КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Обща субпериостална кокцигектомия при рефрактерна хронична травматична кокцигодиния
Обща субпериостална кокцигектомия за хронична травматична рефрактерна кокцигодиния
Магистър Ерик Хектор Ернандес Гонсалес; Д-р Марио Лазаро Гуедес Консуегра; Д-р C. Gretel Mosquera Betancourt
Университетска болница Мануел Аскунс Доменек. Университет по медицински науки в Камагуей. Камагуей, Куба.
DeCS: COCCIX/наранявания; COCCIX/хирургия; СПИРАЛНА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ; СРЕДНА ВЪЗРАСТ; СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ.
DeCS: КОКСИКС/наранявания; COCCYX/хирургия; ТОМОГРАФИЯ, СПИРАЛНО ИЗЧИСЛЕНО; НА СРЕДНА ВЪЗРАСТ; СЛУЧАЙНИ ДОКЛАДИ.
ВЪВЕДЕНИЕ
Кокцидинията или кокцидинията е болка на нивото на опашната кост. Симпсън, цитиран от Lirette LS, et al, 1, е първият, който въвежда термина през 1859 г., въпреки че вече има препратка към опашната кост от 16-ти век. 1
Това е рядко заболяване с недобре дефинирана честота, което засяга пет пъти повече жени от мъжете между 30 и 50 години и е свързано със затлъстяване. Най-честата причина е травма в резултат на падане на задните части, повтаряща се микротравма или раждане. Болката може да се отнесе и от лумбалния отдел на гръбначния стълб, тазовите мускули, дегенеративното заболяване на диска, рака и може да бъде идиопатична. две
Диагнозата е предимно клинична, а ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) е полезен за идентифициране на причините и планиране на хирургично лечение. 1, 3
Консервативното лечение е ефективно в повечето случаи, но между 20% и 30% изисква хирургично лечение, състоящо се от пълна или частична резекция на опашната кост. В рамките на тях общата кокцигектомия предлага най-добри резултати. Има два варианта на тотална кокцигектомия, този, който премахва опашната кост с пълния надкостник, където мускулите и връзките също се дезинсертират, и субпериосталният, който оставя непокътнати предните структури и надкостницата. 2, 4, 5
Инфекцията е най-честото и страшно усложнение, при което субпериосталният сорт е показал по-добри резултати поради оскъдното мъртво пространство, което предотвратява образуването на синини и поради запазването на опашната и илеококцигеалната мускулатура и анокоцигеалната връзка. 5
Целта на тази статия е да представи случай на тотална субпериостална кокцигектомия (CST) за лечение на рефрактерна хронична травматична кокцигодиния, с цел да покаже, че това е безопасна техника, която предлага функционални резултати с голямо удовлетворение за пациента.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
51-годишна пациентка с анамнеза за артериална хипертония, която дойде на консултация с болка в областта на опашната кост от пет години еволюция поради падане на задните части. Той е отнесъл постоянната болка към дефекация и диспареуния.
През това време той получи множество консервативни лечения без очевидно клинично подобрение, така че две години по-късно той претърпя частична кокцигектомия, която също не облекчи болезненото състояние. Консултирана е и психиатрия.
Физикалният преглед разкрива 5-сантиметров хирургичен белег в средната глутеална линия. Болка при палпация на нивото на проекцията на опашната кост и болезнено ректално изследване с анален сфинктер с добър тонус и празен ректален мехур. 10/10 визуална аналогова скала (VAS) за кокцидия.
Направена е рентгенова снимка на опашната кост, която не е била убедителна за диагнозата, така че е извършена сакро-опашната кост CT с триизмерни реконструкции, които потвърждават общата цялост на опашната кост (Фигура 1).
Аналитичното оценъчно проучване на общото състояние е отрицателно.
След като диагнозата и интензивността на симптомите, свързани с психологическото състояние, бяха проверени, CST беше предложен, използвайки ключовата техника, цитирана от Bilgic S, et al. 5
Описание на техниката
Диета с ниски остатъчни количества е показана пет дни преди операцията и са използвани две евакуационни клизми, едната предишната вечер, а другата сутринта в деня на операцията. Проведена е антимикробна профилактика с цефазолин (1g) IV по време на анестетична индукция и след това на всеки осем часа в следващите 48 часа следоперативно.
Позиция: склонен с странични опори и масата, огъната на нивото на бедрата. Лентите с лента бяха поставени от двете страни, за да се отделят задните части.
Анестетичен метод: интратекална регионална анестезия.
Диереза: 5-сантиметров надлъжен разрез по средната линия от дисталния сакрум до върха на опашната кост. Той се задълбочаваше от равнини, докато изложи задната повърхност на опашната кост (Фигура 2А).
От двете страни и през върха се развива субпериостална равнина чрез дисекция с монополярен електрокоагулатор с ниска интензивност. Връзките, мускулните връзки и надкостницата останаха невредими (Фигура 2В и 2С).
След щателна хемостаза лентовите ленти се освобождават и се извършва подкожно затваряне от самолети, включително периоста с абсорбиращи се шевове. Кожата беше затворена с найлон 2.0 (Фигура ЗА). Не са останали дренажи.
Еволюцията беше благоприятна. След 24 часа тя се скиташе, беше направен следоперативен контролен рентген (Фигура 3В) и тя беше изписана след 48 часа с клинично подобрение, подкрепено от следоперативната VAS от 2/10. Проследяването чрез консултация е задоволително три месеца след операцията.
