АНАЛГЕЗИЯ И СЕДАЦИЯ

седация

КОНЦЕПЦИИ ЗА ИНТЕРЕСИ

Идеална седация и аналгезия: Състояние, което позволява на пациента да толерира болка или болезнени процедури, като същевременно поддържа адекватно кардиореспираторна функция и способността да реагира на вербални или тактилни стимули.

Нива на седация: Скала на Рамзи:

  • Ниво 1: буден, тревожен или развълнуван пациент.
  • Ниво 2: буден, спокоен, ориентиран и съвместен пациент.
  • Ниво 3: буден, но отговаря само на команди.
  • Ниво 4: заспал с бърз отговор на поръчки.
  • Ниво 5: заспал със забавен отговор.
  • Ниво 6: няма отговор.

Счита се, че съзнателното успокояване е между ниво 2 и ниво 3.

При нива на дълбока или несъзнателна седация (ниво> 4) може да има депресия или спиране на дишането, загуба на рефлекси и възможност за аспирация.

Мултимодална аналгезия: Асоциацията на аналгетичните лекарства с различен механизъм на действие, който постига по-голяма аналгетична сила и по-малко странични ефекти, което позволява да се намалят дозите на използваните лекарства.

Хоаналгезия: използване на неаналгетични лекарства, но подобрители на аналгетичния ефект (по избор, бензодиазепини).

ОБЩА ПРОЦЕДУРА ЗА СЕДОАНАЛГЕЗИЯ

  • Първоначална оценка: ABCD, получаване на ориентирана клинична история:
    • Алергии
    • Медицински състояния (ХОББ, хъркане, сънна апнея, гастроезофагеален рефлукс)
    • Лоши преживявания в предишни седации
  • Оценете дали пациентът е постил достатъчно часове, за да настъпи изпразване на стомаха:
    • Твърди вещества, мляко: 6-8 часа
    • Бистри течности (сокове, вода): 2 часа
    • Кърма: 4 часа
    Имайте предвид, че има ситуации, които забавят изпразването на стомаха и удължават тези времена, като промяна на вегетативната система при диабет, бременност, чревни обструкции и др.). При пациенти с „пълен стомах“ внимателно преценете дозата успокоителни, като избягвате вентилация с положително налягане.

    Физически преглед: Насочете я да прецени възможната трудна интубация и/или вентилация (вижте Разширено управление на дихателните пътища).

    Вижте приложението: Оценка на дихателните пътища

    НАЛИЧНИ ВИДОВЕ АНАЛГЕЗИКИ

    Незначителни болкоуспокояващи (те имат аналгетичен таван)

      IV парацетамол в доза от 1 g за 15 минути може да се прилага дори на всеки 6 часа. При деца: 10-15 mg/kg доза.

    Начало на действието: 5-10 минути.

    Максимален ефект: 1 час.

    Продължителност на ефекта: 4 часа.

    Ketorolac Trometamol im, в доза от 30 до 60 mg; или iv, в доза от 30 mg, разредена в 100 ml SSF, за не по-малко от 15 секунди на всеки 6 часа.

    Начало на действието: 10 минути.

  • Метамизол Магнезий iv в дози от 20-40 mg/kg, разреден в 100 ml SSF, за да се избегне намаляване на ТА; или im в доза от 2 g (на всеки 8 часа).
  • Лизин ацетилсалицилат iv в доза 10-15 mg/kg.

Основни болкоуспокояващи (Те нямат аналгетичен таван, ограничението се осигурява от страничните им ефекти)

  • Морфин хидрохлорид iv в доза 0,01 - 0,2 mg/kg.
  • IV меперидин в доза 25-50 mg, повтаряща се на 5-10 минути (максимална доза 100 mg).

При деца: 0,2 - 1 mg/kg iv при бавна инфузия (20 минути)

  • Фентанил:
    • iv в доза 0,5 - 2 mcg/kg болус.
    • интраназално в доза от 2 µg/kg (максимум 75 µg/доза може да се повтори след 10 минути).

