хора

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ vol.12В no.9В В Oct./Nov.В 2002

ДА РАЗГОВОРИМ ЗА .

Кръвно налягане

Ортостатична хипотония при възрастни хора

C. A. Bayona Faro, J. M. Santiago Bautista, A. Oriol Daza, M. J. Muà ± oz MartÃnez

РЕЗЮМЕ

Този преглед прави преглед на основните характеристики на ортостатичната хипотония, която се среща при възрастни хора. Това е патология, малко проучена и малко открита при консултации в първичната помощ. Искаме да подчертаем огромното му разпространение, необходимостта от систематично откриване, трудността при диагностичното проучване, значението му като съдов рисков фактор в групата пациенти на възраст 65 години и повече и искаме да дадем насоки за подход и лечение Внимание.

Ключови думи: Ортостатична хипотония. Първична грижа. Възраст.

Ортостатична хипотония при възрастни хора

РЕЗЮМЕ

В този преглед са представени основните характеристики на ортостатичната хипотония, възникнала при пациенти в напреднала възраст. Това наистина е слабо проучено заболяване и едва се открива в първичното здравеопазване. Този преглед подчертава повишеното разпространение на това заболяване, необходимостта от систематично откриване, трудността при диагностицирането му, значението му като съдов риск при пациенти на възраст 65 или повече години и дава указания за управление и лечение в практиките на първичната здравна помощ.

Ключови думи: Ортостатична хипотония. Първична здравна грижа. Възраст.

Приемане: 04-07-02


Както вече споменахме, когато говорим за етиологията, напредналата възраст, лекарствата и някои заболявания, те могат да благоприятстват HO. Това прави възрастните хора много податливи на страдания от симптоми на HO, тъй като именно в тази възрастова група се консумира най-голям брой лекарства. Освен това се наблюдават цяла поредица от промени при възрастните хора поради възрастта, които са обобщени в таблица IV.


КЛИНИЧЕН И ДИАГНОСТИЧЕН ПОДХОД

HO може да се прояви като симптоматично или асимптоматично. Наличието на симптоми сред пациенти в напреднала възраст с диагноза HO може да варира между 12 и 20% 15,23,24 .

Най-честите симптоми, описани в литературата, са обобщени в таблица V.


Клинична оценка (Фиг. 3)

Систематичното търсене на HO при лица на възраст 65 години или повече е част от рутинната клинична практика в първичната медицинска помощ и се извършва заедно с скрининга за артериална хипертония. Независимо дали констатацията произтича от съвкупността от превантивни дейности, които трябва да се извършат в гореспоменатата възрастова група, или ако е следствие от съмнение за съвместими симптоми, трябва да се предприеме задълбочен диагностичен процес. Клиничната история, изследването и изследването на вегетативната система са основните елементи на този процес (Таблици VI-VIII).

Преходните причини за HO като лекарства или хиповолемия не изискват допълнително проучване. В някои тежки случаи най-малко важно е диагностицирането на постурална хипотония, тъй като може да са необходими спешни действия за използване на общи мерки и корекция на хомеостатични дисбаланси, каквито се случват при значителна хиповолемия или някои сърдечни заболявания.

Когато причината за HO е хронична и се подозира етиологичен процес със специфично лечение (ендокринологичен HO), последващото действие включва извършване на подходящи допълнителни изследвания, през повечето време от консултацията със съответния специалист.

ВЪЗПРОИЗВОДИМОСТ

Когато оценяваме различните трудове, публикувани на HO, можем да намерим силно променливи стойности на разпространение при възрастното население. Подобна променливост се дължи на множеството фактори, които се намесват в нейното изследване, като самия подбор на пациенти, свързани патологии, лечения или фактори на околната среда. Друг важен фактор е възпроизводимостта на отговора на ортостатизма, поради което е важно да се стандартизира изследването.

Вариабилността при идентифициране на HO се съчетава с трудната възпроизводимост на симптомите, както е показано от скорошна работа, извършена в нашата среда върху лица с хипертония 13, при която 13,9% от общия брой на изследваните пациенти са показали симптоми, свързани с промяна на позата, но само HO е открит при 27,5% от тези симптоматични пациенти.

