, Д-р,

  • Университет Лома Линда
  • VA Loma Linda Healthcare System

бъбреците

Резултатът е бъбречна недостатъчност или високо кръвно налягане.

Тестът за изображения ви позволява да видите стеснението или препятствието.

В някои случаи е възможно да се премахне запушването или да се разшири стеснената артерия, което може да бъде ефективно.

Има две бъбречни артерии; единият доставя кръв към десния бъбрек, а другият до левия бъбрек и и двата се разклоняват в много други малки артерии.

Постепенното стесняване на едната или двете бъбречни артерии може да причини високо кръвно налягане или влошаване на високото кръвно налягане, което дотогава е било под контрол. Кръвното налягане може да остане повишено въпреки лечението с множество антихипертензивни лекарства. При хора със стеноза на бъбречната артерия, приемащи инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), блокери на ангиотензин II рецептори (ARB) или инхибитор на ренин за лечение на високо кръвно налягане, бъбречната функция може бързо да се влоши. Ефектът е обратим, ако лекарството бъде спряно незабавно.

Причини

Запушването на бъбречната артерия или един от нейните големи или средни клонове е рядкост. Причините са

Изместване на кръвен съсирек от друга част на тялото в бъбречната артерия

Образуване на кръвен съсирек вътре в бъбречната артерия

Разкъсване на лигавицата на аортата или бъбречната артерия

Удебеляване на стените на бъбречната артерия

По-голямата част от времето този тип запушване се произвежда от изместването на съсирек през кръвния поток от друга част на тялото (превръщайки се в ембола), която се намира в бъбречната артерия. Обикновено тези съсиреци могат да възникнат като фрагменти от по-голям съсирек в сърцето или от разкъсването на мастен налеп (атерома) в аортата (вж. Атероемболична бъбречна болест).

По същия начин, препятствие е възможно и когато се образува съсирек в самата бъбречна артерия, обикновено там, където е бил наранен. Или може да възникне внезапно нараняване в резултат на медицинска намеса, като операция, ангиография или ангиопластика. Съсирек може да се образува и там, където бъбречната артерия постепенно е била увредена или повредена от атеросклероза, артериит (възпаление на артериите) или аневризма (бавно формираща издутина в стената на артерията).

Разкъсването на лигавицата на аортата или бъбречната артерия може да причини внезапно блокиране на кръвния поток. Разкъсването също може да е причина за разкъсване на артерия. Болестите, които карат стените на артериите да се удебелят и загубят еластичност, поради отлагания на мастен материал (атеросклероза) или развитието на влакнест материал (фибромускулна дисплазия) предразполагат към разкъсване на кръвоносните съдове. Тези нарушения причиняват значително стесняване и частично запушване на бъбречните артерии дори при липса на кръвни съсиреци. Когато се появява стесняване или запушване без кръвен съсирек, разстройството се нарича стеноза на бъбречната артерия.

Фибромускулна дисплазия

Фибромускулната дисплазия е причина за обструкция на бъбречната артерия. Това е заболяване, което се среща главно при жени на възраст между 15 и 50 години. Причината му е неизвестна. При това разстройство фиброзното вещество причинява стесняване на бъбречната артерия (стеноза на бъбречната артерия), обикновено в няколко точки.

Около 10% от всички случаи на стеноза на бъбречна артерия при възрастни се дължат на фибромускулна дисплазия. Стенозата на бъбречната артерия, причинена от това заболяване, обикновено причинява високо кръвно налягане.

Лечението обикновено се извършва чрез ангиопластика. След лечение разстройството може да не се повтори в някои случаи и високото кръвно налягане обикновено преминава или се подобрява. Много рядко това разстройство причинява бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Частичното запушване на бъбречните артерии обикновено не причинява симптоми. Ако препятствието е внезапно и пълно, човек може да изпитва постоянна болка в долната част на гърба или понякога в долната част на корема. Пълното запушване може да причини треска, гадене, повръщане и болки в гърба. В редки случаи запушването причинява кървене, което превръща урината в червено или тъмнокафяво. Пълното запушване на двете бъбречни артерии или на една бъбречна артерия при хора само с един бъбрек, напълно спира производството на урина и "изключва" бъбреците (състояние, наречено остро бъбречно увреждане).

