ОБЩИ НЕВРОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ В ДОМАШНИТЕ ГРИЖИ: DEMENTIA, ALZHEIMER, PARKINSON.

неврологични

Болест на Алцхаймер, най-често срещаният тип деменция. Започва в зряла възраст, особено след 65 години, по коварен, бавен и тих начин и се развива постепенно и непрекъснато до пълното премахване на интелектуалните способности. Този дефицит не се обяснява при болестта на Алцхаймер със съдово заболяване, болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън, субдурален хематом, нормотензивен хидроцефалий, мозъчен тумор, хипотиреоидизъм, невросифилис, хиперкалциемия, ХИВ инфекция, консумация на невротоксични вещества, делириум или друго психично разстройство като тежка депресия или шизофрения. Въпреки че се определят "диагностични маркери", специфични изменения, които позволяват откриването на болестта на Алцхаймер в по-ранни етапи, диагнозата, представена от специалист, все още се основава на клинични прояви и за ежедневието те се различават драстично. Има форма на болестта на Алцхаймер, която обикновено се появява преди 65-годишна възраст, но представлява само 5% от случаите и спорадична, по-честа и по-малко агресивна форма, която започва след 65-годишна възраст, увеличавайки вероятността да страдате от нея. възрастен човек, особено след 80-годишна възраст.

Кой е най-важният рисков фактор за болестта на Алцхаймер?

Единственият рисков фактор за връзка, който може да се определи като етиологичен, е възрастта. Други рискови фактори, като например роднина от първа степен или страдаща от болестта на Алцхаймер, страдащи от съдови лезии в нервната система или анамнеза за травма на главата, само увеличават малките шансове сред общата популация.

Алцхаймер включва поредица от фази. Условно, но изключително полезна за ежедневна работа с този тип пациенти, болестта на Алцхаймер е разделена на три фази:

· Лека фаза. Характеризира се с забравяне на последните събития, трудности при назоваването на хора или известни предмети и дезориентация на места, които не са посещавани. Човекът може да извършва различни дейности, но ще се нуждае от надзор, за да защити целостта си (риск да се загуби, да претърпи битова злополука и т.н.). В тази фаза те обикновено се появяват депресивни симптоми, а в някои случаи и симптоми на тревожност, когато са изправени пред невъзможността да извършват ежедневни действия като реакция на когнитивното влошаване.

· Умерена фаза. Когнитивният спад се увеличава, така че човек вече не може да работи, да пътува сам, да управлява собствените си пари или да изпълнява сложни ръчни задачи. Появява се забравата на имената на близки роднини и човекът е дезориентиран не само пространствено, но и времево. В тази фаза се появяват първите сериозни ограничения в личната автономия, изискващи надзор и/или помощ за лична хигиена или обличане. Може да изглежда и като уринарна инконтиненция.

Тежка или напреднала фаза. Когнитивното увреждане е такова, че човекът не може да общува вербално, така че невербалната комуникация и лечение

· Ласковият, деликатен е от жизненоважно значение. Човекът не е в състояние да прави последователни ръчни маневри, така че не може да се храни сам, да се облича или да пере.

Нито контролира урината или изпражненията и като цяло животът обикновено е ограничен до леглото или дивана.

Успоредно с това разделение на три фази, въз основа на структурирано интервю, наречено рейтинг на клиничната деменция (CDR), то е използвано за скалата на Рейсбърг за глобално влошаване (GDS), за да се определи прогресията на когнитивното увреждане, т.е.еволюционният етап и болест.

Памет: няма загуба на памет, незначителна забрава

Ориентация: изцяло ориентирана

· Преценяване и решаване на проблеми: решава ги ежедневно добре, добра преценка по отношение на миналото изпълнение

Социален живот: независима функция в обичайното ниво на работа, пазаруване, бизнес и финансови дела, социални групи и доброволци.

Дом и хобита: домашният живот, хобитата, интелектуалните интереси се поддържат добре.

Лична грижа: напълно способна да се грижи за себе си.

