Хипотеза: оценка на риска от страдание от херния на лумбален диск: съотношение между телесно тегло и граница на гравитацията на гравитацията междупрешленния диск

Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .

Хуан Хосе Гаско Еспарса

Диплома по физиотерапия в САЩ Физиотерапия на Валенсия

Доказано е, че херния не възниква, ако дискът не е дегенериран преди това (1,2). Те са се опитали да сведат до минимум външните рискови фактори като вдигане на товари, начин на седене, стойка в легнало положение ... от дисциплини като ергономия и постурална хигиена, но това изглежда не е достатъчно, за да намаляване на разпространението на херния на лумбален диск, или защото те не са достатъчно ефективни, или защото пациентът не ги извършва, освен в случай на симптоми.

Последните проучвания са насочени към оценка на възможни вътрешни рискови фактори, като генетика, наследяване на семейството, тютюнопушене ... за да ги добавите към предишните и да се опитате, ако не да премахнете напълно причините, поне ги идентифицирайте и минимизирайте, доколкото е възможно. Изглежда, че гравитационната линия може да окаже някакво влияние върху образуването на херния. Тази статия се опитва да идентифицира и, ако е възможно, да накара ценителите да обърнат внимание на този фактор и ако им се стори интересен, да го проучат. Хората, които разследват причините за дегенерация, трябва да си зададат този въпрос: защо при двама души, които полагат подобни усилия, единият страда от дискова херния на 35 години, а другият се пенсионира на 60 години и има перфектен гръб?

Понастоящем е известно, че дисковата херния се среща на 3 етапа (1). Първо има дегенерация на диска, второ има принудително огъване, което изпъква ядрото към задните стени на диска, и трето има разкъсване на пръстена и последващо излизане на ядрения материал навън. Следователно се приема, че хернията възниква чрез принудително огъване в предварително ранен пръстен. Логично може да се мисли, че единствените фази, на които може да се действа, за да се предотврати нараняване, са 1-ва и 2-ра. Ергономичността и постуралната хигиена са отговорни за свеждане до минимум на ефекта от втория (принудително огъване). Но в момента тя е в 1-ва (дегенерация на диска), в която може да търсите решение и/или превенция. Описани са различни фактори, които могат да повлияят на пръстеновидното увреждане. Тези фактори могат да бъдат класифицирани като вътрешни или вътрешни и външни или външни:

  1. външен:
    1. пушене (3,4,5, 18)
    2. прекомерно усилие и/или постоянно претоварване (6,7,8,9,18)
    3. лоша постурална хигиена (7, 10,18)
    4. микровибрации (2)
    5. единична тежка травма или множествена доброкачествена травма (2,11)
    6. заседнал начин на живот (12)
    7. професионален (2,8,9,13,14)
  2. присъщи:
    1. Патологични фактори: диабет, бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция, растежна остеохондроза/епифизит, лошо усвояване на микроелементи и минерали в черния дроб. (2.15)
    2. локална дисфункция на кръвообращението (2,4,14)
    3. наднормено тегло (2.9)
    4. биохимични фактори (2)
    5. поза (16, 17)
    6. психологически (7,8,16,18)
    7. наследяване на качеството на диска/хрущялната тъкан (2,5,19)
    8. генетичен (13,14,20,21,22,23)
    9. възраст (5)
    10. аксиална площ на диска (9,12)

Ако се анализира огъването на багажника, може да се види, че по време на огъването на ствола ядрото се изтласква обратно към вътрешните стени на пръстена (1). В същото време има предно изпъкване на диска и задно прибиране, или това, което е същото, дискът изпъква към вдлъбнатината на кривата (17). От друга страна, наблюдавано чрез функционална рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб, при проекция на сагиталната равнина, при флексия на багажника разстоянието между долно-предния ъгъл на горния прешлен и горно-предния ъгъл на прешлена, по-нисък от диска леко стеснен или поддържан., докато при удължаване има по-значително стесняване на разстоянието между задния превъзходен ъгъл на долния прешлен и задния долен прешлен на горния прешлен до диска, който трябва да се анализира (24). Тази разлика в диаметъра (т.е. при флексия предната част на диска практически не се стеснява, докато при удължаване задната част на диска прави значително) се дължи на факта, че пръстеновидният пръстен, видян в сагитален разрез, е по-тесен в отзад (от порядъка на половината), отколкото отпред (1). Всичко това може да бъде обобщено, както следва:

-По време на флексия на багажника ядрото се измества назад, дискът изпъква напред и височината на предния диск се стеснява.
-по време на удължаване на багажника ядрото се придвижва напред, дискът стърчи отзад и задната височина на диска се стеснява +++.

