Автор: Нереа Ромеро Брото. Завършва медицински сестри в Университета в Сарагоса, магистър по критични грижи и вътреболнични спешни случаи от CEU-San Pablo University.

обучете

Съавтор/и:

  • Ана Санчес Молина. Завършва медицински сестри в университета в Хаен.
  • Ева Мария Гиджо Санчес. Завършва медицински сестри в Университетския център на Мерида.
  • Ангелес Чебалос Линарес. Завършва медицински сестри в Университетското училище за медицински сестри Вирген де ла Макарена.
  • Беатрис Кинтана Теруел. Завършва медицински сестри в университета Alfonso X El Sabio.

РЕЗЮМЕ

Обучението по диабет, проведено от медицински специалисти, дава възможност на пациента да бъде обучен в тяхната самообслужване, като му предоставя знания и умения, необходими за лечение на тяхното заболяване, постигане на добър контрол на заболяването, забавяне на появата на усложнения и по този начин намаляване на свързаната смъртност с тази патология.

Ключови думи: диабет, кърмене, самообслужване, инсулин, хипогликемия

Американската диабетна асоциация (ADA) определя захарния диабет като метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) поради промяна в секрецията на инсулин, неговото действие или и двете.

В случай на захарен диабет тип 1 (DM1), това е автоимунно генетично заболяване, при което настъпва разрушаване на β клетките на панкреаса, причиняващо абсолютен дефицит на инсулин, докато при захарен диабет тип 2 (DM2) има относителен дефицит от него. Последното е тясно свързано със затлъстяването, с нездравословни жизнени навици, които се срещат в обществото днес, неадекватна диета и недостатъчно физическо натоварване, така че честотата му се увеличава в развитите страни при индивиди всеки път по-млади.

Прогнозата му се определя от развитието на нейните усложнения, независимо дали те са остри (диабетна кетоацидоза при захарен диабет 1 и некетотичен хиперосмоларен синдром при захарен диабет 2) и/или хронични, и двете микросъдови изменения (диабетна ретинопатия, диабетна нефропатия и диабетна невропатия) като макроваскуларна (коронарна болест, мозъчно-съдова болест, мезентериална исхемия ...).

Контролът и управлението на диабета се основава на четири основни стълба: диета, физически упражнения, фармакологично лечение и обучение по диабет.

Сестринските грижи при диабет трябва да са насочени към облекчаване на симптомите, предотвратяване на остра декомпенсация, подобряване качеството на живот и намаляване на хроничните усложнения, както и смъртността, свързана с това заболяване.

Лечението на ДМ включва различни интервенции на различни нива, образование и мотивация за самоконтрол, извършване на строг гликемичен контрол, медикаментозно лечение (инсулин и/или перорални антидиабетни средства), поддържане на здравословно кръвно налягане, спиране на тютюнопушенето и нормализиране на липидните концентрации.

Тук ролята на медицинските сестри става особено важна в подхода към лечението на диабета чрез обучение за диабет, най-вече в първичната помощ.

Модифицирайте начина на живот

Необходимо е да се поддържа здравословна и балансирана диета, при която е осигурен приемът на всички хранителни вещества и да се премахнат вредните навици като консумация на алкохол (риск от хипогликемия) и тютюн (увеличава вероятността да страдате от микросъдови и макро-съдови усложнения). Ще бъде създадена индивидуализирана диета според калоричните нужди на пациента за поддържане или постигане на нормално тегло и правилното му разпределение:

Въглехидрати 50-60%, за предпочитане полизахариди с бавна абсорбция, като се избягват монозахариди с бърза абсорбция, разпределени през целия ден в 5-6 приема.

Протеини: 15%, с изключение на бъбречна недостатъчност, където приносът му ще бъде намален.

Фибри: 20-30 g/ден.

Гответе с малко сол и избягвайте злоупотребата с подсладители. Необходима е добра диета, за да се поддържа добър метаболитен контрол, който намалява усложненията, споменати по-горе, в допълнение към избягването на затлъстяването, при което играе много важна роля в развитието и еволюцията на диабет тип 2.

Физическа дейност

Доказано е, че практикуването на физическа активност според физическото състояние на всеки индивид, поне 30 минути на ден, подобрява мускулната употреба на глюкоза и повишава чувствителността към инсулин, подобрявайки метаболитния контрол; необходими са по-ниски дози инсулин и той има желани ефекти върху другите сърдечно-съдови рискови фактори, като затлъстяване и артериална хипертония (НТ). Препоръчва се пациентът с диабет да не тренира на празен стомах или да съвпада с пика на действие на хипогликемичните лекарства, както и да намалява дозата инсулин преди тренировка при инсулинозависими пациенти. При пациенти с лошо контролиран захарен диабет физическата активност е противопоказана поради значителния риск от хипогликемия.

