, Д-р, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA
Повечето хора уринират около 4-6 пъти на ден, най-вече през деня. Обикновено възрастните уринират между 700 ml и 3 L на ден. Прекомерното уриниране може да се отнася
Повишен обем урина (полиурия)
Нормален обем урина, но с нужда да ходите по-често (честота)
Честотата може да бъде придружена от усещане за спешна нужда от уриниране (спешност или спешност). Много пациенти откриват, че имат полиурия, тъй като трябва да стават, за да уринират през нощта (ноктурия). Ноктурия може да се появи и ако пиете твърде много течности близо до лягане, дори ако не пиете повече от нормалното.
Причини
Някои причини за увеличен обем на урината (полиурия) се различават от причините за повишена честота (честота) на уриниране. Тъй като обаче много хора, които произвеждат прекомерни количества урина, също трябва да уринират често, тези два симптома често се появяват заедно.
The най-честите причини за повишена честота на уриниране са
Инфекция на пикочния мехур (цистит, най-честата причина при жени и деца)
Нераково увеличение на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, най-честата причина при мъже над 50 години)
The най-честите причини за полиурия както при възрастни, така и при деца
Неконтролиран захарен диабет (най-често срещаният)
Прием на тежка течност (полидипсия)
Лечение с диуретични лекарства (които увеличават отделянето на урина) или поглъщане на вещества с диуретичен ефект, като алкохол или кофеин
Diabetes insipidus причинява полиурия поради проблеми с хормон, наречен антидиуретичен хормон (или вазопресин). Антидиуретичният хормон помага на бъбреците да реабсорбират течността. Ако се произвеждат недостатъчни количества антидиуретичен хормон (състояние, наречено централен диабет insipidus) или ако бъбрекът не е в състояние да реагира адекватно на хормона (нефрогенен диабет insipidus), пациентът уринира прекомерно.
Пациентите с някои бъбречни нарушения (например интерстициален нефрит или бъбречно увреждане, причинено от сърповидно-клетъчна анемия) също могат да уринират прекомерно, тъй като тези състояния намаляват количеството течност, реабсорбирано от бъбреците.
Оценяване
Много пациенти се притесняват да обсъждат с лекаря си проблеми, свързани с уринирането. И все пак тези пациенти трябва да бъдат изследвани, тъй като някои нарушения, които причиняват излишно уриниране, са много сериозни. Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на тази оценка.
Предупредителни знаци
Някои симптоми и характеристики са причина за безпокойство при хора, които уринират прекомерно. Тези фактори включват следното
Слабост в краката
Треска и болки в кръста
Внезапно начало или през първите години от живота
Нощно изпотяване, кашлица и загуба на тегло, особено при хора с дълга история на тютюнопушене
Нарушение на психичното здраве
Кога да отидете на лекар
Ако пациентът има слаби крака, той трябва незабавно да отиде в болницата, тъй като може да има нарушение на гръбначния мозък. Пациентите с висока температура и болки в кръста трябва да посетят лекар същия ден, тъй като може да имат бъбречна инфекция. Пациентите с други предупредителни признаци трябва да посетят лекар след ден-два. Хората без предупредителни знаци трябва да си уговорят среща за консултацията веднага щом е удобно, обикновено в рамките на една седмица, въпреки че отлагането на консултацията обикновено е безопасно, ако симптомите се развиват от седмици или месеци и са леки.
Докторско представяне
Първо лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история и след това извършва физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причината за прекомерното уриниране и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на прекомерното уриниране).
Лекарят пита за
Количеството погълната и уринирана течност, за да се определи дали проблемът е свързан с честотата на уриниране или полиурията
От колко време са налице симптомите
Ако има някакъв друг проблем с уринирането
Ако лицето приема диуретици (лекарства и други вещества, които увеличават производството на урина), включително напитки, които съдържат кофеин
Някои открития могат да дадат улики за причината за повишената честота на уриниране. Болка или парене с уриниране, повишена температура и болки в кръста или хълбока могат да показват инфекция. Диуретичното вещество е най-вероятната причина при пациенти, които пият голям обем напитки, съдържащи кофеин, или току-що започнали диуретично лечение. Нараняване на простатата може да възникне, когато има свързани проблеми с уринирането, като затруднение при започване на уриниране, слаб поток от урина и дриблинг в края на уринирането.