- МОЖЕ ДА СЕ ИЗМЕНИ (CDR 0,5)

· Памет: лека постоянна забрава: частично припомняне на събитията. Доброкачествена забрава.

Ориентация: изцяло ориентирана

· Преценка и решаване на проблеми: само съмнително влошаване на решаването на проблеми. Прилики/разлики.

Социален живот: съмнително и леко увреждане, ако има такова, в тези дейности.

Дом и хобита: социалният живот, интересите и хобитата са добре поддържани, само леко влошени.

Лична грижа: напълно способна да се грижи за себе си.

Памет: умерена загуба, по-изразена със скорошни събития, ефектът се намесва в ежедневните дейности.

Ориентация: някои трудности при временните взаимоотношения, ориентирани по място и човек по време на теста, но може да има географска дезориентация.

Преценка и решаване на проблеми: умерена трудност при справяне със сложни проблеми, може да се поддържа социална преценка.

- МОЖЕ ДА СЕ ИЗМЕНИ (CDR 0,5)

· Памет: лека постоянна забрава: частично припомняне на събитията. Доброкачествена забрава.

Ориентация: изцяло ориентирана

· Преценка и решаване на проблеми: само съмнително влошаване на решаването на проблеми. Прилики/разлики.

Социален живот: съмнително и леко увреждане, ако има такова, в тези дейности.

Дом и хобита: социалният живот, интересите и хобитата са добре поддържани, само леко влошени.

Лична грижа: напълно способна да се грижи за себе си.

Памет: умерена загуба, по-изразена със скорошни събития, ефектът се намесва в ежедневните дейности.

Ориентация: някои трудности при временните взаимоотношения, ориентирани по място и човек по време на теста, но може да има географска дезориентация.

Преценка и решаване на проблеми: умерена трудност при справяне със сложни проблеми, може да се поддържа социална преценка.

- МОЖЕ ДА СЕ ИЗМЕНИ (CDR 0,5)

· Памет: лека постоянна забрава: частично припомняне на събитията. Доброкачествена забрава.

Ориентация: изцяло ориентирана

· Преценка и решаване на проблеми: само съмнително влошаване на решаването на проблеми. Прилики/разлики.

Социален живот: съмнително и леко увреждане, ако има такова, в тези дейности.

Дом и хобита: социалният живот, интересите и хобитата са добре поддържани, само леко влошени.

Лична грижа: напълно способна да се грижи за себе си.

Памет: умерена загуба, по-изразена със скорошни събития, ефектът се намесва в ежедневните дейности.

Ориентация: някои трудности при временните отношения, ориентирани по място и човек по време на теста, но може да има географска дезориентация.

Преценка и решаване на проблеми: умерена трудност при справяне със сложни проблеми, може да се поддържа социална преценка.

Памет: сериозно изтичане на памет, остават само фрагменти.

Ориентация: ориентация само по отношение на хората.

Преценка и решаване на проблеми: не може да се опита преценка или да се решат проблеми.

Социален живот: няма претенции за независимо функциониране извън дома.

Дом и хобита: няма значителни битови функции извън стаята.

Лична грижа: изисква много помощ за лични грижи, често неконтинентен.

Това е по-изчерпателен инструмент по отношение на фази/етапи и тъй като се основава на преценката на професионалиста, приложението му е почти незабавно за опитни хора. GDS-1 означава липса на когнитивно увреждане:

- Липса на субективни оплаквания и очевидни нарушения на паметта.

GDS-2 означава много лек когнитивен спад, характеризиращ се със субективни оплаквания от паметта:

- Забравяйки къде сте поставили познати предмети

- Забравяне на добре познати имена

- Няма обективни доказателства за дефекти на паметта при клинично изследване

- Няма обективни дефекти на работното място или в социални ситуации.

GDS-3 означава леко когнитивно увреждане, с прояви в една или повече от тези области:

- Пациентът може да се е загубил на непознато място.

