекарства към по-инвазивни интервенции, често с малък успех.

Изходната хипотеза в това изследване е, че чувствителността към целиакия към глутен може да бъде основната причина за хронична болка в кръста, свързана със спондилоартрит и че безглутеновата диета може да има терапевтичен ефект при подгрупа от тези пациенти.

Пациенти със съмнение за спондилоартрит поради тежка хронична болка в кръста, устойчива на лечение, които са били на безглутенова диета в продължение на поне 4 месеца и при които целиакия е била изключена преди започване на безглутенова диета, са били ретроспективно избрани, или поради до липса на антитела в кръвта или поради липса на атрофия на вили в случай на биопсия.

Обща сума Проучени са 110 пациенти на възраст между 18 и 55 години към момента на започване на безглутенова диета, които са били спазвани в Ревматологичната служба на болница Puerta de Hierro de Majadahonda (Мадрид).

Събрана е подходяща налична клинична информация, за да се установи дали пациентите отговарят на критериите за аксиален спондилоартрит съгласно ASAS. По-конкретно, наличието на лумбална болка с възпалителен произход, резултати от радиологичен и магнитен резонанс, които показват сакроилеит и лична или фамилна медицинска история на спондилоартрит, псориазис, възпалително заболяване на червата, увеит или реактивен артрит. При липса на тези данни се обмисля и предишна диагноза спондилоартрит.

Безглутеновата диета е инструктирана от Службата по диететика и хранене на Асоциацията на чувствителните към целиакия и глутена Мадрид. Както е посочено от изследователския екип, той е бил допълнен с витамини и минерали във всички случаи и с желязо в случаите, когато е имало дефицит на този минерал. В допълнение, консумацията на млечни продукти беше ограничена според толерантността на всеки пациент.

Смяташе се задоволителен отговор на безглутенова диета, ако е налице ясно подобрение на болката в кръста, заедно с поне едно от следните:

  • Като безсимптомни.
  • Изчезване на хронична болка в кръста (най-често се появява от време на време).
  • Върнете се към нормален живот, ако не сте го имали преди.
  • Върнете се на работа, ако сте били в отпуск по болест.
  • Възстановяване на мобилността, ако преди това е било ограничено до инвалидна количка или легло.
  • Възстановяване на независимост по хигиенни и лични грижи, ако преди това е зависело от трети страни.
  • Прекратяване на лечението с опиоиди.
  • Намаляване с повече от 50% на консумацията на аналгетични лекарства.

Смяташе се частичен отговор на безглутенова диета в случаи на подобряване на болки в кръста, без да отговаря на горните критерии, заедно с:

  • Подобрени храносмилателни симптоми.
  • Подобряване на други симптоми, като орална млечница, мигрена, увеит или псориазис.

Смяташе се, че безглутеновата диета не е имала подходящ ефект в случаите на липса на подобрение след 4-месечна диета.

Първо беше оценена и връзката между отговора на безглутенова диета и клинични и аналитични фактори, свързани с чувствителността към глутен, като генетични маркери на целиакия (HLA DQ2 и DQ8), лимфоцитен ентерит (чревна лезия от тип Марш). или роднини от втора степен с целиакия, автоимунни заболявания (витилиго, псориазис, автоимунен тиреоидит), орална млечница, мигрена, храносмилателни симптоми (изгаряне, рефлукс, газове, диария, запек) или предишна диагноза синдром на раздразнените черва, синдром на хронична умора или фибромиалгия. Също така аналитични промени, които показват хранителни дефицити (витамини, минерали, холестерол) или повишаване на автоимунните маркери.

The отговорът на безглутеновата диета е бил задоволителен в 62% от случаите (69 пациенти), и частично в 16% (18 пациенти). 23 пациенти (21%) не са имали подобрение. От 69 пациенти, които реагираха задоволително на диетата, 56 се върнаха да ядат храни, съдържащи глутен; 54 от тях показаха явно влошаване на симптомите.

Статистическият анализ показа как фактори, свързани със задоволителен отговор към безглутенова диета наличието на орална млечница (78% от пациентите с млечница са имали задоволителен отговор) и наличието на някои член на семейството с целиакия (83% от тези пациенти са имали задоволителен отговор). Ако се вземат предвид тези с частичен отговор, предикторите на отговора на безглутеновата диета се добавят като дефицит на поне два от 3 аналитични параметъра: феритин, мед или цинк.

Автор: Хуан Игнасио Серано Вела. Доктор по биология.
Служба за изследвания и обучение. Асоциация, чувствителна към целиакия и глутен. Мадрид.