Намерено в: Алкохолна епилепсия. Най-горната му страница е: Описание на различните синдроми и видове епилепсии. Намира се в главното меню.
Други страници, които могат да ви интересуват:
Въведение
Безспорно е, че прекомерният прием на алкохол може да причини епилептични припадъци.
въпреки това, диагнозата алкохолна епилепсия не трябва да се поставя всеки път, когато приемът на алкохол отключи гърч.
Всъщност е необходимо да се разграничат:
- Случайната поява на криза след масивен прием на алкохол. Става въпрос за конвулсивно пиянство.
- Появата на припадъци поради прекомерен прием на алкохол при диагностицирани епилептици. Алкохолът е само спусък.
- Появата на припадъци при възрастен без анамнеза за епилепсия, чиято единствена етиология е хроничната алкохолна интоксикация.
Възраст на поява и общи характеристики
Честотата на алкохолната епилепсия се оценява по много разнообразен начин: от 0,45 до 45% от възрастните епилепсии.
Тези различия се обясняват с метода на избор на пациентите и с приетите критерии както за диагностика на епилепсия, така и за алкохолизъм.
Във всеки случай може да се признае, че във Франция (както и в Испания) 1/4 от възрастните епилепсии се дължат на алкохолна интоксикация. Смята се, че 3,7 до 6,6% от хроничните алкохолици имат гърчове.
Това е епилепсия за възрастни, тъй като припадъците се появяват само след продължителна интоксикация. Средната възраст на първия припадък варира между 36 и 38 години. Жените представляват 5 до 18% от случаите.
Като цяло това отравяне е тежко с по-голямо въздействие върху вътрешностите. Всички видове алкохол могат да го причинят, но в Испания виното е най-важно.
Условия за поява на кризи
Могат да се разграничат три възможности:
Кризите, които се появяват при падане на алкохол в кръвта.
Те са абсолютни или относителни припадъци и представляват 18 до 75% от пристъпите на алкохолна епилепсия.
АБСОЛЮТНО ЛИШЕНИЕ
Когато пациентът спонтанно или по задължение (хоспитализация, затвор) рязко спира приема на алкохол.
СРЕДНО ЛИШЕНИЕ
Когато има значително увеличение на обичайната консумация на напитка, но тогава алкохоликът се връща към нормалната си дажба. Това са „ром припадъците“ на северноамериканците.
Те са в криза за potu съспенс. Всъщност те никога не се появяват, когато пациентът все още има високо ниво на алкохол в кръвта. 50% от тях се появяват между 13 и 14 часа след спиране на пиенето, 90% от 7 до 48 часа и само 6%, 48 часа след това спиране.
Трябва да се отбележи, че в 1/3 от случаите криза или по-често поредица от кризи поставя началото на „делириум тременс“ или алкохолни състояния на объркани сънища.
Чести кризи на алкохолици.
Тук се появяват кризи при стари алкохолици, без никаква връзка с остра интоксикация или внезапно лишаване. Те представляват 41 до 65% от алкохолните епилепсии.
Това е обичайната епилепсия на пиещите Bratz и Маршан я определя като „с периодичен външен вид, без определяща причина, както при идиопатична епилепсия, при алкохолици или при бивши алкохолици, които сега се въздържат“.
Циротична криза.
Субинтрантни гърчове, които могат да придружават декомпенсация на чернодробна цироза. Тези припадъци са много специфични и са на ръба на концепцията за алкохолна епилепсия.
Семиология, описание на кризите
Семиология на кризите.
С изключение на частичните припадъци при циротика, по-голямата част от пристъпите при алкохолна епилепсия са генерализирани тонично-клонични.
Тези кризи имат типични характеристики: относително кратка продължителност; отсъствие на първоначален плач; преобладаване на клоничната фаза, дори отсъствие на тоничната фаза; морфичен характер в 1/3 от случаите.
Те са редки, често уникални (13% до 55%), но обикновено има средно 2 до 3 атаки годишно. В 1/4 от случаите те могат да се появят в залпове. Държавата на злото е изключителна.