- По-близките хора оценяват дефектите в извикването на думи и имена.

- Четенето на параграф в книга запазва много малко материали.

- Много намалена способност да си спомняте нови познати.

- Загуба или изгубване на стойностна вещ

- Дефектът в концентрацията става очевиден.

- Обективен дефект на паметта се наблюдава само при интензивно интервю или невропсихологично изследване.

- Намаляването на възвръщаемостта се появява в трудни социални ситуации.

- Симптомите са придружени от леко-умерено безпокойство.

GDS-4 означава умерено когнитивно увреждане с ясно дефинирани дефекти в следните области:

- Намалени познания за текущи и скорошни събития.

- Определен дефицит в паметта на личната им история.

- Дефект на концентрация, който се проявява например при серийно изваждане на седем.

- Намалена способност за пътуване, боравене с пари и др.

- Често няма дефекти в следните области: ориентация по тип и човек, разпознаване на познати хора и лица, пътуване до познати места.

- Невъзможност за изпълнение на сложни задачи.

- Отричането е доминиращият защитен механизъм.

- Намалена обич и изоставяне в най-взискателните ситуации.

GDS-5 означава умерено-тежък когнитивен дефект:

- Пациентът не може да оцелее дълго без някаква помощ.

- Той не помни съответните данни от настоящия си живот: адрес: адрес, телефон и т.н.

- Известна дезориентация във времето е честа: дата, ден и т.н.

- Поддържа знания за много от най-интересните факти относно себе си и другите.

- Неизменно знае вашето име и общо име на вашия съпруг и/или деца.

GDS-6 означава сериозен когнитивен дефект:

- Понякога може да забравите името на вашия съпруг, от когото напълно ще зависите за оцеляване.

- Не сте наясно с последните събития и преживявания в живота си.

- Поддържа известни познания за миналия живот, но много фрагментарен.

- Като цяло не познава заобикалящата го среда, годината, сезона и т.н.

- Може да не е в състояние да брои назад, а понякога и напред до десет.

- Изисква известна помощ в ежедневните дейности. Може да е инконтинентен или да се нуждае от помощ за придвижване, но може да отиде на познати места.

- Дневният ритъм често се нарушава.

- Почти винаги помни името си.

- Често все още не могат да разграничат познати и непознати хора в тяхната среда.

- Доста променливи емоционални и личностни промени.

- Когнитивна апатия, загуба на желание, неразработване на мисъл за определяне на целенасочен начин на действие.

GDS-7 означава тежко когнитивно увреждане:

- Прогресивна загуба на вербални способности

- Инконтиненция на урината. Изисква помощ при поддържането и храненето.

- Основните психомоторни умения се губят.

- Мозъкът не е в състояние да каже на тялото какво да прави.

Генерализирани и кортикални неврологични признаци и симптоми се появяват често.

При болестта на Алцхаймер когнитивното и езиково увреждане засяга способността да се свързвате с околната среда чрез комуникация. В лека фаза хората с болестта на Алцхаймер представят първите комуникационни нарушения:

· Трудности при намирането на правилната дума, което се проявява в прекъсвания, но също така и в използването на омнибусни думи („дай ми това“ вместо „дай ми якето“ и парафазии.

Обедняване и по-малко плавност в речника.

Забавяне на езика и колебание.

Нарушено разбиране на сложни изречения и трудности при проследяването на нишката на разговора, поради проблеми, свързани с вниманието и работната памет, които водят до разговор с кратки и прости изречения.

Незаинтересованост от теми за разговор, които преди са били познати или привлекателни.

С напредването на влошаването се появяват бълнувания, загуба на инициатива в разговора и понякога използване на вулгарни думи.

Успоредно с когнитивното и поведенческо увреждане, езикът също прогресивно се влошава, характеризиращ се в умерена фаза от:

Повишена трудност при именуване, с парафазии, неологизми и повторения.

· Отбелязана бедност от спонтанен език и по-чести грешки в изразяването, което го прави болногледачът, който трябва да намери смисъл в устната комуникация чрез признаци на болния човек или контекстуални улики. Езикът става неразбираем, стереотипен.

