, Д-р,

  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine в Университета Case Western Reserve
  • Клиника в Кливланд

ставите

Бактериите, микобактериите и гъбичките могат да заразят костите чрез разпространение през кръвта или по-често разпространение от близки заразени тъкани или от заразена отворена рана.

Хората имат болка в част от костите, треска и загуба на тегло.

Правят се кръвни тестове и образни тестове, а лекарите получават костна проба за анализ.

Антибиотиците се дават в продължение на седмици и може да се наложи операция за отстраняване на заразената кост.

Остеомиелитът се среща най-често при малки деца и възрастни хора, въпреки че всички възрастови групи са изложени на риск. Също така е по-вероятно да се появи при хора със сериозни медицински проблеми.

Когато костта се зарази, меката вътрешна част (костен мозък) често се възпалява. Докато възпалената тъкан притиска твърдата външна стена на костта, кръвоносните съдове в мозъка се притискат, като по този начин намаляват или спират кръвоснабдяването на костта.

Без адекватно кръвоснабдяване някои части на костта могат да умрат. За тези области на мъртва кост е трудно да се излекуват от инфекцията, тъй като естествените клетки на тялото, отговорни за борбата с инфекциите и антибиотиците, имат трудности да ги достигнат.

Инфекцията може да се разпространи и извън костта и в близките меки тъкани, като мускулите, може да се образува гной (абсцес). Понякога абсцесите се оттичат спонтанно през кожата.

Причини

Костите, които обикновено са добре защитени от инфекция, могат да се заразят по три начина:

Кръвният поток (който предава инфекция от други части на тялото до костите)

Директна инвазия (чрез отворени фрактури, хирургични процедури или предмети, които пробиват костта)

Инфекции в близките структури, например в естествени или протезни стави, или в меките тъкани

Нараняване, чуждо тяло (като инфектирана ставна подмяна) и намалено кръвоснабдяване на органи или тъкани (исхемия) могат да причинят остеомиелит.

Остеомиелитът може да се образува при дълбоки язви под налягане.

В повечето случаи остеомиелитът се причинява от директна инвазия или инфекции на близките меки тъкани (като язви на краката поради лоша циркулация или диабет).

Разпространява се през кръвта

Когато микроорганизмите, причиняващи остеомиелит, се разпространят през кръвта, инфекцията обикновено се случва в

Краищата на костите на крака и ръцете при деца

Гръбначният стълб (прешлени) при възрастни, особено в напреднала възраст

Инфекциите на прешлените са известни като вертебрален остеомиелит. Възрастните, немощните (като тези, които живеят в жилища), тези със сърповидно-клетъчна анемия (сърповидно-клетъчна анемия или сърповидно-клетъчна болест), тези на бъбречна диализа или тези, които инжектират лекарства или лекарства с нестерилни спринцовки са особено податливи до вертебрален остеомиелит.

Бактериите, които причиняват остеомиелит, който се разпространява през кръвта, е предимно Staphylococcus aureus. Mycobacterium tuberculosis (бактериите, които причиняват туберкулоза) и гъбичките могат да се разпространяват по същия начин и да причиняват остеомиелит, особено при хора с отслабена имунна система (като тези с ХИВ инфекция, тези с някои видове рак или тези, които се лекуват) с лекарства, които потискат имунната система) или които живеят в райони, където някои гъбични инфекции са чести.

Директна инвазия

Бактериите или гъбичните семена (наречени спори) могат да заразят костта директно чрез отворени фрактури, по време на костна операция или чрез замърсени предмети, които пробиват костта.

Остеомиелитът може да възникне в областта на костта, където парче метал е имплантирано хирургично, както се прави за възстановяване на тазобедрена става или друга фрактура (вж. Фигура, Поправяне на фрактуриран бедро). Бактериите или спорите на гъбички също могат да заразят костта, към която е прикрепена протезна става (вж. Инфекциозен артрит на протезната става). Микроорганизмите могат да бъдат транспортирани до костната област около ставната подмяна по време на операцията за подмяна на ставата или инфекцията може да възникне по-късно.

Разширение от близките структури

Остеомиелитът също може да бъде резултат от инфекция в близките меки тъкани. Инфекцията се разпространява в костта след няколко дни или седмици. Този тип разпространение на инфекция се среща най-вече при възрастни хора.

