Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Библиография

естрезия

За да се проучи дали хранителните промени се появяват в развитието на пациенти, оперирани за атрезия на хранопровода, да се сравни хранителният статус на тези пациенти с контролна група и да се прецени дали има връзка между вида на атрезия и хранителния статус.

материали и методи

Избрани са 25 пациенти от общо 32 оперирани за атрезия на хранопровода в периода между 2000–2006 г. в нашата болница. Проведено е ретроспективно описателно проучване въз основа на събирането на данни от медицинските досиета. Извършва се и аналитично изследване на случай-контрол, за което произволно се избира контролна популация от здрави деца.

При проведените контроли средната стойност на Z-резултата за тегло и височина винаги е отрицателна, без да е под -2 стандартно отклонение. Забелязва се, че има значително намаляване на Z-скора на теглото между 3–9 месеца и на Z-резултата на тегло/височина между 3–24 месеца.

Между групата случаи и контролите бяха открити значителни разлики в Z-резултата на текущото тегло и височина, без да се открият разлики в кожните гънки.

Не са демонстрирани значителни разлики в зависимост от вида на атрезия и наличието или не на свързано сърдечно заболяване.

Съществуват значителни разлики в теглото и височината Z-резултат между случаите и контролите. Подчертаваме необходимостта да се обърне внимание на хранителния статус на тези деца, така че в случай че се появят промени, те да бъдат открити рано и да се извършат хранителни интервенции, за да се предотврати влошаването на състоянието на пациента.

Целта на проучването е да се установи дали пациентите, претърпели операция на атрезия на хранопровода (EA), са страдали от хранителни проблеми, да се сравни хранителният статус на тези пациенти с контролна група и да се установи дали има връзка между вида на атрезията и хранителното състояние.

материали и методи

Избрахме 25 пациенти от общо 32, претърпели ЕА операция в нашата болница от 2000 до 2006 г. Проведено е ретроспективно проучване въз основа на информацията, получена от медицинската история. Проведено е и проучване на случай-контрол чрез избор на контролна група от рандомизирана популация.

Извършените анализи показаха, че средният Z-резултат по тегло и височина винаги е бил отрицателен, но не под -2 SD. Налице е значително намаление на Z-скора на теглото между 3 и 9 месеца и на Z-резултата на тегло/размер между 3 и 24 месеца. Установени са значителни разлики в теглото и размера на Z-резултата между случаите и контролите, но не и в дебелината на кожната гънка.

Независимо от вида на атрезия и наличието или не на вродени сърдечни дефекти, не са открити значителни разлики.

Съществуват значителни разлики в теглото и височината Z-резултат между случаите и контролите. Подчертаваме необходимостта да сме наясно с хранителния статус, за да предотвратим промени, които могат да доведат до по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента.

Езофагеалната атрезия (AE) е вродено разстройство, несъвместимо с живота, характеризиращо се с липса на непрекъснатост на лумена на хранопровода, което може или не може да бъде свързано с трахеоезофагеална фистула.

Приблизителната честота е 1 на всеки 3000 живи новородени. Най-честата е тази, свързана с дистална трахеоезофагеална фистула.

Повече от половината деца, родени с AE, свързват една или повече малформации. Най-чести са сърдечните, пикочно-половите и ортопедичните 1, които могат да повлияят на последващото развитие на тези пациенти.

През последните 40 години се наблюдава непрекъснато нарастване на общата преживяемост поради ранна диагностика и подобрения в предоперативните и следоперативни грижи, в диагностиката и лечението на свързани малформации. В момента най-важните прогностични фактори са теглото при раждане и наличието на свързана сърдечна малформация, като процентът на преживяемост е между 71–99% 2. Понякога обаче проблемите с храненето са достатъчно значими, за да повлияят на хранителния статус и следователно да повлияят на дългосрочната прогноза на тази патология 3 .

Поради тази причина е важно хранителните дефицити да бъдат открити по-рано, за да се коригират възможно най-скоро 4 .

Целите на тази работа са да извърши описателно проучване на най-важните аспекти на ЕА в нашата болница, да провери дали хранителните промени се появяват в развитието на тези пациенти, да сравнява хранителния статус на децата, засегнати от тази патология, с подобна група контроли и преценете дали има връзка между вида атрезия и хранителния статус, сравнявайки атрезия тип III (атрезия на хранопровода с дистална трахеоезофагеална фистула) с другите видове ЕА.