Някои очевидни открития също могат да дадат улики за причината за полиурията. Например, ако полиурията започне през първите години от живота, тя вероятно е причинена от наследствено разстройство, като централен или нефрогенен безвкусен диабет или захарен диабет тип 1.
При жените прегледът обикновено изисква гинекологичен преглед и събиране на проби от цервикална и вагинална течност за откриване на болести, предавани по полов път. При мъжете пенисът се изследва за наличие на отделяне и се извършва дигитално ректално изследване за оценка на простатата.
Някои причини и особености на прекомерното уриниране
Нарушения, които причиняват повишена честота на уриниране като основен симптом
Цистит (инфекция на пикочния мехур)
Обикновено при жени и момичета
Честа и спешна нужда от уриниране
Парене или болка при уриниране
Понякога треска и болка в кръста или хълбоците
Понякога кръв в урината или неприятно ухаеща урина
Обикновено през последните месеци на бременността
Преглед от лекар
Понякога анализ на урината (за проверка за инфекция на пикочните пътища)
Особено при мъже над 50 години
Уринарни симптоми, които се влошават постепенно, като затруднено стартиране на уриниране, слаба струя урина, дриблинг, когато приключите с уринирането, и усещане за непълно уриниране
Често се открива по време на дигитален ректален преглед
Кръвни тестове за измерване на нивото на PSA
Ако нивото на PSA е повишено, биопсия на простатата
Понякога ултразвук
Простатит (инфекция на простатата)
Болезнена простата, открита по време на дигитален ректален преглед
Често треска, затруднено започване на уриниране и парене или болка при уриниране
Понякога кръв в урината
В някои случаи симптоми на дългогодишна обструкция на пикочните пътища (включително слаб поток от урина, затруднено уриниране или капене в края на уринирането)
Култура и анализ на урината и дигитален ректален изпит
Радиационен цистит (нараняване на пикочния мехур, причинено от лъчева терапия)
При пациенти, получили лъчетерапия в долната част на корема, простатата или перинеума (областта между гениталиите и ануса) като лечение на раков процес
Преглед от лекар
Понякога в пикочния мехур се поставя гъвкава тръба с малка камера (цистоскопия) и биопсия на пикочния мехур
Слабост и изтръпване в краката
Понякога очевидна контузия
ЯМР на колоната
Камъни в пикочните пътища (които не блокират потока на урината)
Случайни пристъпи на периодична притискаща болка (спазми) в долната част на гърба, хълбоците или слабините
В зависимост от това къде се намира камъкът, може да имате повишена честота на уриниране или внезапно силно желание за уриниране
Изследване на урината
Ултразвук или КТ на бъбреците, уретерите и пикочния мехур
Вещества, които увеличават отделянето на урина, като кофеин, алкохол или диуретици
При здрави хора, малко след пиене на напитки, съдържащи кофеин или алкохол, или при пациенти, които наскоро са започнали диуретична терапия
Просто медицински преглед
Неволно изтичане на урина, най-често когато пациентът се наведе, кашля, киха или повдига тежки предмети (наречена стрес инконтиненция)
След поставяне на течност в пикочния мехур се измерва изменението на налягането и количеството урина в пикочния мехур (цистометрия)
Нарушения, които причиняват увеличен обем на урината като основен симптом
Често при малки деца
Понякога при затлъстели възрастни, които може би вече са били диагностицирани с диабет тип 2
Измерване на нивото на захар (глюкоза) в кръвта
Прекомерна жажда, която може да се появи внезапно или да се развие постепенно
Понякога при пациенти, които са претърпели травма на главата или са претърпели мозъчна операция
Изследвания на кръв и урина, преди и след лишаване на пациента от вода и прилагане на антидиуретичен хормон (тест за ограничаване на водата)
Понякога кръвни тестове за измерване на нивото на антидиуретичен хормон
Прекомерна жажда, която се развива постепенно
При пациенти с разстройство, което може да увреди бъбреците (като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Sjögren, рак, хиперпаратиреоидизъм, амилоидоза, саркоидоза или някои наследствени разстройства) или при лекувани с лекарство, което може да повлияе на бъбреците (така че литий, цидофовир, фоскарнет или ифосфамид)
Изследвания на кръв и урина
Понякога тест за ограничаване на водата
Използване на диуретици
При иначе здрави пациенти, които наскоро са започнали диуретична терапия
Понякога при хора, които пият диуретици тайно (например, състезателни спортисти или други, които се опитват да отслабнат)
Обикновено просто медицински преглед
Прекомерен прием на течности (полидипсия), често поради психично разстройство
Понякога при пациенти с диагноза психични разстройства
Подобно на тестовете, използвани за централен безвкусен диабет
* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед от лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.