Гликемичен контрол и медикаментозно лечение

Пациентът с диабет трябва да следи и записва нивата на капилярна кръвна захар, за да приложи необходимите модификации в лечението и по този начин да избегне усложнения. Контролът на глюкозата трябва да се извършва непосредствено преди основните хранения (закуска, обяд и вечеря) и два часа след това. В случай на риск от нощна хипогликемия, трябва да се направи и кръвна глюкоза преди лягане. Честотата на самоконтрол ще варира в зависимост от стабилността на кръвната глюкоза. За да може пациентът да контролира и управлява диабета си, той трябва да може да извършва тези контроли самостоятелно; За това сестринският персонал трябва да даде възможност на пациента да се грижи за него, като му обясни как да изпълнява капилярна глюкоза в кръвта, да прилага инсулин според техните нужди и, разбира се, да открива усложненията, които могат да възникнат от тях, и да знае как да действа преди това тях.

Как да извършите кръвна захар?

Измийте ръцете си със сапун и вода. Поставете лента за кръвна захар върху глюкомера. С ланцет пробийте страничната област на най-дисталната фаланга и вземете капка кръв. Приближете лентата за кръвна захар близо до капката кръв и изчакайте глюкометърът да покаже резултата.

В зависимост от вида на диабета и добрия или лошия контрол от страна на пациента, ще открием разлики в лечението. При пациенти със захарен диабет тип 1 лечението с инсулин ще бъде от съществено значение, тъй като те имат абсолютна липса на такъв. При пациенти със захарен диабет тип 2 диетата и физическите упражнения може да са достатъчни; Ако въпреки тази мярка не е имало добър метаболитен контрол, трябва да се прилагат перорални антидиабетни лекарства (OAD). При пациенти със захарен диабет тип 2 с максимални дози ADO и лош гликемичен контрол, приложението на инсулин също ще бъде необходимо.

Видове инсулин и как да го давате

Инсулинът е хормон, синтезиран от бета клетките на островчетата Лангерханс в панкреаса. При здрав индивид действието на ендогенния инсулин се основава на непрекъсната базална секреция и остра постпрандиална секреция. Въз основа на тяхната фармакокинетика, ексугенно прилаганите инсулини се класифицират според тяхната активност: начало, максимален пик и продължителност на действие.

  • Ултра-краткодействащ инсулин: това е инсулин лиспро (Humalog) и инсулин аспарт (Novorapid), прилагани подкожно или интравенозно. Бързината на неговия хипогликемичен ефект позволява да се прилага едновременно с приема.
  • Бързодействащ инсулин: Това е обикновен инсулин (Actrapid, Humulin regular). Трябва да се прилага 30 минути преди хранене. Като има по-кратко време на действие, той минимизира честотата на постпрандиална хипогликемия. Начинът му на приложение е подкожният път, въпреки че в болничната среда може да се прилага и интравенозно.
  • Бавно действащ инсулин: Това е NPH (Neutral Protamine Hagedorn) инсулин, добавянето на молекулата на протамин към инсулина му дава по-забавено освобождаване. Подкожен път на приложение.
  • Двуфазен или смесен инсулин: смес от бавен инсулин за базален контрол и бърз инсулин за постпрандиален контрол. Подкожен път на приложение.
  • Дългодействащ инсулин: Инсулин гларгин (Lantus) и инсулин детемир (Levemir). Неговият продължителен ефект означава, че се прилага веднъж дневно. Той няма пиково действие, така че причинява по-малко хипогликемия, отколкото NPH инсулин.

В зависимост от вида на инсулина, който ще се прилага и неговото представяне, трябва да се вземе предвид, че първо ще се зарежда бързият инсулин, а след това бавният, за да се избегне замърсяване с протаминови частици във флакона с бърз инсулин. Ако инсулинът е предварително напълнен (писалки или писалки), тази предпоставка не е необходима.

Идеалните области за прилагане на инсулин са (препоръчително е да се въртят точките на пробиване, за да се избегне появата на липодистрофия):

  • Корем (повишена абсорбция)
  • Външно лице на ръцете (средна абсорбция)
  • Предни и външни бедра
  • Горно-външен квадрант на седалището (по-ниска абсорбция)

Преди прилагане на инсулин е необходимо правилно измиване на ръцете. По-късно ще заредим инсулиновата спринцовка или писалка с единиците, които ще се прилагат, и ще поставим подкожна игла. Дезинфекцирайте зоната, избрана за пункцията. Вземете щипка от областта и убодете под ъгъл от 45 до 90 ° (45 ° при тънки субекти и 90 ° при пациенти с по-голямо количество мастна тъкан). Преди да поставите инсулиновите единици, аспирирайте внимателно, за да проверите дали кръвта не тече обратно, извадете иглата и не масажирайте областта.