Кокцидинията е рядък и инвалидизиращ симптом в резултат на травма, която може да бъде лъскава. Той е отговорен за приемането на около 2000 пациенти в САЩ и Обединеното кралство. Въпреки това, реалната честота не е известна. 2, 3, 6
Засяга жените повече от мъжете, в съотношение 5: 1 между 30 и 50 годишна възраст. Представеният случай е на 51-годишна жена, която е претърпяла падане с подкрепата на задните си части, което съвпада с повечето съобщения. 1, 4, 6
В клиничната картина преобладава болката, която се засилва при седене или изправяне от седнало положение, в допълнение към дефекацията и полов акт. 3, 5, 7 Пациентката имаше петгодишна еволюция, носеше и възглавница, приспособена да може да седне и е претърпяла значителна загуба на тегло, тъй като болката при дефекация инхибира този рефлекс, така че яде малко.
Затлъстяването е фактор, който трябва да се вземе предвид и се отчита в почти всички консултирани статии, въпросният случай, въпреки загубата на тегло, настъпила по време на заболяването, е нормален човек, аспект, който не съвпада с този на други автори . 4-7
От етиологична гледна точка острата травма произхожда в 80% от случаите, въпреки че идиопатичните причини следват честотата на дегенеративните ставни и меки тъкани, а туморите и инфекциите заемат по-малко от 1%. 1, 4, 5
Изследваният пациент е имал дислокация на фрактура на опашната кост с неблагоприятен клиничен ход. Въпреки че рентгенографията е достатъчна за установяване на диагнозата, CT и MRI улесняват хирургичното планиране и са полезни за изключване на други причини. При разследването беше извършена реконструкция в трето измерение, която позволи да се дефинира лезията, да се елиминират други възможни причини и да се планира операцията. 8, 9
Съществува общ консенсус, че консервативното лечение е достатъчно за облекчаване на симптомите при 80% от пациентите, но при останалите 20%, общата кокцигектомия поради субпериосталния вариант е безопасен вариант с нисък процент на усложнения. 2, 4-6
Най-честото усложнение е инфекцията поради близостта на ануса и влажността на района. 10 Освен това се отчита постоянството на симптомите, събитие, което не е присъствало на работа. Поради адекватна превенция и профилактика, еволюцията е била благоприятна и по това време, три месеца след операцията, тя е без болка и самочувствието й се възстановява.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Тоталната субпериостална кокцигектомия е безопасна и осъществима хирургична техника при рефрактерна хронична кокцидиния, която може да подобри симптомите с нисък процент на усложнения, стига да се достигне адекватна диагноза на причината, която я причинява.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: Преглед на анатомията, етиологията и лечението на болки в опашната кост. Ochsner J [Интернет]. 2014 май [цитирано 2016 февруари 6]; 14 (1): [около 3 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.
2. Хауърд PD, Dolan AN, Falco AN, Holland BR, Wilkinson CF, Zink AM. Сравнение на консервативните интервенции и тяхната ефективност при кокцидия: систематичен преглед. J Man Manip Ther [Интернет]. 2013 май [цитирано 2016 февруари 6]; 21 (4): [около 3 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822321/.
3. Ramieri A, Cellocco P, Miscusi M, Costanzo G. Остра травматична нестабилност на опашната кост: води до 28 последователни кокцигектомии. Eur Spine J [Интернет]. 2013 май [цитирано 2016 февруари 6]; 22 (6): [около 5 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3830045/.
4. Антониадис А, Берт Улрих Н.Х., Сенюрт Х. Кокцигектомия като хирургическа възможност при лечението на хронична травматична кокцигодиния: едноцентров опит и преглед на литературата. Азиатски гръбначен стълб J [Интернет]. 2014 дек. [Цитирано 2016 г. на 6 февруари]; 8 (6): [около 5 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278974/.
5. Bilgic S, Kurklu M, Yurttas Y, Ozkan H, Oguz E, Sehirlioglu A. Кокцигектомия със или без периостална резекция. Int Orthop [Интернет]. 2010 април [цитирано 2016 февруари 6]; 34 (4): [около 4 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903156/.
6. Dai Kwon H, Schrot RJ, Kerr EE, Kim KD. Кокцигодиния и кокцигектомия. Корейски J Spine [Интернет]. 2012 дек. [Цитирано 2016 г. на 6 февруари]; 9 (4): [около 7 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/.
7. Karadimas EJ, Trypsiannis G, Giannoudis PV. Хирургично лечение на кокцигодиния: аналитичен преглед на литературата. Eur Spine J [Интернет]. 2011 май [цитирано 2016 февруари 6]; 20 (5): [около 7 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082682/.
8. Woon JT, Perumal V, Maigne JY, MD Stringer. КТ морфология и морфометрия на нормалната опашна кост за възрастни. Eur Spine J [Интернет]. 2013 май [цитирано 2016 февруари 6]; 22 (4): [около 7 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3963058/.
9. Maigne JY, Pigeau I, Roger B. Находки от магнитен резонанс в болезнената опашна кост на възрастен. Eur Spine J [Интернет]. 2012 октомври [цитирано 2016 февруари 6]; 22 (10): [около 7 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3463700/.
10. Doursounan L, Maignen JY, Cherrier C, Pacanowski J. Предотвратяване на инфекция след кокцигектомия в поредица от 136 кокцигектомии. Int Orthop [Интернет]. 2014 май [цитирано 2016 февруари 6]; 35 (6): [около 4 стр.]. Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3103957/.
Получено: 6 април 2016 г.
Одобрен: 5 август 2016 г.
Магистър Ерик Хектор Ернандес Гонсалес. I степен специалист по ортопедия и травматология. Магистър по спешни медицински ситуации. Преподавател-инструктор. Университетска болница Мануел Аскунс Доменек. Университет по медицински науки в Камагуей. Камагуей, Куба. Имейл: [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons