Съдържание

описание

Чести причини и настоящи стратегии за лечение

Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха ви изпъкне през диафрагмата, мускулът, който разделя гърдите и корема.

В диафрагмата има малък отвор, наречен хиатус, през който преминава захранващата тръба (хранопровод). Ако стомахът натисне през този отвор, това може да доведе до изтичане на храна и киселини обратно в хранопровода, причинявайки киселини, лошо храносмилане и болка.

Докато лекарствата без рецепта (OTC) и лекарствата, отпускани с рецепта, включително антиациди и блокери на киселини, могат да лекуват свързани стомашно-чревни симптоми, загубата на тегло и диетичните промени са необходими за пълно намаляване на рефлукса. В тежки случаи може да се наложи операция.

Симптомите

Повече от половината от хората, диагностицирани с хиатална херния, няма да получат никакви симптоми. За тези, които го правят, рефлуксът на стомашна киселина или въздух в хранопровода ще бъде основната причина. Симптомите могат да варират значително в зависимост от вида на херния, който имате.

A плъзгаща се хиатална херния Това е тип, при който кръстовището на хранопровода и стомаха (известно като гастроезофагеален кръстовище) и част от стомаха излиза в гръдната кухина. Хернии като тези се наричат ​​„подхлъзване“, тъй като хернията на стомаха може да се плъзга напред-назад в кухината при поглъщане.

Повечето малки плъзгащи се хернии няма да причинят никакви симптоми. Ако се появят симптоми, те обикновено включват:

  • Киселинност
  • Лошо храносмилане
  • Регургитация
  • Оригване
  • Хълцане
  • Гадене и повръщане

A параезофагеална херния това е по-рядко срещан, но по-сериозен тип, при който само стомахът избутва в гръдната кухина. Хернии като тези често могат да причинят засядане на храната в хранопровода или усукване, прекъсвайки кръвоснабдяването.

Повечето параезофагеални хернии не причиняват симптоми, ако са малки. Ако станат по-големи и започнат да притискат хранопровода, те могат да причинят засядане на храната в средата на гърдите при опит за поглъщане.

Ако хернията изпъкне по-нататък в гръдната кухина, това може да доведе до нейното затваряне (затваряне) в хиатуса.

A затворена хиатална херния може да доведе до удушаване на кръвоснабдяването и перфорация на стомаха. Винаги трябва да се счита за спешна медицинска помощ, която се нуждае от незабавно лечение.

Ако имате следните симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ.

  • Болка в гърдите след хранене
  • Болка в горната част на корема и подуване на корема.
  • Остра болка в гърдите, която не може да се лекува с антиациди
  • Затруднено преглъщане (дисфагия)
  • Задух (диспнея)
  • Невъзможност за оригване
  • Повръщането преминава към непродуктивно изтегляне.
  • Черни или катранени изпражнения
  • Повръщане на кръв

Причини

Причината за хиатална херния не винаги е напълно ясна. Възможно е да сте родени с необичайно голяма пауза или че възрастта, операцията или физическо нараняване са отслабили целостта на вашите мускули на диафрагмата.

Условия като тези могат да ви предразположат към хиатална херния, особено ако оказвате внезапен или прекомерен натиск върху мускулите около стомаха. Примери за това могат да включват хронична кашлица, тежко повдигане, силно повръщане или умора по време на движение на червата.

Затлъстяването също е основен фактор, допринасящ за това. Хората с наднормено тегло или затлъстяване имат по-високо интраабдоминално налягане в сравнение с тези със здравословно тегло. Този натиск отслабва мускулите на диафрагмата чрез разширяване на хиаталното пространство.

Хората с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 са два пъти по-склонни да имат хиатална херния в сравнение с тези с ИТМ под 25.

Същото може да се случи и по време на бременност, обикновено в по-късните етапи, тъй като разширената матка оказва натиск върху коремната стена.

Хиаталните хернии са склонни да засягат хора на възраст над 50 години. Докато тютюнопушенето не причинява хиатална херния, то може да изостри симптомите, като отпусне долния езофагеален сфинктер (LES), предназначен да предпазва храната и киселината от хранопровода. Причини и рискови фактори на хиаталната херния

Диагноза

Има редица често срещани тестове, които се използват за диагностициране на хиатална херния. Правилният избор за вас до голяма степен зависи от вида и тежестта на симптомите, които изпитвате.