материали и методи

В нашата болница в периода между 2000–2006 г. 32 деца бяха диагностицирани и оперирани за ЕА. Общо 25 пациенти бяха избрани поради липса на данни в останалите 7 случая (те не бяха присъствали на последващи контролни прегледи, промяна на адрес и телефонен номер и др.) Проведено е ретроспективно описателно наблюдателно проучване въз основа на събирането на данни получени в медицинските досиета на тези 25 пациенти. Теглото и височината се събират при раждането и на 3, 6, 9, 12 и 24 месеца.

Впоследствие, за да оценим хранителния статус към настоящия момент, сме измерили най-важните антропометрични данни при нашите пациенти: тегло, височина, индекс на телесна маса (ИТМ) и трицепси и субскапуларни кожни гънки.

Също така беше проведено аналитично проучване на случая-контрол, сравняващо хранителния статус на деца, подложени на ЕК, с контролна група здрави деца (произволно избрани в детска клиника с добър контрол на детето, със сходен размер на извадката и подобно разпределение на възрастта и пола ).

Различните антропометрични измервания са събрани, следвайки методологията на Sarría et al 5: тегло, височина, трицепсова гънка и субскапуларна гънка.

Използвайки програмата WHO ANTHRO, ние получихме Z-скора за тежест за възрастта, Z-оценката за височината за възрастта, Z-оценката за теглото за височина и ИТМ (тегло в kg/височина в m два ).

За управление на данните е използвана статистическата програма SPSS 15.0. Проведено е описателно проучване на данните за AE и за сравнение на средствата сме използвали Chi-square, T-тест на Student за независими и сдвоени данни, Mann Whitney U и процедурата ANOVA.

Изследването е одобрено от Етичния комитет за клинични изследвания.

От 25 пациенти, претърпели ЕА, 65,4% са мъже и 34,6% жени.

Общо 23 пациенти са диагностицирани с атрезия тип III (с дистална трахеоезофагеална фистула) (88,5%), докато на двама пациенти (7,7%) е диагностицирана атрезия на хранопровода тип I (без трахеоезофагеална фистула). Един пациент има атрезия на хранопровода тип III, свързана с пилорна мембрана.

Само 11,5% от пациентите (3) са били диагностицирани пренатално, а при 7,7% е имало съмнение за пренатална диагноза. 28% от пациентите са имали анамнеза за многоводие по време на бременност.

61,5% са имали свързани малформации. Известно е, че най-честата малформация, която отчита най-високата смъртност, е сърдечната. В нашата група 50% от пациентите свързват сърдечна малформация. 7,7% са имали костни малформации и 3,8% аноректални малформации. В допълнение към сърдечната малформация, 15,4% са имали други свързани малформации и 15,4% са диагностицирани с асоциация VACTERL.

Наличието на усложнения в последващата еволюция е често. В нашата извадка 76,9% са имали трахеомалация, 46,3% са имали гастроезофагеален рефлукс и 38,5% са имали дисфагия за твърди вещества. В късната еволюция 26% представят стесняване на нивото на анастомозата, от които 85,7% от случаите изискват ендоскопия и дилатация. Двама от пациентите са имали рецидивираща фистула. При нито един от нашите пациенти не е документирано изтичане или разкъсване на анастомоза.

По отношение на развитието на теглото и височината при различните контроли, проведени на 3, 6, 9, 12 и 24 месеца, ние забелязахме, че средната стойност на Z-оценката на теглото и височината винаги е отрицателна, без да пада под –2 стандартно отклонение (SD).

Изследвайки пациентите в момента, наблюдаваме, че средният Z-резултат за тегло е -0,6 ± 0,63; средната Z-оценка на дължината е -0,466 ± 0,63; средният Z-резултат на триципиталната гънка е 0,227 ± 0,99, а средният Z-резултат на субскапуларната гънка е 0,592 ± 1,27.

Сравнявайки Z-резултата на теглото на 3 и 9 месеца, наблюдаваме, че има Z-резултат на теглото, като тази разлика е значителна. Няма обаче статистически значими разлики във височината Z-скор между 3 и 9 месеца. Наблюдава се и намаляване на Z-резултата за тегло/височина между 3 и 24 месеца, което показва значителни разлики. Не са демонстрирани значителни разлики в ИТМ в различните еволюционни моменти, нито в средния Z-резултат от теглото и ръста като функция от пола.

Установени са значителни разлики в Z-резултата от текущото тегло и височина между групата случаи и контролите (фиг. 1 и 2). Не са открити обаче значителни разлики в Z-резултата на трицепсите и субскапуларните гънки между случаите и контролите.

Z-оценка на текущата височина в случаите и контролите.

Текуща Z-оценка на теглото в случаите и контролите.

