Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Организационна и законодателна рамка
  • Разпространение
  • Ключови думи
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Организационна и законодателна рамка
  • Разпространение
  • Домашно ентерално хранене
  • Избор на пациенти
  • Избор на формула
  • Пътища за достъп при домашно ентерално хранене
  • Методи за прилагане на домашно ентерално хранене
  • Проследяване и управление на усложненията
  • Домашно парентерално хранене
  • Избор на пациенти
  • Подготовка и приложение
  • Проследяване на пациента
  • Усложнения
  • Качество на живот
  • Цялостни образователни програми
  • Библиография

статистика

Грижата за пациента у дома представлява терапевтичен начин на непрекъснат растеж поради всички предимства, които предполага не само за пациента и неговото семейство - тъй като ясно намалява вероятността от усложнения, свързани с престоя в болница, като вътреболнични инфекции, и позволява да се поддържа пациент в познатата им, по-удобна среда - но и защото позволява по-добро използване на здравните ресурси, улеснявайки по-високата скорост на смяна на болничните легла.

Едно от леченията, които в момента придобиват по-голям интерес в тази област, е изкуственото хранене. Ние определяме домашното изкуствено хранене (NAD) като домашно приложение на хранителни вещества и други спомагателни терапевтични агенти чрез храносмилателния тракт (домашно ентерално хранене или NED) или интравенозно (домашно парентерално хранене или NPD) с цел подобряване или поддържане в домашна среда, хранителния статус на пациента. В тази статия се опитахме да разгледаме аспектите от най-голям интерес за NAD, свързани основно с известните данни за разпространението, законодателната рамка, особеностите в нашата среда и особеностите на двата терапевтични варианта, NED и NPD (подбор на пациенти, формули, мониторинг, усложнения). И накрая, за нас изглеждаше важно да подчертаем концепцията, че е необходим систематичен план за обучение и обучение на пациентите и техните семейства, както и интегрирането на различните нива на грижа, за да се постигне окончателният успех на тази терапевтична опция, която е не друго освен подобряване на качеството на грижата за нашите пациенти.

Разбираме, че NAD е необходима терапия, но у нас се използва недостатъчно, ако се сравним с околната среда. Сигурни сме обаче, че непрекъснатото търсене на ефективност и качество в грижите и грижите за нашите пациенти скоро ще позволи развитието на тази млада терапевтична модалност.

Поради многобройните си предимства, грижата за пациента у дома е разширяваща се терапевтична модалност. Тази терапевтична опция е от полза за пациентите и техните семейства, като намалява вероятността от усложнения, свързани с продължителността на болничния престой, като вътреболнични инфекции, както и като предлага възможност на пациентите да останат в домашната среда, което е по-удобно. Освен това, това лечение подобрява използването на ресурсите, като увеличава оборота на болничното легло.

Един от условията, който предизвиква все по-голям интерес, е изкуственото хранене вкъщи. Това лечение се състои в администриране на хранителни вещества и други терапевтични средства в захранване със сонда (домашно ентерално хранене [HEN]) или чрез венозен достъп (домашно парентерално хранене [HPN]) за подобряване или поддържане на хранителния статус на пациента в домашната среда.

Настоящата статия има за цел да направи преглед на някои от най-интересните характеристики на HAN, свързани с разпространението, правната рамка, специалните ситуации в Испания и специфичните характеристики на HEN и HPN (избор на пациенти, диети, мониторинг, усложнения). И накрая, тази статия анализира значението на образователните програми за пациентите и техните семейства и на интеграцията между първичната грижа и екипите на специализираните грижи за успеха на тази терапевтична модалност, чиято цел е да се подобри качеството на грижите.

Домашното изкуствено хранене е необходима, но недостатъчно използвана модалност в Испания в сравнение с други подобни страни. Непрекъснатото търсене на ефективност и качество в грижите за пациентите ще помогне да се подобри предоставянето на тази терапевтична опция в близко бъдеще.