Hiatal Hernia Doctor Discussion Guide

Сред най-често срещаните диагностични инструменти:

  • Рентгеновите лъчи на барий са тестовете, които най-често се използват за диагностициране на хиатална херния. Известна още като бариева лястовица, тя изисква от вас да пиете варовита течност, която покрива стените на хранопровода и стомаха. Това помага за по-доброто изолиране на органите на рентгеновата снимка.
  • Горната ендоскопия обикновено е запазена за хора с тежки и повтарящи се симптоми или параезофагеални хернии, които са станали симптоматични. Той включва поставяне на гъвкав, осветен обхват в гърлото за оглед на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.
  • CT сканиране - може да бъде поръчано, ако рентгеновата снимка на барий е неубедителна и може да бъде основен диагностичен инструмент в извънредни ситуации.

Манометрията с висока разделителна способност (HRM) е по-нова технология, използвана за измерване на ритмични контракции на хранопровода при преглъщане. Това може да предостави на Вашия лекар информация за тежестта на Вашето поглъщане и LES се е влошил, въпреки че изобщо не може да диагностицира хиатална херния. Как се диагностицира хиаталната херния?

Лечение

Повечето симптоми на хиатална херния могат да се управляват консервативно с лекарства без рецепта, корекции в начина на живот и стратегии за самообслужване.

Лекарства

Лекарствата без рецепта, които обикновено се използват за лечение на симптоми на рефлукс, включват:

  • Антиациди за неутрализиране на стомашните киселини, като Tums, Rolaids и Gaviscon
  • H2 рецепторни блокери, които намаляват производството на стомашна киселина, като Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин)
  • Инхибитори на протонната помпа (PPI), които са по-силни от Н блокерите и включват Prevacid (лансопразол) и Prilosec (омепразол)

По-силни версии на H2 и PPI блокери се предлагат по лекарско предписание.

Промени в начина на живот

Промените в начина на живот са онези модифицируеми поведения, които могат да намалят честотата и тежестта на симптомите, включително:

  • Започване на правилно упражнение и план за отслабване
  • Яденето на диета с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри, която не само е по-лесна за смилане, но и може да помогне за облекчаване на хроничния запек.
  • Пийте не по-малко от Обобщение на свръхекстензията на ставите, което може да предотврати дехидратация и разредени стомашни киселини
  • Избягвайте алкохола и кофеина, които насърчават рефлукса.
  • Спрете да пушите цигари; пушенето отслабва LES

Рядко се налага хирургическа намеса и се обмисля само при най-тежките случаи.

Хирургия

Хирургическа намеса може да се обмисли, когато параезофагеалната херния започне да причинява стомашно-чревни симптоми. Ранното лечение на хернията, докато хиаталното пространство е все още относително малко, може значително да намали риска от следоперативни усложнения. Симптоматичните параезофагеални хернии са почти винаги прогресиращи.

Операцията на хиатална херния обикновено се извършва под обща анестезия или като стационарен или амбулаторен. Голяма част от операциите се извършват лапароскопски (известна още като операция на "ключалка").

Хирургическа техника, известна като фундопликация на Nissen, се извършва чрез обвиване на горната част на стомаха (наречено фундус) около долния хранопровод и зашиване или зашиване на място. Това укрепва долния езофагеален сфинктер и по този начин намалява риска от рефлукс. Възможности за лечение на хиатална херния

Справяне

Колкото и да са влошаващи симптомите на хиатална херния, има начини за управление на киселини и лошо храносмилане, така че не винаги трябва да търсите антиациди.

В допълнение към по-доброто хранене и отказването от тютюнопушенето, има и други практики, които могат да ви помогнат да се справите, ако страдате от хронични симптоми на рефлукс:

  • Седейки изправени на стола, докато се храните, храната може да премине плавно между хранопровода и стомаха ви.
  • Приемането на по-малки хапки и дъвченето по-дълго може да улесни храносмилането, като намали нуждата от стомашна киселина.
  • Избягването на хранене три часа преди лягане гарантира, че храната е усвоена и има по-малка способност за рефлукс.
  • Повдигането на главата на леглото ви от четири до осем инча може да намали вероятността от рефлукс, докато спите.
  • Избягването на тесни колани и облекло облекчава натиска върху горната част на коремната стена, улеснява преглъщането и намалява риска от киселинен рефлукс.