МЕТОДИ НА ИЗМЕРВАНЕ (Таблица XI)


Повечето проучвания правят разлика между систолна и диастолична НО, от една страна, и между съдови и несъдови смъртни случаи, от друга страна, като се отчита възможна различна патофизиологична основа между двата вида НО.

Въпреки факта, че публикуваните данни са противоречиви поради различните си признаци, относително по-малката популационна извадка и/или неадекватният период на проследяване на изследванията с отрицателни признаци ни кара да приемем, че поне диастоличната НО, особено тази, която се случва в минутата до станете, прогнозира съдова смъртност при възрастните хора. Ще бъдат необходими повече последващи проучвания, за да може да се потвърди същото на систолното НО.

ЛЕЧЕНИЕ

В мета-анализ на 11 статии 1 се забелязва, че лечението на HO, както фармакологично, така и нефармакологично, може да намали броя на паданията и хоспитализациите, но няма доказателства за ефективността на лечението за намаляване на смъртността.

Общи мерки (Таблица XIII)

Подобряването на венозното връщане по време на стоене се постига чрез използването на еластични чорапи с натиск, постепенно намаляващ от глезените и простиращ се до кръста. Тези дрехи трябва да се обличат сутрин, докато пациентът е още в леглото, и да се свалят преди лягане през нощта .

Фармакологично лечение (Таблица XIV)

На ранен етап трябва да бъде ясно на пациентите, че лечението на НО вследствие на дисфункция на вегетативната нервна система често е трудно и несъвършено. Често пъти лекарствата трябва да се дават в комбинация, както при есенциална хипертония. Всеки вид лекарство проявява своя пресорен ефект по различен начин и има свои странични ефекти, докато легналата хипертония е често срещан проблем за всички тях 40-42 .

Що се отнася до инвазивното лечение, то е изпробвано с амбулаторна система за инфузия на норепинефрин и с имплантиране на предсърден пейсмейкър. Инфузията, подобно на помпа, започва няколко минути преди смяната в изправено положение и представлява стратегия, която се използва при първична вегетативна дисфункция, рефрактерна на други терапии 18. Използването на предсърден пейсмейкър с фиксиран сърдечен ритъм от 100 удара в минута е проектиран така, че да не настъпва нормално постурално ускорение на сърдечната честота и позволява по-нататъшно проучване.


КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Каролина Гюнгела Байона Фаро
Avda. PaГsos Catalans, 124, 5ГЁ 2a.
43205 Реус. Тарагона
Тел. 977 313 791
e-mail: [email protected]

Библиография

1. Hale W, Chambliss M. Трябва ли пациентите от първичната помощ да бъдат изследвани за ортостатична хипотония? J Fam Pract 1999; 48: 547-52. [Връзки]

2. Masaki K, Schatz I, Burchfiel C, Sharp D, Chiu D, Foley D et al. Ортостатичната хипотония предсказва смъртност при възрастни мъже (Програмата за сърце на Хонолулу). Тираж 1998; 98: 2290-5. [Връзки]

3. Viramo P, Luukinen H, Koski K, Laippala P, Sulkava R, Kivela S. Ортостатична хипотония и конгресивен спад при възрастни хора. J Am Geriatric Soc 1999; 47: 600-4. [Връзки]

4. Съгласен комитет на Американското автономно общество и Американската академия по неврология. Декларация за консенсус относно дефиницията на ортостатична хипотония, чиста автономна недостатъчност и множествена атрофия на системата. Нерурология 1996; 46: 1470. [Връзки]

5. Lipsitz L, Lewis A. Ортостатична хипотония при възрастни хора. N Engl J Med 1989; 14: 952-7. [Връзки]

6. Wu Ju, Wu N, Lu F, Chang C. Фактори, свързани с ортостатичната хипотония в китайското население в Тайван. Am J Hypertens 1996; 9: 999-1005. [Връзки]

7. Luukinen H, Koski K, Laippala P, Kivella S. Прогноза на диастолна и систолна ортостатична хипотония при възрастни хора. Arch Intern Med 1999; 159: 172-80. [Връзки]

8. Masuo K, Mikami H, Ogihara T. Честотата на ортостатичната хипотония при пациенти в напреднала възраст с есенциална хипертония, изолирана систолна хипертония и гранична хипертония. J Hypertens 1993; 11 (Suppl 5): 306S-7S. [Връзки]

