хистопатологичните

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В том.44В №4В МадридВ Октомври/Декември В 2018

http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922018000400005В

Оценка на хистопатологичните промени вследствие на бариатричната хирургия

Оценка на хистопатологичните промени вследствие на бариатричната хирургия

* Пластичен хирург. Директор на звеното за пластична и постбариатрична хирургия в Каракас-Венецуела. Университетски професор Болница Карлос Й. Бело Венецуелски червен кръст. Специалист по диагностичен учебен център на Las Mercedes. Каракас. Венецуела

** Пластичен хирург. Съдиректор на звеното за пластична и постбариатрична хирургия в Каракас-Венецуела. Специалист в урологичната клиника San Romà Sann. Каракас. Венецуела

*** Пластичен хирург. Член на отдела за пластична и постбариатрична хирургия в Каракас-Венецуела. Университетски професор в болницата ClÃnico Universitario de Caracas. Каракас. Венецуела

**** Пластичен хирург. Член на отдела за пластична и постбариатрична хирургия в Каракас-Венецуела. Университетски професор в болницата Carlos J. Bello Венецуелски червен кръст. Каракас. Венецуела

***** Хистопатолог. Урологичен San RomÃn. Каракас. Венецуела

Въведение и цел

Проведохме експериментално, описателно, проспективно и сравнително проучване на случаи и контроли, като случайна извадка беше разделена на 2 групи: А, постбариатрични пациенти и В, не-постбариатрични пациенти.

Кожните проби от постбариатрични пациенти показват промени в епитела, колагена, дермата и адипоцитите.

Ключови думи Постбариатрична хирургия; Бариатрична хирургия; Хистопатология

Предистория и цел

Физиологичните стимули, като масивна загуба на тегло, осигуряват клетъчни адаптации, при които се достига нов баланс, който запазва клетъчната жизнеспособност, това, което е известно като клетъчни адаптивни промени.

Нашата хипотеза в това проучване беше: можем ли да покажем физиоморфологични клетъчни, хистологични и имунохистохимични адаптивни промени, претърпени от кожата и мазнините на пациенти с масивна загуба на тегло?

Проведено е експериментално, описателно, проспективно и сравнително проучване случай-контрол върху произволна извадка, разделена на 2 групи: А, постбариатрични пациенти и В, без постбариатрични пациенти.

Кожните проби от постбариатрични пациенти показват промени в епитела, колагена, дермата и мастните клетки.

Показани са клетъчни адаптивни промени в кожата и мазнините на пациенти с масивна загуба на тегло. Тези данни подобряват нашия медицински и хирургичен подход при намирането на леки усложнения с по-добри естетически резултати, когато тези пациенти се подлагат на операция за контуриране на тялото.

Ключови думи В. Постбариатрична хирургия; Бариатрична хирургия; Хистопатология

Когато някой отслабне драстично, кожата губи голяма еластичност в резултат на мастна експанзия, оставяйки в резултат големи остатъци от висящи и отпуснати тъкани; това е придружено от психологически и физиологични последствия, които променят начина си на живот за няколко месеца.

Проведохме експериментално, описателно, проспективно и сравнително проучване на случаи и контроли сред пациентите, посещавали отделението за пластична и постбариатрична хирургия (Каракас, Венецуела), с желанието да се подложим на процедура за пластична хирургия за ремоделиране на тялото в период от 6 месеци. Окончателната проба се състои от пациенти, които са претърпели коремна дермолипектомия, тя е избрана на случаен принцип и е разделена на 2 групи: Група А, съставена от постбариатрични пациенти, и Група В, състояща се от не-пост-бариатрични пациенти.

В проучването включихме пациенти на възраст над 18 години и по-млади от 65 години, подписали информирано съгласие и спазващи стриктно предоперативния протокол на нашето отделение за пластична и постбариатрична хирургия, който се състои в това, че пациентът трябва да има минимум 1 година след бариатрична хирургия, 3 месеца стабилно тегло, с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 за операции за контуриране на тялото и BMI 2 за изолирани операции, стабилни при съпътстващи заболявания и със стойности в нормални граници. Изключваме онези пациенти с пушене, които не желаят да се откажат от този навик.

Оценихме медицинските досиета на пациентите, включени в крайната изследователска група за регистрация на променливите, и използвахме програмата SPSS версия 19 за таблициране на статистическите таблици.

Фиг. 1 и 2В Вземане на проба от биопсия на кожата.

