Първо посещение за оценка в първичната помощ
Обща история
Особено засягащи болестите, които са най-често свързани със затлъстяването и употребата на лекарства (включително тези, които не са предписани от лекар).
Начало и еволюция на затлъстяването:
Максимално и минимално тегло, идентифициране на обичайното тегло, важни промени в теглото и др. Оценете особено, ако има увеличение> 5 Kg през последната година.
Възможни задействания:
Смяна на работа, адрес, държава. Бременност, намалена физическа активност, тревожност и/или депресивни симптоми, спиране на тютюнопушенето, менопауза.
Среда, свързана с храната:
Хранителни навици и времена.
Физическа дейност:
Работа, ежедневие (домакинска работа, ходене, стълби, пазаруване, градинарство ...), спорт.
Физическо изследване
Тегло и ръст без обувки в клинична скала, ИТМ.
Измерване на кръвното налягане с помощта на подходящия маншет за обиколката на ръката.
Измерване на обиколката на талията (PC) непосредствено над костния ориентир на горния ръб на илиачния гребен.
Рейтинг вторични полови белези.
Палпация на щитовидната жлеза
Допълнителни изследвания
Общи тестове: кръвна картина, глюкоза, креатинин, пикочна киселина, общ холестерол, HDL и LDL, TG, GOT, GPT, FA, GGT, TSH.
По подозрение за:
Вентилационно разстройство: тестове за дихателна функция.
OSAS: въпросник за сънливост през деня> 10 (Epworth), обиколка на шията (WC,> 40,6 M и> 43,2 H), полисомнография.
Психично разстройство: оценка с психометрични тестове:
Golberg EADG (Скала на тревожност и депресия на Голдбърг)
Това е скринингов тест (не диагностичен) за тревожност и депресия.
Подозрение за депресия, когато има 2 или повече положителни отговора на съответната подскала. Подозрение за безпокойство (ид.) Когато са на 4 или повече.
Утвърдено на испански.
Единбургски тест за булимия - BITE (Bulimic Investigatory Test, Единбург)
Това е тест за съмнение за булимия.
Утвърдено на испански.
График и съдържание на посещенията в първичната помощ
Медицинско посещение
Първоначална оценка: Анамнеза, преглед, оценка на съпътстващите заболявания, терапевтично споразумение.
Полугодишно и годишно контролно посещение.
Препоръки за медицински сестри в случай на терапевтичен неуспех или лош контрол на съпътстващите заболявания.
Първоначално посещение и проследяване на фармакологичното лечение.
Посещение на медицински сестри
Посещение 0: Диетично интервю за обичайната консумация. Хипокалорична диета.
15-30 дни: 24-часов запис на храна. Кралска диета, празнични вариации.
Месечно (до постигане на 5% цели за отслабване на 4-6 месеца).
Оценка на мониторинга на диетата, диетични съвети и засилване на здравословните навици.
На тримесечие: (контрол на поддържането на загубеното тегло)
Тегло, ИТМ, TA, HR, обиколка на талията.
Оценка на други възможни рискови фактори.
Изследвайте хранителните навици: брой хранения, хранения между храненията, вид храна, безпокойство, прегрешения, положително подсилване.
Диетично-хранителни насоки и възпитание на здравословни навици.
Предупреждавайте пациентите за страничните и/или опасни ефекти от някои билкови лечения, лекарства с неизвестен състав и чудо диети.
Кога да се насочите от медицинска сестра към лекар:
Неефективност или неуспех на лечението.
Странични ефекти от медикаментозно лечение.
Поява на нови рискови фактори или нови съпътстващи заболявания.
Препращане на първичната помощ към ендокринологията
Критерии
ИТМ> 40 kg/m 2, до дневна болница за ендокринология и затлъстяване, ако съществува, или до ендокринолог в района.
ИТМ> 35 kg/m 2, ако има големи неконтролирани съпътстващи заболявания (DM-2, дислипидемия, HTN) и/или липса на 5% загуба на тегло за 6 месеца, обърнете се към ендокринния консултант на съответната област.
Данни за включване в листа за препоръки:
Извършени анамнеза, физикален преглед и допълнителни тестове.
Причина за сезиране.
Рискови фактори и коморбидност.
Психологически скринингови тестове за изключване на хранене или психиатрично разстройство (EADG и BITE).
Програма за контролирано посещение на пациента в първичната медицинска помощ
24-часов хранителен рекорд
Първо посещение за оценка в специализирана помощ
Кърмене
Екстракция на анализ: Глюкоза, Na, K, GOT, GPT, GGT, FA, пикочна киселина, общ холестерол, LDL и HDL, TG, хемограма, HbA1c.
Тегло, височина, ИТМ, обиколка на талията (изправена и легнала), обиколка на шийката на матката, BP (маншет за пациенти със затлъстяване).
Въпросник за социално-семейни данни.
Многочестотен тетраполярен импеданс.
Доставка на въпросник за качество на живот (39) от 31 точки (приложение 2.1).
Оценка от диетолог
Оценка чрез индивидуално диетично интервю за обичайната консумация на енергия (трябва да се има предвид, че пациентите със затлъстяване могат да подценят приема си с 30-40%) и хигиенно-диетичните навици (графици, фракциониране, готвене и др.).
Оценка на физическата активност.