Инициативата за говорене намалява и загубите във веригата на комуникация започват да се увеличават.

· Четене без разбиране. Обичайно е болният човек да поддържа удоволствието да чете вестник или списание, но компресирането на съдържащата се информация обикновено е нула.

· Появяват се невербални промени в комуникацията, които обикновено се запазват в лека фаза. Тон, жестове, междуличностни разстояния, сила на гласа и др. може да не отговаря на ситуацията.

В последната фаза болният човек не може да ни говори, но това не означава, че ние не говорим с него. Напротив, ние ще продължим да бъдем вашата връзка със света, на тази фаза ще вземем предвид, че:

· Има сериозно увреждане на изразителния език и компресията.

Въпреки очевидната емоционална пасивност, отговорите на афективните стимули се излъчват чрез гласа, допира.

В някои случаи се запазва способността да се пее или поне да се тананика.

Благосъстоянието се проявява чрез спокойна поза, намаляване на оплакванията, повече участие в грижите и т.н.

· Дискомфортът също се проявява чрез сковани пози, повтарящи се движения, ярки звуци. И т.н.

Като цяло в нашето ежедневие ние адаптираме стила си на общуване към човека, с когото разговаряме. Например, когато разговаряме с дете или чужденец. В комуникацията с пациентите на Алцхаймер тази нужда от контрол върху речта се увеличава и има прогресивна отговорност за събеседника в разговора. Чрез образователни насоки, примерни дискусии, моделиране и чрез адаптивни, комуникативни и стратегии за справяне е възможно да се компенсира езиковото увреждане в ежедневието. И така, как да оптимизирате комуникацията с човек с деменция?

- Ще провокираме разговора: привличане на вниманието им, търсене на приятни теми, с топъл тон на гласа, показвайки се близо и подсилвайки отговорите.

- Ще улесним разбирането: идентифицираме се, когато говорим, гледаме го в лицето и отпред, използваме кратки изречения, задаваме му въпроси един по един, обобщаваме твърде обширна информация.

- Ще избегнем прекомерно търсене: използване на затворени въпроси; опростяване на информацията, осигуряване на достатъчно време и избягване на настояване, когато се появят трудности в общуването.

- Ще намалим тревожността: ако приемем, че комуникативните разстройства са следствие от болестта, избягвайте системното й коригиране, а не разсъжденията извън вашата собствена логика.

По време на еволюцията на болестта на Алцхаймер и успоредно с когнитивното и комуникативно увреждане, психичните промени, наречени в тази област, са чести ПОВЕДЕНСКИ НАРУШЕНИЯ. В някои случаи тези нарушения се фокусират върху обостряне на предишни личностни черти, особено в ранните етапи. При други се променя моделът на поведение, появява се поведение, което човекът никога преди не е правил: егоизъм, преувеличено търсене, недоверие и параноични черти, натрапчиви симптоми като повтарящи се почистващи дейности, възбуда и дори несъществуващо по-рано насилствено поведение. Важно е да се измерват поведенческите разстройства чрез инструменти като Невропсихиатричния инвентар (NPI).

Във всеки случай досадното поведение при болестта на Алцхаймер е резултат от болестта, от когнитивните затруднения, които им пречат да приемат какво се случва в тяхната среда, затова трябва да избягваме да им се караме. Всъщност, мъмренето им само увеличава страданието им и, следователно, разстройство на поведението. Също така ще избягваме твърде сложни задачи и стресираща среда, твърде често и/или шумно. Освен това трябва да се има предвид, че поради влошаване на комуникативните умения тези пациенти често не са способни да изразяват словесно умора, нервност, дискомфорт в резултат на остри заболявания, болка и т.н. В много случаи нарушенията на поведението могат да се дължат на тези или други свързани причини, а не на самата болест, а на нуждите на всеки човек, така че трябва да сме нащрек и да бъдем внимателни.