Лора Гарзона Навас 1

дерматит

Федерико Морейра Идалго 2

Генерализираният ексфолиативен дерматит или еритродермия е кожна реакция, характеризираща се с 90% или повече зачервяване на кожата, свързана с общо неразположение и лимфаденопатия. Тази същност може да бъде причинена от много етиологии. Вашето лечение, еволюция и прогноза зависят от горното. Най-честите етиологични причини са: неопределени (23%), псориазис (23%), атопичен дерматит (16%), лекарствена кожна реакция (15%), лимфоми (11%). Спектърът от лекарства, които могат да предизвикат такава кожна реакция, е изключително широк. Сред основните са: алопуринол, калциеви антагонисти, карбамазепин и други. Познаването на това заболяване, различните етиологии и правилното му управление е жизненоважно, за да се избегнат възможните усложнения, които могат да възникнат в тези случаи, които могат да бъдат летални.

Това заболяване е сериозна реакция, която понякога компрометира живота на пациента (5). Обикновено се придружава от: общо неразположение, треска, студени тръпки, сърбеж, отоци главно в долните крайници и генерализирана лимфаденопатия.

Генерализираният ексфолиативен дерматит може да бъде открит на два етапа, които не са добре дефинирани един от друг:

- Остра или подостра фаза: Характеризира се с интензивен еритем, внезапно начало, общо неразположение и фино лющене.

- Хронична фаза: В тази фаза пациентът има по-обилно и дебело лющене. Наблюдава се увеличаване на дебелината на кожата и гънките се подчертават; Може да се наблюдава генерализирана алопеция и на нивото на ноктите тя увеличава дебелината с последваща онихолиза. Описани ли са промени в хипер или хипопигментацията при хора с кафява кожа? тъмно.

Еритродермията или генерализираният ексфолиативен дерматит представлява няколко основни промени за разбирането на неговите усложнения и управление.

Документирано е, че постоянното генерализирано ексфолиране при тези пациенти достига до 9 g/m 2 от общата телесна повърхност. Това влошава степента на хипоалбуминемия, която често характеризира тази патология, което води до генерализиран оток, особено в долните крайници.

Медицинската история и физическият преглед са полезни. Особено важно е да се знае за съществуването на някоя предишна дерматопатия като псориазис или атопичен дерматит и времето на еволюция, за да може по този начин да се фокусира върху възможните етиологии на генерализирания ексфолиативен дерматит, който пациентът представя.

В рамките на разпита е необходимо многократно да се разпитвате за всички лекарства, които пациентът поглъща, главно най-новите, независимо дали са за ежедневна или небрежна употреба.

Времето на еволюция се ориентира към причината за заболяването, така че появата на еритродермия е внезапна в случаи, дължащи се на лимфоми, левкемии, псориазис и лекарствени алергии, докато при атопичен дерматит например появата е по-постепенна.

Според Akhyani et al (5), при ретроспективно проучване на 97 случая на еритродермия, първоначалната поява на тази патология е:

- Горни или долни крайници: 18,5%

- Области на флексор: 5,2%

- Разширени площи: 19,6%

Наличието на сърбеж е много често, лесно може да се усложни от ожулвания поради надраскване и следователно важни вторични инфекции, които могат да доведат до състояние на сепсис.

Както мащабирането, така и сърбежът също не са специфични за определена етиология.

На очно ниво могат да се появят епифора и ектропион поради наличието на периорбитален оток (3).

По време на физическия преглед могат да бъдат очевидни области на хипо или хиперпигментация, както е споменато по-горе, при хора с кожен фенотип според Fitzpatrick V-VI.

Важно е да се търсят първични лезии, особено в случаите на остър генерализиран ексфолиативен дерматит, който може да ориентира всяка съществуваща вече дерматоза.

Лимфаденопатиите не са специфични за лимфома или левкемията. Обикновено те са множествена и малка лимфаденопатия. Показано е обаче да се извърши биопсия, когато има лимфни възли със съмнителни характеристики на злокачествено заболяване или няма ясна етиология.

Етиологията на генерализирания ексфолиативен дерматит е силно варираща и до 10-20% не е възможно да се идентифицира чрез анамнеза или хистология (2). Около половината от пациентите имат анамнеза за вече съществуващ дерматит. Петте най-чести етиологични причини са: неопределена (23%), псориазис (23%), атопичен дерматит (16%), лекарствени кожни реакции (15%), лимфоми (11%).