План за хранителни и физически упражнения, адаптиран към индивидуалните нужди и възможности.
Корекция на грешни навици.
Медицинска оценка
История и физически преглед.
Оценка на метаболитните съпътстващи заболявания според лабораторно и физическо изследване.
Допълнителни тестове по заявка, според критерии: SOG 75 гр., Коремна ехография, нощна пулсова оксиметрия, полисомнография, HTA Holter, PFR, гинекологичен ултразвук, психиатрична консултация.
Оценка на терапевтичните възможности (диета, упражнения, лекарства, хирургия).
Споразумение за целево тегло за следващо посещение.
Програма за контролирано посещение на пациент в специализирана помощ
Доклад за освобождаване от отговорност и проследяване от специализирана помощ
Диагностика
Степен на затлъстяване съгласно класификацията SEEDO
Свързани метаболитни усложнения
Неметаболитни усложнения
Свързана психологическа/психиатрична патология
Предписано лечение
Диета (уточняваща часовия ритъм)
Физическа активност (посочване на време и честота)
Много нискокалорични диети
Проследяване
Групови занимания с диетолог
Индивидуални посещения с диетолог и ендокринолог
Допълнителни изследвания, които трябва да се извършат
Психологическа и психиатрична оценка
Различни проучвания заключават, че загубата на 10-15% от първоначалното тегло постига контрол на съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, намалява риска от депресия и повишава самочувствието (1).
цели
Идентифицирайте психични разстройства, налични при пациента, особено тези, които могат да повлияят негативно на проблема с теглото му. Би се:
Нарушения на настроението и тревожни разстройства.
Хранителни разстройства, свързани със затлъстяването: булимия нервоза и разстройство на преяждането.
Проучванията за разпространение на разстройство с преяждане съобщават, че то засяга приблизително (67):
Хора, търсещи лечение на затлъстяване между 9% и 30%.
Пациенти, претърпели бариатрична хирургия между 27% и 47%.
Нарушения, свързани с наднормено тегло и затлъстяване
Предишно определение, преяждане: характеризира се с:
Приемайте за дискретен период от време количество храна, очевидно по-голямо от това, погълнато от повечето хора през подобно време и обстоятелства.
По време на епизода пациентът съобщава за чувство на липса на контрол върху приема.
Нервна булимия
Определено в ICD-10: F50.2, DSM-IV: 307.51.
Пациентите са с нормално или с наднормено тегло.
Повтарящи се пристъпи на преяждане (най-малко 2 на седмица за 3 месеца).
Повтарящо се неподходящо компенсаторно поведение за избягване на наддаване на тегло (поне 2 седмично за 3 месеца):
Пургативен тип: самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи, диуретици.
Непочистващ тип: гладуване или прекомерно упражнение.
Прекомерна заетост с външния вид или теглото на тялото.
Разстройство от преяждане или компулсивно преяждане
Изброени като хранително разстройство, което не е посочено по-горе: ICD-10: F50.9, DSM-IV: 307.50; if be предлага да го класифицира независимо.
Пациентите са с наднормено тегло или прогресират до затлъстяване.
Повтарящи се пристъпи (най-малко 2 на седмица за 6 месеца).
Отбелязан дискомфорт поне при 3 от следните случаи:
Поглъщайте, докато не можете повече
Хранене, когато нямате апетит
Самостоятелен прием
Чувство за вина след преяждане
Липса на неподходящо компенсаторно поведение (споменато при булимия нерва).
Атипична нервна булимия
Определено в ICD-10: F50.3, DSM-IV: 307.50.
Той би имал смесени характеристики между предишните две. Това би било като булимия нерва, при която неподходящото компенсаторно поведение е по-рядко и следователно е по-вероятно да се превърне в затлъстяване.
Overingest, свързан с други психологически разстройства
Определено в ICD-10: F50.4, DSM-IV: 307.50.
Те обикновено не се развиват до затлъстяване (освен ако няма предишно наднормено тегло) и могат да бъдат разнообразни, но най-чести са адаптивните разстройства, свързани с тревожност и/или депресия, при които пациентът може да намери в храната награда или облекчение техният дискомфорт психологически.
Други
Определено в ICD-10: F50.8, DSM-IV: 307.50.
Нощно хранително разстройство, характеризиращо се със страховита сутрешна анорексия, нощна хиперфагия и безсъние.
Проучване
За идентифициране на тези нарушения се преразглежда психопатологичната история, освен това може да е удобно, в зависимост от клиничното подозрение, прилагането на специфични тестове:
1. От Единбург Булимия (BITE) (69). Като скринингов тест в случай на хранителни разстройства, характеризиращи се с наличие на преяждане. Пациентите, които надхвърлят граничната точка от 10, биват питани за необходимостта да получат психологическа интервенция за лечение на променено хранително поведение.
2. EADG на тревожност и депресия.
Деривация
Булимията и разстройствата с преяждане ще изискват основно психо-образователно проследяване при разстройства с леко до умерено ниво и с психотерапевтично и фармакологично лечение при умерено-тежки нива.
Пациенти с умерена до тежка депресия и/или тревожност ще бъдат достигнати в центрове за първична помощ или здравни центрове.
1 Да се преоцени в съответствие с постигането на целите и/или вариациите в коморбидността.
2 Ако подозирате OSA, според резултата, поискайте PSG.