Може да започне в зона, повредена от травма или хирургична процедура, лъчева терапия или рак, или в язва на кожата (особено язва на крака), причинена от лоша циркулация или диабет. Инфекция на синусите, венците или зъбите може да се разпространи в черепа.

Симптоми

В остър остеомиелит, Инфекциите на костите на краката и ръцете причиняват треска, а понякога и болка в заразената кост след няколко дни. Зоната над костта може да е възпалена, зачервена, гореща и подута, а движението може да е болезнено. Човекът отслабва и е уморен.

Когато остеомиелитът идва от инфекции в близките меки тъкани или се дължи на директна инвазия от микроорганизъм, зоната над костта става подута и болезнена. Абсцесите могат да се образуват в околните тъкани. Тези инфекции може да не предизвикат треска.

Характерно е, че инфекцията около замърсена ставна протеза или изкуствен крайник причинява постоянна болка в засегнатата област.

The вертебрален остеомиелит Той има тенденция да прогресира постепенно и причинява постоянни болки в гърба и болезнен отговор при палпация на засегнатата област. Болката се влошава при движение и не се облекчава от почивка, топлина или болкоуспокояващи. Засегнатите хора често нямат треска, което обикновено е най-очевидният признак на инфекция.

Ако лечението на остеомиелит е неуспешно, то може да се развие хроничен остеомиелит. Хроничният остеомиелит е трайна инфекция, която струва много за елиминиране. Понякога хроничният остеомиелит остава незабелязан за дълго време, без да причинява симптоми в продължение на месеци или години. Най-често хроничният остеомиелит причинява костна болка, повтарящи се инфекции на меките тъкани над костта и постоянно или периодично гнойно отделяне през кожата. Тези нагноявания възникват, когато от заразената кост се образува пасаж (фистулна пътека) към повърхността на кожата и през нея изтича гной.

Диагноза

Кръвен тест

Образни тестове като рентгенова снимка, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), костно сканиране или белязано бели кръвни клетки

Симптомите и констатациите, наблюдавани от лекаря при физически преглед, може да са показателни за остеомиелит. Например, лекарят може да подозира остеомиелит при човек, който има постоянна болка в една част от костта, който има или няма температура и който се чувства уморен през повечето време.

При съмнение за остеомиелит се прави кръвен тест за възпаление чрез измерване на един от следните параметри:

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, тест, който измерва колко бързо червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка, съдържаща кръв)

Концентрацията на С-реактивен протеин (протеин, който циркулира в кръвта и чиято концентрация се увеличава драстично, когато има възпаление)

Обикновено има възпаление, ако нивата на ESR и C-реактивен протеин са по-високи от нормалното. Също така, кръвните тестове често показват повишени нива на белите кръвни клетки (левкоцити). Резултатите от тези кръвни тестове не са достатъчни за установяване на диагнозата остеомиелит. Въпреки това, резултатите, които показват малко или никакво възпаление, може да предполагат, че човек Недей страдате от остеомиелит.

Характерни промени в остеомиелита се наблюдават на рентгенови снимки, въпреки че понякога не са очевидни до 2 до 4 седмици след появата на първите симптоми.

Ако резултатите от рентгеновите лъчи са неясни или ако симптомите са тежки, се прави компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). CT и MRI могат да идентифицират заразени области или стави и да открият близки инфекции, като абсцеси.

Може да се извърши и костно сканиране (Изображение на костта, получено след инжектиране на вещество, наречено радиоактивен технеций). Заразената област почти винаги изглежда необичайна при сканиране на костите, с изключение на малки деца, тъй като аномалиите в растящите кости, открити от този тест, са ненадеждни. Въпреки това, костните сканирания не винаги могат да разграничат инфекциите от други костни нарушения. Белязаните сканирания на бели кръвни клетки (снимки, получени след инжектиране на радиоактивни бели кръвни клетки с индий във вена) помагат да се направи разлика между инфекция и други нарушения в области, които изглеждат ненормални при сканиране на костите.

За да диагностицират костна инфекция и да идентифицират микроорганизма, който я причинява, лекарите вземат проби от кръв, гной, синовиална течност или кост за анализ. Обикновено за откриване на вертебрален остеомиелит, пробите от костната тъкан се отстраняват с игла или по време на хирургична процедура.

Прогноза

Прогнозата за хората с остеомиелит обикновено е добра, ако лечението се извършва рано и по подходящ начин. Понякога обаче се развива хроничен остеомиелит и костният абсцес може да се появи отново седмици, месеци или дори години по-късно.