При пациента с инсулиново лечение той трябва да бъде инструктиран преди разпознаването на признаците и симптомите на най-честите усложнения, за да ги съобщи и да модифицира лечението, докато то бъде адаптирано към неговите нужди и изисквания, и да може да действа преди един от тях, в случай че се случи.

Хипогликемия

Хипогликемията се определя като концентрация на глюкоза в кръвта под 70 mg/dl. Хипогликемията е най-честото усложнение при пациенти с диабет. Възможните причини включват липса или забавяне на хранене, интензивни упражнения без достатъчен енергиен прием и предозиране на инсулин или перорални антидиабетни средства.

В отговор на хипогликемия се активира симпатиковата нервна система, която е отговорна за първите симптоми (адренергични симптоми), които пациентът проявява (лека хипогликемия): тремор, нервност, бледност, тахикардия, сърцебиене и/или замъглено зрение. Тъй като нивото на глюкозата в кръвта продължава да спада (умерена хипогликемия), в мозъка се задействат други видове симптоми на глюкозен дефицит (неврогликопенични симптоми, тъй като мозъкът не е в състояние да използва друг енергиен субстрат, различен от глюкоза): замаяност, двойно виждане, главоболие, объркване, дезориентация, затъмнения, парестезии, сънливост, летаргия и гърчове. Ако нивото на глюкозата е по-малко от 20 mg/dl, електрическата активност на мозъка спира, навлизайки в хипогликемична кома, причинявайки необратим дефицит поради невронална смърт.

Ако хипогликемията е лека и пациентът поддържа нивото на съзнание, бързо абсорбиращи се въглехидрати ще се дават през устата, като сладки напитки, сокове или бонбони. При умерена хипогликемия глюкагонът ще се прилага интрамускулно. А при хипогликемична кома спешното действие на здравните специалисти ще бъде от съществено значение и необходимо за прилагането на интравенозна хипертонична глюкоза; увреждането на невроните е необратимо, поради което е важно и ранното действие, тъй като в противен случай пациентът е в ситуация на непосредствена смърт.

Ефект на Somogy

Това е сутрешна хипергликемия, вторична спрямо нощната хипогликемия. Хормоните, секретирани в отговор на нощната хипогликемия, повишават нивата на кръвната захар. Може да бъде причинено от висока доза инсулин, недостатъчен прием на въглехидрати на вечеря, консумация на алкохолни напитки (хипогликемичен ефект), физическа активност преди лягане ... Човешкото тяло открива хипогликемия, произвежда контрарегулаторни хормони и по този начин повишава нивото на глюкоза в кръвта, предизвиквайки "отскочена хипергликемия".

Феномен на зората

Това е сутрешна хипергликемия, около 5-6 сутринта, като последица от физиологичното повишаване на нивата на растежен хормон (GH) по време на циркадния цикъл. Те повишават инсулиновата резистентност, което води до повишаване на кръвната глюкоза.

Атрофична липодистрофия

Повтарящите се пункции на една и съща област водят до промяна на подкожната мастна тъкан, освен естетически проблем, непостоянна зона за усвояване на инсулина.

За да се избегне или забави появата му, е важно да се сменят и завъртят местата на пробиване.

Оток

Отокът е рядко и неизвестно усложнение на инсулиновата терапия. Може да се появи в началото на инсулинизацията на пациента или чрез засилване на лечението в ситуации на хипергликемична декомпенсация. Този вид оток се намира в клепачите, глезените и сакралната област, той се решава сам.

Пресбиопия

Капацитетът за настаняване се променя от оток на лещата в резултат на важни и резки вариации в гликемичните стойности. Типично в началото на инсулинизацията. Той се решава спонтанно.

Перорални антидиабетни средства (ADO)

Това е лечение за пациенти с диабет тип 2, при които въпреки диетата и физическите упражнения не се постига оптимален гликемичен контрол, нито поради това, че резервите на панкреаса им не са достатъчни, или поради липса на интерес и сътрудничество в поддържането на вашето здраве, непрекъснато диетични нарушения, бездействие и др. Независимо от случая, трябва да се започне фармакологична терапия с ADO, за да се избегне появата на усложнения на заболяването.