Антителата, използвани за откриване на антигените, са CD4 клон 4B12 с разреждане 1:40 (Dako®, Дания; CD20 Clone L26 с разреждане 1: 100 (Biocare®); CD31 Pecam-1 клон с разреждане 1:50 (Biocare В ®) и VEFG клон VE11 при разреждане 1: 300 (Invitrogen В®: Thermo Fisher Scientific Corporation, Калифорния, САЩ), които бяха инкубирани за 1 час при стайна температура. Използваната система за откриване беше стрептавидин - HRP, Starr Trekk Universal HRP система (Biocare ®); разработена с DAB и контрастирана с хематоксилин на Meyer.

Зависимите променливи са микроскопските находки, открити в хистологичния и имунологичен анализ на кожните биопсии на случаите и контролите. Сравняваме и анализираме всички получени данни.

Общата проба е била 29 пациенти, от които случаите са 24 постбариатрични пациенти и 5 не постбариатрични пациенти, представляващи контролите.

Средната възраст на постбариатричните случаи е 37,92 години (варира между 20 и 69 години). 70,83% (n = 17 случая) са жени и 29,17% (n = 7 случая) са мъже (Графика 1). Средната височина е 1,56 cm в диапазон от 1,47 до 1,82 cm, а средното тегло е 74,66 Kg, в диапазон от 55 до 136 Kg.

Графика 1В Разпределение на честотата на постбариатричните пациенти според пола в нашата изследователска групаВ

В контролите средната възраст е била 41,6 години (диапазон между 20 и 69 години). 100% са жени. Средната височина е 1,64 cm в диапазона от 1,58 до 1,70 cm и средното тегло е 65,4 Kg, в диапазона между 58 до 75 Kg.

Възрастта, полът, височината и теглото между случаите и контролите дават незначителен резултат, с p = 0,537, p = 0,166, p = 0,791 и p = 0,122.

Средният ИТМ при постбариатрични пациенти е бил 27,8 Kg/m 2 (диапазон между 21,9 до 33,61 Kg/m 2), а средният ИТМ в контролите е 24 Kg/m 2 (диапазон от 22,42 до 25,58 Kg/m 2), с ap = 0,064, без значение.

По отношение на вида на бариатричната хирургия, извършена при постбариатрични пациенти, 83,4% (n = 20) са претърпели стомашен байпас, а 16,6% (n = 4) са имали вертикална гастректомия (стомашен ръкав) (Графика 2). В таблица I обобщаваме характеристиките на изследваните пациенти.

Таблица IВ Разпределение на честотата и проценти от характеристиките на изследваните пациентиВ

Графика 2В Честотно разпределение на вида бариатрична хирургия при пациентите от нашата изследвана групаВ

Кожните проби от постбариатрични пациенти (група А) показват промени в епитела и всички случаи показват хиперплазия и паракератоза.

Фиг. 3В Оптична микроскопия на пациентска проба от контролната група (непостбариатрична). При нормална архитектура се идентифицират промени в възпалението на лимфоцитите (HE 20X)

По отношение на това, което се наблюдава при биопсии на мастната тъкан при постбариатрични пациенти, 66,6% (n = 16) са показали интерстициална фиброза, 50% (n = 12) хипертрофия на съдовата стена, 37,5% (n = 9) мастна некроза и 33,3% (n = 8) не е имал контузия. 100% от не-постбариатричните пациенти не са показали лезии в мастната тъкан (фиг. 4).

Фиг. 4В Оптична микроскопия на кожна проба от пациенти от група А (случаи). А. Фиброза на преградите на мастната тъкан и хиперплазия на интерстициалните съдове (HE 40X). Б. Мастна некроза с адипоцитна микролобулация и отслабване на контура (HE 20X).

По отношение на вида на възпалението, открито при биопсии на кожата, при 100% от група А е открит перианексиален възпалителен инфилтрат, който се определя като хроничен по своята същност; 62,5% (n = 15) от пациентите са имали леко възпаление (Фиг. 5В Оптична микроскопия на кожна проба от пациенти от група А (случаи). А. Фибросклероза с преобладаващо местоположение в папиларната дерма. Б. Дезорганизация с разграждане на колаген и перианексален инфилтрат на лимфоцити (HE.20X)

Съдовият ендотелен растежен фактор е прогностичен фактор на пролиферация. Резултатите показват, че при пациенти от група А прогностичната пролиферация е 39,75% в сравнение с група В, в която е 32% (фиг. 6). CD31 е специфичен маркер върху ендотела, който маркира вътрешната облицовка на стената на съда, т.е. количествен маркер. Група А имаше средно 234 чаши в сравнение със средно 24,8 чаши за пациенти от група В.