Списъкът с лекарства, отговорни за причиняване на генерализиран ексфолиативен дерматит, е изключително широк, доколкото може да се подозира за всяко лекарство, но те оглавяват списъка: алопуринол, калциеви антагонисти, карбамазепин, циметидин, фенитоин, литий, златни соли и хинидин. Дори към този списък е добавена употребата на еналаприл (6,7).

Хистопатологията може да намери неспецифични данни като спонгиоза, но успява да идентифицира повече от 50% от причините за генерализиран ексфолиативен дерматит, особено когато се извършват множество биопсии (8,5).

В случай на пациент без анамнеза за кожни патологии, който също категорично отрича да е консумирал някакъв вид лекарства, изключително важно е да се вземат няколко биопсии на кожата или лимфните възли, за да се изключи лимфом. По същия начин трябва да се извършват лабораторни и кабинетни тестове, за да се изключи всякаква паранеоплазия. Проследяването в тези случаи е от съществено значение, тъй като може да е пред прелимфоматозна презентация, (5,9), така че е важно да се обясни на пациента колко е важно периодично да продължава с назначенията си.

На ниво лабораторни тестове реагентите с остра фаза се увеличават, в допълнение към споменатите по-рано хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия.

Трябва да се изискат необходимите образни тестове, за да се изключи паранеолезия, ако не се установи причинна етиология.

Тестове за кръпка могат да се правят, след като пациентът е в ремисия.

Пациентите с генерализиран ексфолиативен дерматит обикновено трябва да бъдат приети в специализирани болнични центрове, където е възможно да бъдат наблюдавани, контролирани техния прием и екскрети, като по този начин се избягва дехидратация, хипоалбуминурия и хидроелектролитични нарушения.

Важно е да поддържате кожата овлажнена и да избягвате надраскване. В идеалния случай пациентът трябва да е в топла стая, за да се избегне хипотермия и с чаршафи на достъпно място. Предлага се диетата да е с високо съдържание на протеини.

Необходимите или подозирани лекарства трябва да бъдат оттеглени (11).

Смъртността може да бъде свързана с 20-40% от пациентите, но от тях 20% от смъртните случаи не са свързани с генерализиран ексфолиативен дерматит.

Прогнозата е запазена, дори при оптимални условия на лечение и лечение могат да възникнат фатални усложнения. Етиологията е тясно свързана с прогнозата на пациента.

1. Каспер, Д. Харисън Принципи на вътрешната медицина. Макгроу-Хил. 16-то издание. 2006. Чили. 333-334pp [Връзки]

2. Wolf K., Allen R. Fitzpatrick, Цветен атлас и резюме на клиничната дерматология. Макгроу-Хил. Пето издание. 2005. Мадрид, Испания. 159-161pp [Връзки]

3. Umar S, Kelly P: Erythoderma (генерализиран ексфолиативен дерматит). EMedicine Spacialties Дерматология. 2006 февруари; http://www.emedicine.com/DERM/topic142.htm [Връзки]

4. Лисауер, Т. Илюстриран текст по педиатрия. Мосби. Второ издание. 2002. Мадрид, Испания. 329-336pp [Връзки]

5. Akhyani M. Ghodsi Z: Erythroderma: Клинично проучване на 97 случая. BMC дерматология 2005 май. 5: 5 [Връзки]

6. Антонов Д, Гроздев I: Псориатична еритродермия, свързана с еналаприл. Дерматология за клинициста, 2006 г., март-април. 90-92pp [Връзки]

7. Лейси, Л. Наръчник за информация за лекарствата. Lexi-comp. Девето издание. 2003. Обединен статус. 192p. [Връзки]

8. Junqueira, L. Основна хистология. Масън. Пето издание. 2000. Барселона, Испания. 349-362pp. [Връзки]

9. Willemze et al. Класификация на Who-Eortc за кръв от кожни лимфоми, 15 май 2005 г. том 105, номер 10 [Връзки]

10. Suhonen, R. Гъбични инфекции на кожата, косата и ноктите. Мартин Дунита. 1999. Обединено кралство. 125p [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution