Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Заден план
  • Кърмата като естествен симбиотик
  • Пробиотици, микробиологични характеристики
  • Методология
  • Критерии за включване
  • Критерии за изключване
  • Стратегия за търсене
  • Ефекти на пробиотиците при новородени с много ниско тегло при раждане
  • Оценка на риска и ползата
  • Защо е важно да изберете щама?
  • Пробиотици и некротичен ентероколит
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

nutrici

Насоките за клинична практика са важен инструмент за подобряване на здравеопазването. През последните години се натрупват доказателства за въздействието на хранителните добавки с пробиотици при новородени с много ниско тегло, без да има еднородност в използваните микроорганизми и щамове. Испанското общество по неонатология, чрез своята група за хранене и метаболизъм SENeo, е предприело разработването на някои полезни препоръки за насочване на неонатолога в тази област.

Насоките за клинична практика са важен инструмент за подобряване на здравеопазването. През последните години се натрупват доказателства за въздействието на хранителните добавки с пробиотици при бебетата с много ниско тегло при раждане. Без еднородност на използваните микроорганизми и щамове. Испанското общество по неонатология (SENeo), чрез своята Група по хранене и метаболизъм, се е ангажирало да разработи препоръки, които ще бъдат полезни като ръководство за неонатолога в тази област.

Първото определение за пробиотик идва от Lilly and Stillwell 1, които през 1965 г. използват термина "пробиотик", за да опишат всеки организъм, който допринася за поддържането на чревния микробен баланс. Впоследствие се определят неговите характеристики: пробиотичен организъм е този, който отговаря на редица характеристики, като например да бъде нормален обитател на човешкото черво, да не е патогенен или токсигенен, да оцелее в киселата среда на стомаха и ефекта на жлъчката в дванадесетопръстника, с адхезия на капацитета към епителните клетки, се адаптират към чревната микробиота, без да изместват съществуващата естествена микробиота, произвеждат антимикробни вещества и имат способността да повишават положително имунните функции и метаболитните дейности 2. По схематичен начин Световната здравна организация определя пробиотиците като "живи микроорганизми, които, когато се прилагат в адекватни количества, дават полза за здравето на гостоприемника".

Изчислено е, че общата популация съдържа 300 до 400 бактериални вида в червата си, от които само 30-40 вида са общи за 99% от населението. Чревната микрофлора може да е отговорна за превръщането на някои нетоксични компоненти от диетата в активни токсини. Някои ензими, като β-глюкуронидаза нитрат редуктаза, азоредуктаза, нитроредуктаза, аминокиселина декарбоксилаза, аминокиселина дезаминаза, сулфаматаза и 7-α-хидроксилаза, произведени от някои бактериални щамове, могат да дадат токсични крайни продукти 3, поради което е важно да се изберат бактериални щамове.

При нормални условия, след раждането, флората на майката се установява предимно върху флората на околната среда. Нормалната флора, придобита по време на раждането, вероятно е необходима за развитието на системен и лигавичен имунитет при новороденото. Бактериите с окислителен метаболизъм като Enterobacteriaceae, Streptococci и Staphylococci са първите, които се размножават в чревния тракт. Строгите анаероби, имащи отрицателен редуциращ оксиден потенциал, не могат да се конкурират по време на началната фаза на чревна колонизация. Следователно факултативните и аеробни бактерии достигат пропорции до 10 10 и 10 11 на грам изпражнения 4,5 .

В специални ситуации, като новородени, приети в отделения за интензивно лечение, може да има ниски нива на колонизация от бифидобактерии; при тези новородени чревната им микрофлора може да бъде модифицирана чрез използването на антибиотици, които причиняват потискане на анаеробната флора и увеличаване на Klebsiela, Enterobacter, Citrobacter и Pseudomonas 6 .

Стабилността на новородената чревна екосистема зависи от междубактериалното сътрудничество и наличието на постоянен източник на хранителни вещества в състава и количеството. Бактериалните членове на съществуващата местна микрофлора могат да бъдат модулирани от различния състав на погълнатите хранителни вещества. Прилагането на антибиотици при новородени нарушава баланса на чревната флора и може да предразположи към епизоди на инфекциозни заболявания. В тези случаи наличните доказателства 7,8 показват, че прилагането на пробиотици може да възстанови баланса на чревната флора.

Бифидобактериите поддържат следните функции: инхибират потенциала за растеж на патогени, намаляват амоняка в кръвта, допринасят за понижаване на холестерола, действат като имуномодулатори, произвеждат витамини от група В и фолиева киселина и възстановяват флората по време на употребата на антибиотици. Разликата в чревната флора на нигерийските деца, с преобладаване на бифидобактерии, с тези в Лондон с преобладаване на ентеробактерии и бактероиди е съобщена от Simhon 9, тези автори демонстрират съществуването на географски разлики по отношение на флората, които могат да зависят от екологичното натоварване на околната среда по време на раждането, диетата и възможното замърсяване на същите.

Можем да кажем, че хората имат наши собствени бактериални щамове и че има голяма вариабилност от един човек на друг и че стабилността на чревната бактериална екосистема се влияе от местни фактори, като чревна подвижност, луминални секрети, хранителен прием, инокулация на екзогенни бактерии и обновяване на чревния епител 10 .

Пробиотичните добавки са много обещаваща алтернатива да се опитате да симулирате кърмата и да постигнете благоприятните ефекти, които произтичат от нея. В този смисъл трябва да има научни доказателства за специфичния благоприятен ефект в правилно проектирани клинични проучвания. Ключът се крие в правилния подбор на щама, дозата и начина на приложение за всяка терапевтична цел.