CT = компютърна томография; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс; PSA = специфичен за простатата антиген.
Допълнителни тестове
Лекарят назначава тестове за урина и посявки на урина при повечето пациенти. Необходимостта от други тестове зависи от историята и физическия преглед (вижте таблицата Някои причини и особености на прекомерното уриниране). Ако лекарят не е сигурен дали пациентът всъщност произвежда повече урина от нормалното, той или тя може да събере и измери количеството произведена урина за 24 часа. Ако пациентът има полиурия, се измерва нивото на глюкозата в кръвта. Ако захарният диабет не е причина за полиурия и няма друга причина, която да е ясно отговорна, като излишните течности интравенозно, са необходими допълнителни изследвания. Често, след като пациентът е лишен от вода за определен период от време и след прилагане на антидиуретичен хормон, нивата на електролитите и концентрацията на определени соли (осмоларност) се измерват в кръвта, урината или и двете.
Лечение
Най-добрият начин за лечение на увеличен обем урина е лечението на основното заболяване. Например, захарният диабет се лекува с диета, упражнения и инсулин и/или антидиабетни лекарства през устата. В някои случаи излишното уриниране може да бъде намалено чрез намаляване на консумацията на кафе или алкохол. Хората, притеснени от събуждане за уриниране (никтурия), може да се наложи да намалят приема на течности преди лягане.
Деца с нощно уриниране (енуреза) също могат да бъдат лекувани с мотивационна терапия, при която те биват възнаграждавани за упражняване на поведение, което намалява мокренето в леглото (например с лепенки на календар за ходене до банята преди лягане). Ако мотивационната терапия не работи, могат да се опитат аларми за уриниране. Ако всички други мерки се провалят, лекарите могат да предписват перорален десмопресин за контрол на прекомерната жажда и уриниране.
Също така може да се коригира дозата на диуретиците, които биха могли да допринесат за излишния обем урина. Възрастните с никтурия могат да бъдат лекувани с релаксанти на пикочния мехур и лекарства за предотвратяване на спазми на пикочния мехур. Резистентните случаи също могат да бъдат лекувани с десмопресин.
Основни неща за възрастни хора
По-възрастните мъже обикновено уринират често, тъй като обемът на простатата често се увеличава с възрастта (състояние, наречено доброкачествена простатна хиперплазия). При по-възрастните жени честото уриниране също е често поради различни фактори, като слабост на тазовото дъно след раждането и загуба на естроген след менопаузата. И при двата пола възрастните хора по-често са на диуретици, така че тези лекарства могат да допринесат за излишното уриниране. Възрастните хора с увеличен обем на урината често трябва да уринират през нощта (никтурия). Ноктурията допринася за увеличаване на проблемите със съня и паданията, особено ако засегнатото лице бърза да отиде до тоалетната или ако мястото не е добре осветено. Леченията, насочени към доброкачествената хиперплазия на простатата, се състоят от лекарства, приемани през устата и хирургически в някои случаи.
Основни понятия
Инфекциите на пикочните пътища са най-честата причина за повишена честота на уриниране при деца и жени.
Неконтролираният захарен диабет е най-честата причина за полиурия.
Доброкачествената простатна хиперплазия е често срещана причина при мъжете над 50-годишна възраст.
Излишната консумация на кофеин може да доведе до повишена честота на уриниране при всички хора.
- Препятствие; n на бъбречните артерии - Нарушения на бъбреците и пикочните пътища - Ръководство на Merck
- Хранителни нужди - Хранителни разстройства - Merck manual versi; п за р; война
- Ac неврома; stico - оториноларинголни нарушения; gicos - Merck Manual versi; п за р; война
- P; липос на дебелото черво и ректума - Стомашно-чревни разстройства - Merck Manual versi; п за р; война
- Остеомиелит - Нарушения на костите, ставите и m; sculos - Merck Manual versi; n за