Изкуственото хранене е млада медицинска дисциплина, която е част от концепцията на съвременната медицина и осигурява цялостни грижи, свързани с профилактика на недохранване и хранителна подкрепа за недохранени пациенти. Двата основни модалности, които го определят, са ентерално хранене и парентерално хранене. И двете могат да се развият както в болнични условия, така и в амбулаторни условия. Но е ясно, че здравните политики по света се застъпват за улесняване на домашните грижи за пациенти, особено хронични пациенти, и ограничаване на приема в болница за остри и критични пациенти.

Предложението за грижа за пациента у дома представлява терапевтичен начин на непрекъснат растеж поради всички предимства, които предполага, не само за пациента и неговото семейство - тъй като ясно намалява вероятността от усложнения, свързани с престоя в болницата, като вътреболнични инфекции, и поради възможността за поддържане на пациента в познатата му среда, по-удобно - но тъй като позволява по-добро използване на здравните ресурси, улеснявайки по-високата скорост на смяна на болничните легла. Е, едно от леченията, които в момента придобиват по-голям интерес в тази област, е изкуственото хранене.

Под домашно изкуствено хранене (NAD) се разбира домашното приложение на хранителни вещества и други спомагателни терапевтични средства чрез храносмилателния тракт (домашно ентерално хранене [NED]) или интравенозно (домашно парентерално хранене [NPD]) с цел подобряване или поддържане, в домашната среда, хранителния статус на пациента 1 .

Следователно NAD представлява подходящ начин на здравеопазване, който представлява голям интерес в момента за ефективното управление на пациенти, които се нуждаят от изкуствена хранителна подкрепа.

ОРГАНИЗАЦИОННА И ЗАКОНОДАТЕЛНА РАМКА

Организацията и законодателството, които регулират управлението на NAD, се различават в отделните държави. В някои страни като Дания, Франция или Обединеното кралство законодателството позволява на всеки болничен център да предписва EDN, но само някои центрове, упълномощени от съответното министерство на здравеопазването, могат да отговарят за грижите за PND 2 .

В Испания практиката на NED беше регламентирана до септември 2006 г. с Кралския указ от януари 1995 г., Министерската заповед от 30 април 1997 г. и Министерската заповед от 2 юни 1998 г. Развитието Детайлите на тези правила обаче са много различни между някои автономни общности и други: от Каталуния, която успява да сключи споразумения с частни субекти, като им изпраща всички необходими материали и хранителни формули в дома на пациента, преминавайки през Галисия, общност, в която пациентите трябва да отидат в болницата за събиране на консумативи и хранителни формули, а останалите автономни общности, в които консумативите се доставят на пациенти както в специализирана помощ, така и в първична помощ, а формулите се събират в уличната аптека посредством официална рецепта и могат да бъдат упълномощен от различните мениджъри, различни професионалисти от различни клинични служби. уникални (ендокринолози, нефролози, гериатри, интернисти, онколози и др.) 3,4 .

На 16 септември 2006 г. беше публикуван Кралски указ 1030/2006 за установяване на портфолиото от общи услуги на националната здравна система и процедурата за актуализирането му, отменящо всички разпоредби, на които се позовахме. Въпреки отмяната на предходните разпоредби, този указ не предлага съществени промени в развитието на тази медицинска помощ. Потвърждава се, че посочването на NED трябва да се извършва от специалистите лекари, назначени към хранителното звено на болниците, или тези, определени от здравните служби на автономните общности в съответните им области на управление и компетенции, в съответствие с установените протоколи от ефекта. Той също така поддържа същите индикации, с известно преименуване в епиграфите, които групират различни заболявания и добавя към групата пациенти, които са кандидати за кетогенни диети, като рефрактерна епилепсия при деца, дефицит на транспортер на глюкоза тип I, дефицит на пируват комплекс -дехидрогеназа, пациенти с Х-свързана адренолевкодистрофия, неврологично асимптоматични и такива с хронична енцефалопатия с непоносимост към хранителни протеини.