Кърмата като естествен симбиотик

Кърмата е първата възможност за хранене за новородени и кърмачета, включително недоносени бебета. Това е пълноценна храна от хранителна и имунологична гледна точка, а също и микробиологична, тъй като е източник на коменсални или пробиотични бактерии за детското черво.

Бактериите в майчиното мляко са едни от първите, които колонизират червата на новороденото, предотвратявайки заселването и разпространението на патогенни бактерии и следователно намалявайки риска от развитие на инфекциозни заболявания. В допълнение, бактериите в майчиното мляко биха могли да играят защитна роля срещу алергичните процеси и биха могли да обяснят, поне частично, изобилието на някои биологично активни вещества в споменатата течност, тъй като някои от тях имат голям потенциал да синтезират олигозахариди, антиоксиданти (глутатион), полиамини, различни витамини и др.

Червата на деца с много ниско тегло се колонизират бавно и с малко бактериални видове. Кърменето и намаляването на излагането на антибиотици са критични мерки за постигане на разнообразие и увеличаване на фекалната флора 11. Родът Lactobacillus е доминираща или субдоминантна популация в тънките черва, докато род Bifidobacterium е в дебелото черво. В чревната лигавица защитните сили имат 2 основни компонента, единият от които е имунният отговор на гостоприемника, а другият - бариерната функция на чревната флора.

Пробиотици, микробиологични характеристики

Пробиотичният продукт трябва да отговаря на следните характеристики:

    -

За предпочитане трябва да е от човешки произход, обикновено изолиран от щамове, присъстващи в стомашно-чревния тракт на хората в добро здраве.

Щамовете, използвани в пробиотиците, трябва да са показали липса на патогенност, особено при имунокомпрометирани хора.

Те не са чувствителни към чревни протеолитични ензими и трябва да могат да оцелеят след стомашен транзит. Те трябва да са стабилни срещу киселини и жлъчка и не трябва да бъдат конюгирани с жлъчни соли.

Имат способността да се придържат към епителните повърхности на човешкото черво.

Оцелейте в чревната екосистема.

Да може да произвежда антимикробни компоненти.

Останете живи и стабилни по време на употреба.

Бъдете способни на бърз растеж в червата.

Бъдете имуностимулиращи, но без провъзпалителни ефекти.

PH има основен ефект върху дейността на чревната флора; Всички ензими имат оптимално рН на активност, всъщност различните бактерии произвеждат различни нива на ензимна активност и промяната в състава на флората също променя чревната ензимна активност. Съществуването на много ниско чревно рН благоприятства растежа на устойчиви на киселини бактерии и се понася зле от други микроорганизми. Пробиотиците благоприятстват намаляването на рН чрез произведените късоверижни мастни киселини. Адхезивните щамове на лактобацилите осигуряват ефективна лигавична бариера, която би могла да предпази от инфекция от някои вируси 12 и в експериментални модели тези щамове се конкурират с различни патогени за тяхната адхезия към епитела 13. Доказано е, че in vitro пробиотиците действат върху чревните епителни клетки, насърчавайки експресията на иРНК за 2 муцина, MUC2 и MUC3, които са гликопротеини със защитно действие срещу чревни инфекции, които не произвеждат мукиназа .

Има няколко микроорганизма, признати за пробиотици. Основните пробиотици по отношение на пола и видовете, използвани в клинични проучвания при недоносени бебета, са:

    -

Лактобацилус: L. acidophilus, L. reuteri, L. casei, L. rhamnosus, L. sporogenes.

Bifidibacterium: B. bifidum, B. breve, B. lactis, B. longum и B. infantis.

Грам-положителни коки: Streptococcus thermophilus (S. thermophilus).

Други микроорганизми: Saccharomyces boulardii.

Не всички имат еднакви ефекти и механизми на действие. L. plantarum и L. rhamnosus GG инхибират придържането на ентеропатогенни Escherichia coli (E. coli), елиминирайки патогени от чревни епителни клетки чрез увеличаване на чревния муцин MUC 2 и MUC 3 2. L. acidophilus LB инхибира адхезията на Salmonella typhimurium SL1344 в човешката клетъчна култура (Caco-2/TC-7) чрез индуциране на производството на цитокин 8 (IL-8) 2. Установено е също така, че B. breve и B. infantis, в зависимост от дозата, инхибират инвазията на щамове ентеропатогенни Е. coli, Yersinia pseudotuberculosis и S. typhimurium 2. L. acidophilus LB, L. rhamnosus GG изглеждат по-ефективни срещу кандидозата, като установяват, че не я предотвратяват напълно, но намаляват честотата и тежестта на колонизацията 7,15 .

Промените, които могат да възникнат в състава на микрофлората след употребата на пробиотик, ще зависят от критичния брой микроорганизми на пробиотика, така че за L. casei GG минималната доза, необходима за колонизация, е 1,2 × 10 10 UFC 16 .

Търсенето на литература е извършено чрез специфични сайтове за насоки за клинична практика (база данни TRIP), базата данни на библиотеката Cochrane и PubMed; както и бази данни на сива литература. Работихме с пълните документи. Таблица 1 показва нивата на доказателства и степента на препоръка. Събрани са статии, отнасящи се до: "Пробиотици при новородено с много ниско тегло при раждане". Рандомизираните контролирани проучвания се приоритизират първо, ако не са налични, за кохортни проучвания, а след това и за всички други публикации. Въвеждането на панела беше направено, когато избраните документи бяха сметнати за подходящи. Статиите бяха групирани за преглед според следните категории: пробиотици и заболеваемост, пробиотици и безопасност.