Следователно е възможно да се мисли, че задната част на диска ще бъде по-малко подготвена да издържа на натиск, отколкото предната част.

След като механизмът, по който възниква херния, и факторите, по които възниква дегенерация на диска, е изложен по общ начин, ще продължим да анализираме защо при равни други условия при някои хора по-голяма дегенерация на диска и защо не и в други.

Това може да се дължи в по-голяма степен на някакъв вътрешен фактор на човека, а не на някакъв външен фактор (*). Има фактор, който не е изследван (или поне не за тази цел) и който може да има голямо значение в процеса на дегенерация на диска: разстоянието от линията на гравитацията - задния край на диска. Това може да се обясни по следния начин. Гръбначният стълб наподобява напълно права твърда цилиндрична тръба, направена от хомогенен материал, и лежи на земята (*). Ако към горния му край се приложи сила x, заемаща цялата му повърхност, към долния край (и от това към земята) ще се предаде сила на компресия със същата величина (плюс силата на тежестта или тежестта) и посоката ( 25). Тази сила ще се предава от всяка от частиците в тръбата, като всяка една от тях е изложена на една и съща сила на компресия.

оценка

За да направи примера по-подобен на гръбначния стълб и по-точно на лумбалната област, се взема солидна тръба от хомогенен материал, но в този случай извита. В този случай, ако се приложи същата сила, както в предишния случай, тръбата ще има тенденция да сближава краищата отстрани на вдлъбнатината, като дъга, когато затягаме струната. Частиците в тази тръба ще претърпят 3 добре диференцирани механични процеса:

-частиците на задната стена на тръбата ще претърпят сили на компресия.
-тези в средната зона няма да претърпят компресия или разсейване, тъй като са във виртуална зона, наречена неутрално влакно.
-частиците на предната стена на тръбата ще страдат от разсейващи сили.

В предишен раздел беше коментирано, че в сагиталната част на диска това е имало повече част от фиброзния пръстен в предната част, отколкото в задната част. Следователно може да се предположи, че задната стена на диска ще бъде по-слаба при всяко напрежение (или сцепление, или налягане) от предната стена.

Според Рикар (2), гравитационната линия на нивото на гръбначния стълб минава от предната част на отвора на магнума, преминава през телата D11-D12, пресича задната част на ставите L4-L5 и тялото на S1, до завършва в горната част на опашната кост. Ако само лумбалната област беше изолирана от тази колона и подложена на същите сили като извитата тръба в предишния пример, най-голямата сила на компресия би възникнала върху задната стена на дисковете L4-L5, тъй като тя е най-отдалечена от линията на сила или гравитация (*).

За да се опитаме да подкрепим тази хипотеза, би било необходимо статистически да видим на кое място или места се срещат по-голям брой хернии. Според Xhardez (26) 90% се произвеждат в дисковете L4-L5 и L5-S1. Статистиката, която Ричард разбърква, е подобна.

Следователно и като обобщение или заключение може да се каже, че гравитационната линия на по-голямо разстояние - задната част на IV диска причинява силите на компресия в задната стена на фиброзния пръстен, причинявайки изпъкналостта и дегенерацията по него. Време, което води до пълно разкъсване на пръстена с последваща херния на съдържанието му.

(*) Автор
1. Капанджи И. А.: Бележници по ставна физиология. Ед Масън. 2-ро издание. Барселона 1990.

2. Ricard: Остеопатично лечение на лумбаго и лумбоциатики поради дискова херния. Pan American Medical Ed. Мадрид 2003.

3. Währinger G.: Пушенето, причина за проблеми с гърба? Оксфордски списания. 32 (3): 239-242.1993.

4. Jhawar BS.: Сърдечно-съдови рискови фактори за диагностицирана от лекар херния на лумбален диск. Гръбначен стълб 6 (6): 684 - 691. 2006.