9. Alli C, Avanzini F, Bettelli G, Colombo F, Corso R, Di Tullio M, et al. Разпространение и вариабилност на ортостатичната хипотония при възрастни хора. Резултати от „Италианско проучване на кръвното налягане при възрастни хора“ (SPAA). Eur Heart J 1992; 13 (Suppl 2): ​​178-82. [Връзки]

10. Mets T. Ортостатична хипотония, предизвикана от лекарства при по-възрастни пациенти. Наркотици и стареене, 1995; 6: 219-28. [Връзки]

11. Caine SE, Alsop K, Mac Mahon M. Пренебрегване на ортостатична хипотония с рутинно оборудване за кръвно налягане. Lancet 1998; 352: 458. [Връзки]

12. Hillen M, Wagner M, Sage J. Субклиничната ортостатична хипотония се свързва с дизини при пациенти в напреднала възраст с болест на Паркинсон. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 710-2. [Връзки]

13. Vara LA, DomÃnguez RM, FernÃndez MJ, Josa B, Ruiz, F, Zabalo A, et al. Преобладаване на ортостатична хипотония при хипертоници в напреднала възраст, лекувани в първична помощ. Aten Primary 2001; 28: 151-7. [Връзки]

15. Senard JM, RaГS S, Lapeyre-Mestre M Rascol O, Rascol A, Montastrusc JL. Преобладаване на ортостатична хипотония при болестта на Паркинсон. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997; 64: 584-9. [Връзки]

16. Матиас СН. Ортостатична хипотония: Причини, механизми и влияещи фактори. Неврология 1995; 45 (5): 6-11. [Връзки]

17. Ортостатична хипотония Benarroch USA: Диагностика и лечение. Rev Neurol 1997; 25 (137); 115-9. [Връзки]

18. Oldenburg O, Erbel R, Fritschka E, Phillipp T, Kribben A. Амбулаторна инфузия на норепинефрин при тежка идиопатична ортостатична хипотония (синдром на Bradbury-Eggleston). Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13: 355-6. [Връзки]

19. Schwartz F, Baldwin C, Baima J, Gavras H. Митохондриални ДНК мутации при пациенти с ортостатична хипотония. Am J Med Genet 1999; 86: 145-50. [Връзки]

20. Garcia R, Ruiz R, Fenollar V, Solaz J, Lopez V. Ортостатична хипотония и синкоп. В: GarcÃa R, SanjuÃ, n R, Cosin J, режисьори. Синкоп. Барселона: MCR, 1989. Стр. 153-75. [Връзки]

21. Rieckert H. Ортостатична хипотония: как да я избегнем по време на антихипертензивна терапия. Am J Hypertens 1996; 9 (Suppl 1): 155S-159S. [Връзки]

22. Robinson BJ, Stowell L, Johnson R, Palmer K.T. Ортостатичната хипотония при възрастни хора се дължи на автономна недостатъчност? Възраст и стареене 1990; 19: 228-96. [Връзки]

23. Крейг Г.М. Клинично представяне на ортостатична хипотония при възрастни хора. Postgrad Med J 1994; 70 (827): 638-42. [Връзки]

24. Beckett NS, Connor M, Sadler JD, Fletcher AE, Bulpitt CJ. Ортостатично спадане на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст с хипертония: резултати от хипертонията при изпитване за пациенти в напреднала възраст (HYVET) - пилот. J Hum Hypertens 1999; 13: 839-40. [Връзки]

25. Ниска PA. Лабораторна оценка на автономната функция. В: Ниска PA, изд. Клинични автономни нарушения: оценка и управление. Бостън: Little Brown, 1993. p. 169-95. [Връзки]

26. Уорд С, Кени РА. Възпроизводимост на ортостатичната хипотония при симптоматични възрастни хора. Am J Med 1996; 100: 418-22. [Връзки]

27. Puisieux F, Boumbar Y, Bulckaen H, Bonnin E, Houssin F, Dewailly P. Интраиндивидуална променливост в ортостатичните промени в кръвното налягане сред възрастните възрастни: влиянието на храненията. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 1332-6. [Връзки]