По отношение на NPD няма конкретно правило. В неотдавнашния указ, споменат по-горе, се споменава само TPN, за да се включи в предимствата на портфолиото от услуги за специализирани грижи както в болничните, така и извън болничните условия. Понастоящем се извършва в различни болнични центрове, които имат отделение за клинично хранене, което поема грижите за тези пациенти. Налице са мнения сред специалисти, посветени на грижите за пациенти с НПД, относно необходимостта от установяване на регулаторна рамка, която да предоставя правна и административна защита на тази здравна служба, която съществува от години в Испания 5 .

Разпространението на NAD се различава значително в различните страни по множество причини (вид финансиране, доброволна регистрация и т.н.) и регистрите са различни, което прави данните за честотата и разпространението несъпоставими. Ако разпространението на NPD в Съединените щати през периода 1989-1992 г. е 80 случая/милион жители, а цифрата за NED е 415 случая/милион жители, една от последните публикации от 1995 г. на американския регистър установява цифри от 120 пациенти/милиона жители за NPD и 800 случая/милион жители за NED, което представлява явно увеличение на този терапевтичен начин 6 .

В Европа за същия период се отчита разпространение на NPD от 0,9-12 случая/милион жители. Настоящата средна европейска стойност е 4/милион жители, с голяма променливост между страните, от които се открояват някои от големите традиции, като Шотландия с 14,3 пациента/милион жители или Англия с 9,5 пациенти/милион жители 7 .

Що се отнася до познаването на разпространението на HEN, в Европа е много сложно, тъй като повечето пациенти се контролират в различни болнични центрове от различни здравни групи и няма задължителни официални регистри. Един от най-структурираните е британският регистър, който през 1998 г. отчита 12 000 пациенти с NED, които посещават население от 17,3 милиона жители. Някои автори установяват годишен растеж от 20%, което е 5% в конкретния случай на NPD 8 .

В Испания включването на данни в регистъра е доброволно. Реализирането му беше предложено от група професионалисти, които, идващи от различни клинични условия (домашна хоспитализация, първична помощ, ендокринология, вътрешни болести, педиатрия, храносмилателни, хранителни единици и др.), Разбраха, че е удобно да се знае обхватът на това лечение. Те са създадени през 1992 г. в работна група, наречена Домашно и амбулаторно изкуствено хранене (NADYA), която от 1994 г. съобщава данните, получени в своя регистър. Работи като работна група на Испанското общество за парентерално и ентерално хранене (SENPE). Последните публикации определят разпространението на NPD при 2,15 пациенти/милион жители на 17 центъра в страната и това на NED при 3,858 пациенти в 21 болници в Испания; Освен това регистърът събира демографските данни на пациентите, техните най-разпространени заболявания, за които е посочен NAD, както и усложнения 8,9 .

НАЧАЛО ВЪНШНО ХРАНЕНЕ

Техническите показания за NED не се различават от показанията за болнично ентерално хранене и са добре дефинирани, но може да не съвпадат с изричното административно съображение за тяхното финансиране. Това в някои ситуации поражда конфликт, който е трудно да се обясни на пациентите и семействата им.

Терминологията NED интегрира различните начини за ентерално хранене (EN), независимо от начина на приложение (перорално, назогастрално, назоентерално или перкутанна сонда и др.) 10. Въпреки това, от гледна точка на администрирането, акцентът е поставен върху приоритизирането на използването на епруветки или стоми (гастростоми или йеюностомии) пред оралния път за пълни формули и използването на добавки не се разглежда. Фигура 1 представлява предната част на „Приложение 1“, която изброява субсидиарните болести на финансирането. Към които трябва да се добавят наскоро включените и коментирани преди това, съдържащи се в Кралски указ 1030/2006 от 15 септември 2006 г.