5. Livsthis et al.: Фамилната анамнеза, възрастта и тютюнопушенето са важни рискови фактори за болестта дегенерация на диска при арабските родословия. Европейско списание за епидемиология 17: 643-651. 2001 г.

6. Mundt DJ.: Епидемиологично проучване на спорта и вдигането на тежести като възможни рискови фактори за херния на лумбални и цервикални дискове. Американското списание за спортна медицина 21: 854-860. 1993 г.

7. Marras WS et al.: Влиянието на фисосоциалния стрес, пола и личността върху механичното натоварване на лумбалния гръбнак. Гръбначен стълб 25 (23): 3045-3054.2000.

8. Seidler A et al.: Професионални рискови фактори за симптоматична херния на лумбалния диск: проучване на случай-контрол. Медицина на труда и околната среда 60: 821-830.2003.

9. Videman T. et al.: Ефектите от антропометрията, повдигащата сила и физическите дейности при дегенерация на диска. Гръбначен стълб 32 (13): 1406-1413. 2007 г.

10. Адамс М.А. и др.: Механично иницииране на дегенерация на междупрешленните дискове. Гръбначен стълб 25 (13): 1625-1636. 2000 г.

11. Mc Rae: Ортопедия и фрактури: изследване и лечение. Ед Марбан. Мадрид. 2000 г.

12. Elfering A et al.: Рискови фактори за дегенерация на лумбалния диск: 5-годишно проспективно ЯМР проучване при асимптоматични индивиди. Гръбначен стълб 27 (2): 125-134. 2002 г.

13. Виртанен Л.М. Et al.: Професионални и генетични рискови фактори, свързани с болестта на междупрешленните дискове. Гръбначен стълб 32 (10): 1129-1134. 2007 г.

14. Urban J., Roberts S.: Дегенерация на междупрешленния диск. Изследване и терапия на артрит. 5 (3): 120-130. 2003.

15. Fujiwara et al.: Връзката между остеоартрит на фасетни стави и дегенерация на дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб: изследване с ЯМР. Европейско списание за гръбначния стълб 8: 396-401. 1999.

16. Адамс М.А .: Лични рискови фактори за болка в кръста за първи път. Гръбначен стълб 24 (23): 2497. 1999.

17. Kendall FP, Mccreary Kendall E, Geise P.: Мускули: тестове, функции и постурална болка. Ед Марбан. 4-то издание. Мадрид. 2000 г.

18. Rucker KS, Cole AJ, Weinstein SM: Болки в кръста: основан на симптомите подход към диагностиката и лечението. Ед mcgraw-hill - interamericana. Мадрид. 2003 г.

19. Richardson JK et al.: Фамилна предразположеност към увреждане на лумбалния диск. Гръбначен стълб 22 (13): 1487-1492. 1997 г.

20. Michele C. et al.: Дегенерация на лумбалния диск: епидемиология и генетични влияния. Гръбначен стълб 29 (23): 2679-2690. 2004 г.

21. Jim J et al.: TRP2 алелът на COL9A2 е зависим от възрастта рисков фактор за развитието и тежестта на междупрешленната дегенерация. Гръбначен стълб 30 (24): 2735-2742. 2005 г.

22. Cheng KM et al.: Асоциация на алела Taq I във рецептор на витамин D с дегенеративно заболяване на диска и изпъкналост на диска в китайска популация. Гръбначен стълб 31 (10): 1143-1148.2006.

23. Kawaguchi et al.: Асоциация между полиморфизъм на гена на Agreecan и дегенерация на лумбален диск. Гръбначен стълб 24 (23): 2465. 1999.

24. Möller TB: нормални параметри в рентгенологията. Ед Марбан. Мадрид. 2005 г.

25. Р. Мартинес, А. Саландин. Бележки по приложна механика. Валенсия. Изд. Политехнически университет във Валенсия, 2001.

26. Y. Xhardez: Вадемекум на невромускулартерапевтична превръзка и функционално превъзпитание. Изд. Атенеум. Буенос Айрес.2002.