28. Lock Ooi, Barret S, Hossain M, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Модели на ортостатична промяна на кръвното налягане и техните клинични корелати при немощна възрастна популация. JAMA 1997; 277; 16: 1299-304. [Връзки]

29. Maurer M, Karmally W, Rivadeneira H, Parides M. Изправена стойка и постпрандиална хипотония при възрастни хора. Ann Intern Med октомври 2000; 133 (7): 533-6. [Връзки]

30. De la Figuera M. Артериална хипертония в първичната помощ. Работна група за артериална хипертония. Каталонско общество по семейна и общностна медицина: Барселона, 1999 г. [Връзки]

32. Boddaert J, Magula D, Belmin J. Диагностика на ортостатична хипотония. Lancet 1996; 352: 1705-6. [Връзки]

33. Obrien E, Atkins N. Точност на портативния монитор dynamap, модел 8100: доказателствата за точност. Blood Press Monit 1997; 2 (1): 31-3. [Връзки]

34. Langer RD, Criqui MH, Barret-Connor EL. Промяна на кръвното налягане и оцеляване след 75-годишна възраст. Хипертония 1993; 22 (4): 551-9. [Връзки]

35. R¤¤ih¤¤ I, Luutonen S, Piha J, Sepp¤nen A. Преобладаване, предразполагащи фактори и прогностично значение на постуралната хипотония. Arch Intern Med 1995; 155: 930-5. [Връзки]

36. Busby WJ, Cambell AJ, Robertson MC. Ниското кръвно налягане не е и независим фактор за оцеляване при възрастна популация. Възрастно стареене 1996; 25 (6): 449-52. [Връзки]

37. Tilvis RS, Hakala SM, Valvanne J. Постурална хипотония и световъртеж при обща възрастна популация: четиригодишно проследяване на Проучването за стареене в Хелзинки. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (7): 809-14. [Връзки]

38. Jansen R, Kelley-Gagnon M, Lipsitz L. Интраиндивидуална възпроизводимост на постпрандиални и ортостатични промени в кръвното налягане при възрастни пациенти в старчески дом: връзка с хроничната употреба на сърдечно-съдови лекарства. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 383-9. [Връзки]

39. Henry R, ​​Rowe J, Mahony O. Хемодинамичен анализ на ефикасността на компресионния трикотаж при възрастни хижари с ортостатична хипотония. Lancet 1999; 354: 45-6. [Връзки]

40. Wittbrodt ET, Kovalick J. Използването на орални вазопресори при лечението на вегетативна дисфункция и ортостатична хипотония. Annals Pharmacother 1999; 33: 565-70. [Връзки]

41. Masuo K, Mikami H, Ogihara T, Tuck M. Хипотония при пациенти в напреднала възраст с хипертония под медикаменти. Am J Hypertens 1996; 9: 263-5. [Връзки]

42. Робъртсън D, Дейвис Т. Последни постижения в лечението на ортостатична хипотония. Неврология 1995; 45 (Suppl 5): 26S-31S. [Връзки]

43. Hussain RM, McIntosh SJ, Lawson J. Флудрокортизон при лечението на хипотонични разстройства при възрастни хора. Сърце 1996; 76 (6): 507-9. [Връзки]

44. Райт RA, Kauffmann HC, Perera R. Opfer-Gehrking TL. Двойно-сляпо проучване на дозовия отговор на мидодрин при неврогенна ортостатична хипотония. Неврология 1998; 51 (1): 120-4. [Връзки]

45. Ниска PA, Gilden JL, Feeman R, Sheng K. Ефикасност на Midodrine срещу плацебо при неврогенна ортостатична хипотония. JAMA 1997; 277 (13): 1046-51. [Връзки]

46. ​​Perera R, Isola I, Kauffmann H. Ефект на рекомбинантен еритропоетин върху анемия и ортостатична хипотония при първична автономна недостатъчност. Clin Auton Res 1995; 5 (4): 211-3. [Връзки]

47. Freeman R, Landsberg L, Young J. Лечението на ортостатична хипотония с 3,4 DL-трео-дихидроксифенилсерин: рандомизирано, плацебо контролирано, кръстосано проучване. Неврология 1999; 53 (9): 2151-7. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons