Експертна медицинска статия.

Описторхоза (. Lat Описторхоза, Англ. Описторхоза, Френски. Описторхиаза) - Естествена фокална биогелминтоза с фекално-орален механизъм на предаване, характеризираща се с дълго преминаване и хепатобилиарна първична лезия и панкреатично заболяване, причинено от проникването в човешкото тяло и развитието в него на зрялата форма на хелминта - Сибирски метил

описторхозата

Код на ICD-10

OpiTorchose епидемиология

Описторхозата е широко разпространена на евразийския континент. Регистриран е в няколко страни от Централна и Източна Европа. В Русия и страните от ОНД най-обширните огнища на инфекция са открити в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртишски басейн), Пермска и Кировска области и басейни на Кама, Вятка, Днепър, реките Десна, Сейм, Северен Донец, Южна бъг. Най-напрегнатата ситуация се отбелязва в Западен Сибир, където се намира най-голямото място на заразяване с Об-Иртиш.

Източникът на инфекцията са хора, заразени с описторхи, както и домашни животни (котки, прасета, кучета) и диви хищници, чиято диета включва риба.

Инфекция на човек се случва, когато човек се яде суров или необработен чрез нагряване, замразяване или осоляване на риба, която съдържа жизнеспособни метацеркарии.

Естествената податливост на хората към описторхоза е висока. Най-високата честота е във възрастовата група 15-50. Няколко по-болни мъже. Заразяването по правило се случва през лятно-есенните месеци. Често има повтарящи се случаи на инфекция след излекуване. Имунитетът е нестабилен. Рисковите групи са нови заселници, пристигнали в ендемични райони и безсмислено възприели местните традиции за ядене на сурова риба.

Нахлуването на селското население в района на Ob Medio достига 90-95%, а често и бебетата и децата от първата година от живота. На 14-годишна възраст болестта на децата с тази хелминтоза е 50-60%, докато при възрастното население е почти 100%.

Описторхиите с по-нисък интензитет се срещат в басейните на Волга и Кама, Урал, Дон, Днепър,

Северна Двина и др. Описторхозни центрове, причинени от O. viverini se Те се срещат в Тайланд (в някои провинции, от които са засегнати до 80% от населението), а също и в Лаос, Индия, в. Тайван и в няколко други страни в Югоизточна Азия. В неендемични територии се регистрират внесени случаи на описторхоза и дори групови заболявания. В такива случаи заразената риба е фактор на инфекцията.

При описторхозата много инфекциозни заболявания протичат в по-тежки форми. При пациенти с описторхоза, страдащи от коремен тиф, хроничният носител на салмонела се образува 15 пъти по-често.

O. Felineus se Развива се с тройна смяна на домакините: първият посредник (мекотели), вторият посредник (риби) и последният (бозайници). Сред крайните гостоприемници на паразита са човек, котка, куче, прасе и няколко вида диви бозайници, което включва диета на риби (лисица, арктическа лисица, самур, невестулка, видра, норка, воден плъх и др.).

От червата на крайните гостоприемници напълно зрелите яйца на описторхи се освобождават в околната среда. Паразитните яйца, попаднали във вода, могат да останат жизнеспособни в продължение на 5-6 месеца. Във водата яйцето се поглъща от мекотелите от рода Кодиела, в която освобождава мирацидия, която по-късно се превръща в спороциста. Той развива редиите и след това прониква в черния дроб на мекотелото, където те образуват церкариите.

Всички ларвни стадии се развиват от ембрионалните клетки партеногенетично (без оплождане). При прехода от един етап към следващия броят на паразитите се увеличава.

Времето за развитие на паразити в мекотелите в зависимост от температурата на водата може да бъде от 2 до 10-12 месеца. При достигане на инфекциозен стадий церкариите излизат от мекотела във водата и с помощта на специалните секретни жлези те са прикрепени към кожата на рибите от семейство Cyprinidae (лин, иде, даце, шаран, платика, мряна, Roach et al.) . След това те активно попадат в подкожната тъкан и мускулите губят опашката си и ден по-късно се intsistiruyutsya, превръщайки се в метацеркарии, размерите на които са х 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. След 6 седмици метацеркариите стават инвазивни и рибите, които ги съдържат, могат да служат като източник на инфекция за крайните гостоприемници.

В червата на окончателния гостоприемник, под въздействието на дуоденалния сок, ларвите се освобождават от кистите и мигрират към черния дроб по общия жлъчен канал. Понякога могат да проникнат и в панкреаса. След 3-4 седмици от началото на заразяването на крайните гостоприемници паразитите достигат полова зрялост и след оплождането започват да отделят яйцата. Продължителността на живота на котката метил може да достигне 20-25 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Какво причинява описторхоза?

The описторхоза причинено от Opistorchis felineus (котешки метил) принадлежи към вида плоски червеи (трематоди), клас метили. Има удължено, плоско тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3,5 мм; Снабден е с две смукалки: устната и коремната. Описторхиите са хермафродити. Яйцата са бледожълти, почти безцветни, с гладка двуконтурна черупка, която има капачка на един леко заострен полюс и леко удебеляване в противоположния край. Яйцата са с размер 23-24x11-19 микрона.

Причинителят има сложен цикъл на развитие. Освен крайния, имате двама междинни и допълнителни домакини. При окончателни (основни) гостоприемници, хелминтът паразитира в полово зрял стадий на своето развитие. От жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичните канали човекът и месоядните бозайници (котки, кучета, лисици, лисици, самур, росомаха, домашно прасе и други.) С яйца на жлъчните паразити навлизат в червата и след това се освобождават в околната среда.