    • Еквипотентни дози опиоиди интравенозно: морфин 10 mg = меперидин 100 mg = фентанил 0,1 mg

    НАЛИЧНИ ВИДОВЕ СЕДАНТИ

    Хипнотици

      Етомидат iv в доза 0,2 - 0,4 mg/kg.

    Начало на действието: 20 сек.

    Продължителност на действието: 4-10 мин.

  • Кетамин:
    • в iv a успокоително-аналгетична доза 0,3 - 0,7 mg/kg. При седация за възрастни започнете с болус от 10-20 mg и повторете дозите според ефектите.
    • в iv a хипнотична доза 1-2 mg/kg

    Начало на действието: 30-60 сек.

    Продължителност на действието: 5 до 15 минути.

    in im в доза 3 или 4 пъти по-голяма от iv дозата (4-6 mg/kg). Използвайте този път при пациенти с труден достъп като втора алтернатива.

    Продължителност на действието: 15 до 25 минути.

    интраназално в доза 5 mg/kg.

    Начало на действието: 5-10 сек.

    Продължителност на действието: 5 до 10 минути.

    Успокоителни Бензодиазепини

    • Мидазолам:
      • iv при дози от 0,05 - 0,1 mg/kg iv при бавни болуси (не използвайте повече от 2 mg iv за по-малко от 2 минути) и титрирайте дозата на всеки 2 минути.
        • Намалете дозата с 30% във връзка с опиоидите. Например в синергия с фентанил: в доза 0,03 mg/kg (доза, изчислена за 20-годишна възраст при пациент 70 kg: 2 mg).
        • Внимание при пациенти в напреднала възраст: Намалете дозата с 15% за всяко десетилетие от живота от 20 години (напр. 70 kg и 70-годишна възраст: 1 mg)
        • Използвайте с повишено внимание при пациенти с ХОББ и сънна апнея поради по-голямата му чувствителност към лекарството.
      • Интраназално в доза 0,4-0,5 mg/kg. Намалете дозата с 20 до 50% при възрастни хора. При седация за процедури, прилагайте 10 минути преди това.
    • Диазепам iv в доза 0,03 - 0,1 mg/kg. Поддържайте същите предпазни мерки, както при Midazolam.
    • Lorazepam sl в доза от 1 mg. Начало на действието: 5 минути.
    • Дикалиев хлоразепат iv в доза 7,5 - 15 mg, разтворена в 50 ml за 15 минути (10-20 mg при синдром на отнемане).

    РЪКОВОДСТВО ЗА АДМИНИСТРАЦИЯ

  • Седоаналгезия в синхронизирана кардиоверсия:
    • Внимателно преценете хемодинамичния статус на пациента, часовете на гладно, основните патологии, възрастта и друга медицинска история.
    • Прилагайте някое от следните лекарства, като се имат предвид техните ефекти:

    IV мидазолам в дози 0,02 - 0,05 mg/kg

    • Произвежда ретроградна амнезия.
    • Той е антагонизиран от флумазенил.
    • Повишен риск от респираторна депресия и хемодинамични ефекти
    или

    IV етомидат в доза 0,2 - 0,4 mg/kg

    • По-хемодинамично стабилен.
    • Минимални дихателни ефекти.
    • Продължителността на ефекта е кратка и зависи от дозата
  • Комбинирайте тези лекарства, ако е необходимо, с ниски дози фентанил (50 mcg), въпреки че рискът от респираторна депресия се увеличава.
  • Прилагайте IV парацетамол в доза от 1 g, ако има локален дискомфорт след кардиоверсия.
  • В пациент в безсъзнание преценете за признаци на силна до силна болка и лекувайте.
  • При деца, при които венозният път е сложен или за да избегнете безпокойство преди канюлиране на периферния път, помислете за използването на интраназалния път:

    Интраназален фентанил в доза 2 µg/kg или интраназален мидазолам в доза 0,4-0,5 mg/kg.