Заглавие: Пневмония, придобита в общността (ОСП) при педиатрични пациенти

prioam

Автори: C Montero Valladares (UGC Critical Care and Pediatric Emergency) и I Obando Santaella (Infectology) (координатори)

L Falcón Neyra (инфекциология), E Cordero (UCEIMP), JA Lepe (UCEIMP), C Alvarez (аптека)

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

При кърмачета 10-15 mm или излив с клинични последици (респираторен дистрес) или липса на отговор на медицинско лечение, трябва да се извърши торакоцентеза/торакоскопия и плеврална дренажна тръба.

КТ на гърдите: при сериозно усложнение, лоша клинична еволюция, съмнение за малформация или неинфекциозна етиология

Култура на храчки (ако е възможно да се получи качествена проба от храчки (> 25 левкоцита/поле и 10 4 CFU/ml (за диференциране на колонизация или инфекция при определени патогени)).

6. ЕМПИРИЧНО АНТИБИОТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Емпирично лечение на ОСП при пациенти, които не изискват прием:

Вид пневмония

Най-честа етиология

Избрано лечение

Алтернативно лечение

Продължителност

Цефуроксим 30 mg/kg/ден, на всеки 12 часа (макс. 500 mg/12 часа)

Ако тип I свръхчувствителност (анафилаксия):

Във всички случаи той трябва да бъде преоценен след 48 часа от вашия педиатър за проследяване на клиничното развитие.

Емпирично антибиотично лечение при деца с ОСП, които изискват прием БЕЗ рискови фактори:

- Антибиотичното лечение трябва да започне през първите 4 часа след диагнозата на пациента. Ако се очаква забавяне до хоспитализация, първата доза ще бъде приложена в спешното отделение.

- При тежък сепсис или септичен шок да се приложи антимикробно лечение през първия час.

Вид пневмония

Най-честа етиология

Емпирично лечение с ATB

Продължителност

- Пеницилин G натрий iv 250 000 IU/kg/ден, на всеки 4 часа (максимум 24 милиона IU/ден)

IV левофлоксацин 20 mg/kg/ден в 2 дози за деца ≤ 5 години и 10 mg/kg/ден за деца> 5 години в еднократна дневна доза (максимум 750 mg/24 часа)

. 40 kg: 75 mg/2 h

1 Цефтриаксон не трябва да се прилага на новородени и/или бебета с хипербилирубинемия, да не се прилага едновременно с интравенозни разтвори, съдържащи калций.

* 2 значителен респираторен компромис или възможност за етиология поради S. pyogenes или S. aureus (коинфекция с грип или варицела, скарлатинообразен обрив, белодробен абсцес или некротизираща пневмония и/или отрицателен BINAX в плеврална течност)

Емпирично антибиотично лечение при деца с ОСП, които изискват прием С рискови фактори:

Повечето са с произход от общността, но могат да имат специални характеристики: голямо разнообразие от включени микроорганизми, чести ко-инфекции, разнообразие от клинични находки и по-голяма потенциална тежест.

Това обуславя повече диагностични тестове и по-агресивни лечения.

Възможните етиологични агенти ще зависят от основното заболяване и рентгенологичните находки.

Най-честа етиология

Емпирично антибиотично лечение

Продължителност

* 1 Цефтриаксон не трябва да се прилага при новородени и/или бебета с хипербилирубинемия, не се прилага едновременно с интравенозни разтвори, съдържащи калций.

7. ЦЕЛЕВО АНТИБИОТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:
Болнично лечение
парентерално		 Домашно лечение
(устно)		 Продължителност на лечението
пневмокок
MIC към пеницилин
. 1 100 mg/kg/ден, на всеки 12-24 часа или Cefotaxime 200 mg/kg/ден, на всеки 6 часа.
В изключителните случаи на MIC за цефотаксим/цефтриаксон> 2, използвайте левофлоксацин: 20 mg/kg/ден в 2 дози за деца ≤ 5 години и 10 mg/kg/ден за деца> 5 години в еднократна дневна доза, максимум 750 mg/ден. 24 часа)		 . Амоксицилин 45-80 * 3 mg/kg/дневно, на всеки 8 часа
. Амоксицилин 80 mg/kg/ден, на всеки 8 часа (максимум 6 g/ден)
Левофлоксацин: 20 mg/kg/ден в 2 дози за деца ≤ 5 години и 10 mg/kg/ден за деца> 5 години в еднократна дневна доза (максимум 750 mg/24 часа)		 7-10 дни
Стафилококус ауреус
. чувствителен към метицилин (SAMS)
. устойчив на метицилин (MRSA)
. ако ванкомицин MIC> 1 μg/ml		 . Клоксацилин 150-200 mg/kg/ден, на всеки 6 часа (максимум 4 g/ден) или. Цефазолин 150 mg/kg/ден, на всеки 8 часа (макс. 6 g/ден) * 4
. Ванкомицин 40-60 mg/kg/дневно, на всеки 6 часа (разредено за 1 час)
. Линезолид iv 30 mg/kg/ден, на всеки 12 часа		 . Цефадроксил 30 mg/kg/ден, на всеки 12 часа (максимум 2 g/ден)

* 1 Цефтриаксон не трябва да се прилага при новородени и/или бебета с хипербилирубинемия, не се прилага едновременно с интравенозни разтвори, съдържащи калций.

* 3 помислете за високи дози (80 mg/kg), ако MIC към пеницилин = 1 µg/ml

* 4 Внимавайте с цефазолин, терапевтични неуспехи са описани при пациенти с ендокардит поради щамове на S. aureus, чувствителни към метицилин и които са свързани с високото производство на β-лактамаза (bla), главно тип А. Производството на това тип β-лактамаза може да обуслави повишаването на минималната инхибиторна концентрация (MIC) за цефазолин за високо бактериално инокула (

5 x 10e 7 CFU/ml), както в случаите на абсцеси, артрит, пневмония и ендокардит, е това, което е известно като инокулатен ефект.

8. ДРУГИ МЕРКИ ЗА АДЖУМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ:

- Мониторинг с пулсова оксиметрия, ако satO 2 2 10-15 mm или излив с клинични последици (респираторен дистрес) или липса на отговор на медицинско лечение, е необходимо да се извърши торацентеза/торакоскопия и плеврална дренажна тръба, която трябва да се постави в случай на емпием (гной или рН на плевралната течност

Презентация

Антимикробните средства се изчерпват. Резистентността към бактерии непрекъснато нараства и се разпространява и вече е един от основните глобални проблеми на общественото здраве.

За това направихме тези ръководства на PRIOAM, където можете да намерите актуална информация за диагностика и лечение на основните инфекциозни заболявания.

Искаме да ви помолим да ги използвате и разпространявате, защото те ще ни помогнат да продължим да подобряваме употребата на антимикробни средства и по този начин да намалим смъртността на пациентите със сериозни инфекции и бактериалната резистентност. Ако успеем, това ще бъде голям колективен успех.