Анализирайки дали има връзка между вида на атрезията и последващите усложнения, не е показана значителна връзка. Нито са открити съществени разлики в настоящия ръст и тегло Z-резултат в зависимост от вида на атрезия, може би обяснено с малкия размер на пробата (само 2 пациенти в пробата не са диагностицирани с атрезия без тип III).

Сравнявайки дали има връзка между наличието или не на свързано сърдечно заболяване и настоящия Z-резултат на теглото и височината, открихме незначителни разлики. Пациентите със свързано сърдечно заболяване имат среден Z-резултат на тегло -0,995 и среден Z-резултат на височина -0,75, докато пациентите без сърдечни заболявания имат Z-резултат съответно -0,11 и -0,02. Тази разлика обаче не е статистически значима (t-студент за независими данни p> 0,05).

ЕК е вродено разстройство, несъвместимо с живота, което винаги изисква хирургично лечение. Нашата болница, като център за висше ниво със специализирана служба по детска хирургия, е референтна болница при лечението на тази патология.

Усложненията в последващото развитие на тези пациенти и честите хирургични процедури, на които понякога са подложени, затрудняват храненето и следователно ще повлияят на хранителния статус на тези пациенти. Нашето проучване, подобно на съобщеното в литературата 9-13, потвърждава, че усложненията в последващата еволюция са чести (трахеомалация [76,9%], гастроезофагеален рефлукс [46,3%], дисфагия [38,5%]) и стесняване на нивото на анастомоза [26%], от които 85,7% от случаите се нуждаят от дилатация) и че 69,2% от пациентите в нашата извадка се нуждаят от последващи хирургични интервенции.

Според изследването, проведено от Puntis et al, пациентите, претърпели АЕ, показват забавяне на растежа в до една трета от случаите, като 3 са най-уязвимите пациенти, които се нуждаят от езофагостомия и пациентите, при които може да се извърши първична анастомоза, имат по-добра прогноза . Гастростомия е извършена само при един пациент от нашата проба.

Други проучвания, като това, проведено от Chetcuti et al, потвърждават, че 13% от тези пациенти имат тегло за ръст над две SD под средното ниво и заявяват, че изглежда се влияе от последващи усложнения 6 .

Въпреки това, в нашата работа, противно на описаното в тези проучвания, анализирайки еволюцията на теглото и височината при различните контроли, проведени през 3, 6, 9, 12 и 24 месеца, имаме. Беше забелязано, че средната стойност на тегло и височина Z-резултатите винаги са отрицателни, но без да са под –2 SD.

В нашата извадка сме забелязали, че има значително намаляване на Z-скора на теглото между 3 и 9 месеца и на Z-резултата на тегло/височина между 3 и 24 месеца, може би причинено от различните усложнения, възникващи в по-късна еволюция.

Сравнявайки групата "случаи" с "контролната" група, установихме статистически значими разлики в Z-резултата от теглото и ръста към настоящия момент, така че смятаме, че пациентите, подложени на ЕА, са рискови пациенти (Фиг. 1 и 2 ).

ИТМ и оценката на подкожните гънки са косвено отражение на мастните натрупвания в организма, поради което те са полезни при оценката на хранителния статус на тези деца. В нашата работа не са показани статистически значими разлики между групата на „случаите“ и групата на „контрола“. В останалите антропометрични индекси също не се наблюдават значителни разлики, въпреки че има разлика в средната стойност между групите "случаи" и "контрола".

Въпреки че наличието или отсъствието на свързано сърдечно заболяване е важен прогностичен фактор 7 и промените в растежа са честа последица от вродените сърдечни заболявания, 8 в нашето проучване не сме открили статистически значими разлики в Z-оценката на теглото и текущата височина сред групата на пациенти със сърдечна малформация и тези, които не я представят, може би защото всички наши пациенти са представили незначителна сърдечна патология.

Противно на описаното от други автори, не са показани статистически значими разлики при последващи усложнения в зависимост от вида на атрезия, може би обяснено от малкия брой пациенти с диагноза атрезия без тип III в нашата извадка, за които заключаваме че би било удобно да се извършват нови изследвания с по-голям размер на извадката.

Заключваме, че е важно внимателното наблюдение на пациентите с тази патология. Децата са в непрекъснат растеж и развитие, така че правилното хранене е от съществено значение за тях; по този начин хранителните дефицити трябва да бъдат открити по-рано, за да се коригират възможно най-скоро 4. Необходимо е всички педиатрични болници да имат персонал, обучен да открива рискови пациенти и хранителните интервенции да предотвратяват влошаването на състоянието на детето.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.