Патогенеза на описторхоза

След ядене на инвазивна риба, метацеркариите навлизат в стомаха и дванадесетопръстника и в рамките на 3-5 часа достигат до интрахепаталните жлъчни пътища, мястото на основното им местообитание в тялото на крайния гостоприемник. При 20-40% от заразените хора описторхията се намира в каналите на панкреаса и жлъчния мехур. В процеса на миграция и с по-нататъшно развитие те отделят ензими и метаболитни продукти, които оказват сенсибилизиращо и директно токсично въздействие върху организма.

Полово зрелите опистоиди паразитират в каналите на черния дроб и панкреаса. Степента на паразитна инвазия може да бъде различна, от няколко индивида до няколко хиляди. Описторхозата има в две фази: остра и хронична. Острата фаза на описторхоза продължава 4 до 6 седмици след инфекцията. Протича като остро алергично заболяване със сенсибилизация на организма към жизнените продукти на описторхията. Имунният отговор при остра фаза описторхоза води до увреждане на местообитанията на лигавичните паразити на стените на кръвоносните съдове и нервната система. Хроничният стадий на болестта може да продължи с години и да доведе до сериозни промени в местообитанието на паразита. Opisthorchis, паразитиращи в черния дроб и панкреасните канали, стените имат жлъчен канал, а панкреасният канал има механичен, токсичен и алергично-инфекциозен ефект. Механични повреди канали лигавицата куки и паразитни смукатели води до връзката им травматизация и вторична инфекция причинява възпалени продуктивни стени канал.

Възпалителните и склеротични промени в стената на канала са най-изразени и клинично значими в канала на пикочния мехур и големите дуоденални папили и често водят до тяхното стесняване или заличаване. Тези промени водят до развитие на жлъчна хипертония, разширяване на интрахепаталните канали и поява на холангиоектазии под глисоновата капсула на черния дроб.

Склеротичните процеси се появяват и в чернодробния паренхим и панкреаса, което в крайна сметка води до развитие на чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Всички описани морфологични прояви на инвазия на описторхоза в комбинация с вторична инфекция водят до развитие на редица усложнения, които изискват хирургическа интервенция.

Какви са симптомите на описторхоза?

Описторхозата има инкубационен период, който е 2 до 6 седмици след ядене на засегнатата риба. Описторхозната болест се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.

Описторхозата няма единна класификация. Изолирайте остра фаза на инвазия, която може да бъде асимптоматична или заличена при местните жители на ендемични региони по време на реинфузия или суперинфекция. Клинично изразената форма на острата фаза се наблюдава при лица, пристигащи в ендемичен регион. Хроничната фаза на заболяването при липса на симптоми на острата фаза се счита за първична хронична: ако е предшествана от остра фаза, като вторична хронична. Увреждане на органи (жлъчни пътища, панкреас, стомах и дванадесетопръстник) и може да продължи след освобождаването на Opisthorchis от организма Няколко автори разграничават стадия на остатъчно заболяване.

В хроничната фаза на описторхозата пациентите обикновено се оплакват от постоянна болка в чернодробната област, по-лоша на празен стомах, чувство на тежест в десния горен квадрант и диспептични явления. С развитието на усложнения естеството на оплакванията варира.

Най-честото усложнение на описторхозата е стеноза на канал на пикочния мехур. Клинично те се появяват като обтурационен холецистит с болка в десния горен квадрант, положителни симптоми на Мърфи и Ортнер и наличие на увеличен жлъчен мехур. При 10% от пациентите се диагностицира гноен холангит и механична жълтеница. При остър обтурационен холецистит се наблюдават остра болка в десния горен квадрант, излъчваща се в дясното рамо и лопатка, повръщане и симптоми на гнойна интоксикация. При палпация се откриват остра болка и симптоми на дразнене на перитонеума в областта на жлъчния мехур, долната част на която често е осезаема. Около половината от тези пациенти се лекуват своевременно.

Основният признак на стеноза на голямата дуоденална папила, с изключение на синдрома на болката, е иктерично оцветяване на склерата и кожата, ахолични изпражнения и тъмна урина. При съпътстващ холангит забележете възбудената температура и студени тръпки с изтичаща пот. Трябва да се отбележи, че при стеноза на дисталната част на общия жлъчен канал и жълтеница на голямата дуоденална папила може да протече без пристъп на болка. Разширеният жлъчен мехур симулира симптом на Курвуазие, който е характерен за тумори на главата на панкреаса. В тежки случаи с продължителна инвазия opistorhoznoi понякога се появява склерозиращ холангит, характеризиращ се с жълтеница с прогресивно развитие на билиарна цироза и хепатоспленомегалия.

Чернодробните кисти на описторхозата не се откриват толкова често, те обикновено са разположени по краищата на органа, по-често в левия лоб и са задържащи. Клинично те се проявяват като синдром на болката в десния горен квадрант при пациенти с продължителен ход на заболяването. При палпация се открива увеличен, грудкови и леко болезнен черен дроб.

Абсцес на черния дроб с описторхоза е усложнение на гноен холангит. Клинично те се проявяват от тежкото състояние на пациентите, силна болка в дясното подребрие и възбудена температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. Абсцесите на описторхиите се отнасят до холангиогенни абсцеси. Те често са множествени.

Панкреатитът описторхоза може да бъде както остър, така и хроничен. Неговите прояви не се различават значително от панкреатит, причинен от други причини.