Пероралните антидиабетни средства (OAD) са класифицирани според техния механизъм на действие:

Инсулинови сенсибилизатори: повишават ефективността на остатъчния инсулин.

  • Бигуаниди: намаляват чернодробната резистентност към инсулин. Неблагоприятни ефекти: стомашно-чревно разстройство, лактатна ацидоза.
  • Тиазолидиндиони или глитазони: намаляват инсулиновата резистентност на ниво мускулна и мастна тъкан. Неблагоприятни ефекти: хепатотоксичност, сърдечна недостатъчност, задържане на течности, остеопороза.

Секретагоги: увеличаване на производството на инсулин в панкреаса.

  • Сулфонилурейни продукти: стимулират секрецията на инсулин. Неблагоприятни ефекти: тежка и устойчива хипогликемия.
  • Глиниди: стимулират секрецията на инсулин. Неблагоприятни ефекти: Хипогликемия, макар и рядко.

Инкретини: Стимулират секрецията на инсулин и инхибират секрецията на глюкагон. Те се основават на инкретиновия ефект (секрецията на инсулин е по-голяма след поглъщане на глюкоза през устата, отколкото когато се прилага интравенозно). Този ефект се насърчава от действието на стомашно-чревните хормони GLP 1 (глюкагон-подобен пептид 1) и GIP (стомашен инхибиторен пептид), които се освобождават в присъствието на храна. Ефектите от инкретините се трансформират в повишена секреция на инсулин в присъствието на глюкоза, намалена неподходяща секреция на глюкагон, продължително изпразване на стомаха и благоприятства загубата на тегло.

  • Инхибитори на DDP-4 ензима: Ензимът дипептидил пептидаза разгражда GLP и GIP. . Странични ефекти: главоболие, стомашно-чревно разстройство, повишени трансаминази.
  • GLP агонисти 1. Странични ефекти: Риск от хипогликемия, когато се комбинира със сулфонилурейни продукти, загуба на тегло, дискомфорт в корема.
  • Инхибитори на α-глюкозидази. Те забавят храносмилането и усвояването на сложни въглехидрати, така че повишаването на кръвната захар след хранене е по-малко. Неблагоприятни ефекти: малабсорбция и метеоризъм.

Изпълнението на медицинските специалисти е от съществено значение при контрола на тази патология. От обхвата на своята компетентност той трябва да се справи с целите, поставени за контрол на диабета, с останалата част от здравния екип. Професионалистът по медицински сестри познава здравословния начин на живот, както и проблемите, произтичащи от отсъствието им, и последиците, които те могат да генерират върху здравето на хората като цяло и по-специално на диабетика. Модификацията на начина на живот, здравословното хранене, физическите упражнения, адекватното фармакологично лечение, образованието за диабет и стриктният контрол на заболяването представляват основата на самообслужването на диабетика.

Обучението по диабет, проведено от медицински сестри, позволява на пациента да бъде обучен в тяхната самообслужване, като му предоставя знания и умения, необходими за лечението на тяхното заболяване, постигане на добър контрол на заболяването, забавяне появата на усложнения и намаляване на смъртност, свързана с него.патология.

Библиография

Millán Reyes MJ, Rioja Vázquez R, Muñoz Arias S. Образование за диабет и медицински сестри при хора с диабет в извънболнична обстановка. Сестринска група на SEMES Диабет Андалусия. 2015 г.

Креспо Планас М. Рискови фактори, диабет. Ръководство за сърдечни сестри, превенция и рехабилитация. 69-88.

Американска диабетна асоциация 2013. Препоръки за клинична практика по диабет. Пълното и актуализирано ръководство за диагностика, лечение и профилактика на усложнения на захарен диабет. Вътрешна медицина. Национален университет в Колумбия.

Работна група на Ръководството за клинична практика за диабет тип 2. Ръководство за клинична практика за диабет тип 2. Мадрид: Национален план за SNS на MSC. Агенция за оценка на здравните технологии на Страната на баските; 2008. Насоки за клинична практика в SNS: OSTEBA № 2006/08

Alfaro Martinez, J., Mora Escudero, I., Huguet Moreno, I., & Gonzalo Díaz, C. Хипогликемия. Ендокринологични и метаболитни заболявания: Захарен диабет II.11 (18): 1089-95.

Martin Vaquero, P., Barquiel Alcalá, B., Puma Duque, M. A., & Lisbona Catalán, A.

Лека и тежка хипогликемия при захарен диабет тип 1 и тип 2. Av Diabetol. 2009; 25: 269-79.