Съобщава се за фокални припадъци: във всички случаи те трябва да ни накарат да подозираме свързано нараняване.
Еволюция и прогноза
Прогностичните фактори формират набор, който зависи, от една страна, от значението на алкохолната интоксикация с нейните последици за други органи; от друга, за съществуването на необратима мозъчна травма и накрая, за влиянието на въздържанието върху появата на припадъци.
Могат да се разграничат два типа пациенти:
1) Субекти, при които спирането на интоксикацията кара кризите да изчезнат.
Като цяло те са доста млади субекти. Тази обратима епилепсия изглежда е свързана с метаболитни промени (хипокалиемия, дефицит
пиридоксин).
2) Пациенти над 50-годишна възраст, които въпреки абстиненцията продължават да имат припадъци. Тези необратими епилепсии изглежда са свързани с менингоенцефални лезии от алкохолен произход, при които е очевидна атрофия на кората, особено на фронтално разположение, обективирана чрез томографско изследване.
За Pinel усилването на ефектите от хроничен алкохолизъм и кризи при отнемане, включени в епилептичната история на тези пациенти, би действало като „въздействието на Kindling“.
Показанията за лечение остават ограничени поради елементарни причини:
Това е епилепсия с не много добре дефинирани гърчове, лечението никога не се спазва добре, има вероятност от повишен риск от гърчове поради терапевтично въздържание и лекарствено-алкохолно взаимодействие.
Диагноза
Диагнозата алкохолна епилепсия може би е лесна от статистическа гледна точка, но винаги е трудна на индивидуално ниво. Това трябва да е диагноза за изключване:
"Алкохолизмът, очевидно, не имунизира срещу другите причини за епилепсия." Hillbom наскоро настоя за различните етиологии (особено травма на главата), открити при хоспитализирани пациенти за припадъци, свързани с прекомерен прием на алкохол.
Алкохолната епилепсия трябва да се разграничава от:
ЕФЕКТЪТ НА АЛКОХОЛА ВЪРХУ ЕПИЛЕПТИКАТА.
Обичайната ни практика показва, че алкохолът благоприятства
поява на кризи при:
- Някои предразположени субекти представят гърчове по случай дори минимални ексцесии.
- Някои епилептици, които стават алкохолици, и този невротичен алкохолизъм включва широк спектър от поведенчески нарушения. Припадъците стават по-чести и по-устойчиви на лечение, което обикновено се проследява зле.
- В някои случаи прекомерното пиене може да причини епилепсия дотогава латентно. E.E.G. може да показва спонтанни пароксизми. Ако това е нормално, "активирането поради пиянство" показва двустранни и синхронни разряди с шипове и вълни, особено под въздействието на прекъсваща светлинна стимулация.
КОНВУЛЗИВНИТЕ ПИЙНИ.
Пиянство, масивна абсорбция на алкохол може да бъде епилептогенен, дори при деца, но това са случайни припадъци, а не епилептично заболяване.
Описание на ЕЕГ (електроенцефалограма)
Основната характеристика на E.E.G. intercritical на алкохолната епилепсия не представя пароксизми или ги представя по изключение.
Оформлението може да е напълно нормално; всъщност фоновата активност е по-често променяна, неправилна, полиритмична, с микроволтаж, свързана с бързи ритми или тета ритми в предната половина на полукълбите, с множество очни, мускулни или потни прояви. Тези неспецифични аномалии се откриват с еднаква честота при хронични неепилептични алкохолици.
В по-малко от 10% от случаите се откриват пароксизмални графоелементи, докато заустванията с шипове или полипайкови вълни са изключителни.
Според много автори, E.L.I. при хронични алкохолици - с или без гърчове - улеснява появата на изхвърляния на шипове и полипайкови вълни, свързани с миоклонус на очите или горните крайници, което понякога представлява истински епилептични припадъци.
В 33% от случаите сънят причинява появата на пароксизмални аномалии: по-специално, той показва лоша организация на съня (количествена и качествена депривация), което показва определена степен на засягане на централната нервна система, вероятно отговорна за епилептичния припадък.