В нашето проучване средната височина на постбариатричните пациенти е 1,56 m, а средното тегло е 74,66 Kg, с ИТМ 27,8 Kg/m 2 средно. За разлика от проучването на Дейвид Лайт (8), средната височина на пациентите е 1,64 см, а средното тегло е 84,8 кг, със среден ИТМ 31 кг/м 2. Наблюдаваме, че нашата казуистика има по-нисък ИТМ от описаните в литературата.

Според нашия опит ние показваме в 100% от постбариатричната проба, че дермата страда от склероза, която представлява склерозираща атрофия на кожата с кондензация на елементите на дермата. Характеризира се с възпалителни изменения и фиброза на съединителната тъкан, произведена от васкулит на малки съдове и отлагания на колаген. Тези леки промени в еластичността обаче се превръщат клинично в усложнения при хирургични процедури за контуриране на тялото, като дехисценция, образуване на сероми и натъртвания, кожни инфекции, целулит и некроза на кожата. Постбариатричните пациенти са склонни към отслабване на шевни линии.

Пред нас е свят, който да продължим да откриваме при тези пациенти; Въпреки това, пластичните и реконструктивни хирурзи, които работят основно върху кожата, мазнините и мускулите, трябва да знаем особените характеристики на нашите пациенти не само поради съществуващите преди това заболявания, които засягат тези слоеве, но защото тази обща същност в наши дни значително засяга всички областите, които обработваме в нашите реконструктивни процеси.

Знаейки, че има постбариатричен хистологичен модел, ни кара да бъдем още по-внимателни при работа с тъкани по време на операция, за да избегнем допълнителни щети. Излагането на повърхностите на високи температури, травмата на клапите или изсушаването на тъканите може да добави повече увреждания към структурите, които, както вече знаем, имат вече съществуващи промени.

Трябва да предупредим пациентите, които ще се подложат на постбариатрична хирургия, че има по-голяма податливост на локални усложнения (дехисценция, некроза на мазнини, епидермолиза, целулит) и дори да ги детайлизираме в информираното съгласие, което пациентът подписва преди хирургичния акт.

Важно е да имаме мултидисциплинарен подход към постбариатричните пациенти и създаването на предоперативни протоколи, които ни позволяват да управляваме по-добре, за да намалим възможните пери и следоперативни усложнения и да постигнем най-добрите възможни резултати. (12) Ето защо знанията за Анатомията, както и хистологията и имунологията на тъканите на тези пациенти ни помагат да планираме адекватно нашите операции, протоколирайки процедурите, които ще извършим в тях.

3. Акерман АБ. Хистологична диагностика на възпалителни кожни заболявания. 1-во изд. Филаделфия: Леа и Февригър. 1978, стр. 779. [В Връзки]

4 4. Tassi E, Wellstein A. Туморна ангиогенеза: иницииране и насочване - терапевтично насочване на FGF-свързващ протеин, ангиогенна превключваща молекула и индикатор за ранните стадии на стомашно-чревни аденокарциноми. Рак Res лечение. 2006. 38 (4): 189-197 [В линкове]

5 5. Frank S, Hubner G, Breier G, Longaker MT, Greenhalg DG, Werner S. Регулиране на експресията на съдов ендотелен растежен фактор в култивирани кератиноцити. Последици за нормалното и увредено заздравяване на рани. J Biol Chem.1995; 270: 12607-12613. [В Връзки]

6 6. Tischer E, Mitchell R, Hartman T, Silva M, Gospodarowicz D, Fiddes, JC et al. Човешкият ген за съдов ендотелен растежен фактор. Множество протеинови форми се кодират чрез алтернативно сплайсинг на екзон. Списанието за биологична химия. 1991; 266 (18): 11947-11954. [В Връзки]

7 7. Migliori FC, Robello G, Ravetti JL, Marinari GM. Хистологични промени след бариатрична хирургия: пилотно проучване. Obessurg. 2008; 18: 1305-1307. [В Връзки]

8 8. Light D, Arvanitis G, Abramson D, Glasberg SB. Ефект на отслабването след бариатрична хирургия върху кожата и извънклетъчната матрица. Plast Reconstr Surg. 2010; 125 (1): 343-351. [В Връзки]

11 11. Крейдщайн М.Л. Излишната кожа след загуба на тегло: плетис на кутис. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 977. [В Връзки]

Получено: 25 октомври 2018 г .; Одобрен: 22 ноември 2018 г.

Dra. Linda Lorena Rincán Rubio Отдел за пластична и постбариатрична хирургия P.O. Box 90314 El Hatillo, Каракас 1080 Венецуела Email: [email protected]

В Това произведение е лицензирано под Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License