Когато препятствието е резултат от съсирек, който се е изместил и е заседнал в един от клоновете на бъбречните артерии, засегнатото лице може да развие съсиреци във всяка част на тялото, например в червата, мозъка и кожата на пръстите и пръстите на краката. Тези съсиреци могат да причинят болка в тези области, както и да причинят малки язви, гангрена или малък инсулт.

Когато запушването се развива бавно, симптомите също се развиват по-бавно. Лицето може да развие високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира въпреки оптималното лечение. Могат да се появят и различни симптоми на хронично бъбречно заболяване, започвайки с умора, гадене, загуба на апетит, сърбеж и лоша концентрация. Симптомите отразяват мускулни, мозъчни, нервни, сърдечни, храносмилателни и кожни нарушения.

Диагноза

Рутинни лабораторни тестове

Образни тестове

Лекарите подозират запушване въз основа на симптомите. Рутинните клинични тестове, като пълна кръвна картина, кръвни тестове за оценка на бъбречната функция и анализ на урината (микроскопско изследване на урината), могат да дадат допълнителни улики за диагнозата.

Тъй като нито един от симптомите или лабораторните тестове не могат конкретно да идентифицират препятствие, лекарите трябва да извършват образни тестове на бъбреците. Компютърната томография ангиография, магнитно-резонансна ангиография (ЯМР), доплер ултразвук и перфузионна сцинтиграфия позволяват да се наблюдава липсата или намаляването на кръвния поток в засегнатия бъбрек. Всички тези тестове имат предимства и недостатъци. Например КТ ангиографията и ЯМР ангиографията са много точни. CT ангиографията обаче включва използването на рентгеноконтрастна контрастна среда чрез IV, което увеличава риска от увреждане на бъбреците при хора с намалена бъбречна функция. ЯМР ангиографията включва използването на интравенозно контрастно вещество (гадолиний), което увеличава риска от нефрогенна системна фиброза при пациенти с намалена бъбречна функция. Нефрогенната системна фиброза причинява образуването на белези по цялото тяло и не е лесно обратима или лечима.

Артериографията е най-точният тест, който лекарите могат да използват, за да потвърдят диагнозата. При артериографията в артерия се вкарва катетър, който понякога може да причини увреждане на артерията. Също както при CT ангиографията, артериографията включва използването на рентгеноконтрастна контрастна среда, която увеличава риска от увреждане на бъбреците. Артериографията се прави само ако лекарите обмислят операция или ангиопластика за облекчаване на запушването. Лекарите наблюдават процеса на възстановяване на бъбречната функция, като повтарят, на чести интервали, кръвни тестове, които измерват бъбречната функция.

Понякога са необходими допълнителни тестове, като ехокардиограма, за да се определи причината за образуването на кръвни съсиреци.

Лечение

Предотвратете образуването или разтварянето на съсиреци, ако вече са се образували.

Понякога операция или освобождаване на запушването с помощта на катетър

Целта на лечението е да се предотврати по-нататъшно влошаване на бъбречния кръвоток и да се възстанови блокираното. Ако се появят кръвни съсиреци, обичайното лечение са антикоагуланти (вж. Лекарства и кръвни съсиреци). Тези лекарства се дават първо интравенозно, а след това през устата, понякога в продължение на няколко месеца или повече. Разредителите на кръвта предотвратяват увеличаването на първия съсирек и образуването на нови. Лекарствата за разрушаване на съсиреци (фибринолитици или тромболитици, вж. Лекарства и кръвни съсиреци) понякога са по-ефективни от антикоагулантите. Фибринолитичните лекарства обаче подобряват бъбречната функция само когато артерията не е напълно запушена или когато съсиреците могат да се разтворят бързо. След 30 до 60 минути пълна обструкция е вероятно трайно нараняване. Фибринолитичните лекарства са полезни само ако се дават в рамките на 3 часа.

Понякога се извършва операция, за да се отвори артерия, блокирана от съсирек, но такова лечение крие по-висок риск от усложнения и смърт и не подобрява бъбречната функция, както антикоагулантите или фибринолитичните лекарства, дадени самостоятелно. Фармакологичното лечение е почти винаги за предпочитане пред хирургичната интервенция. Когато обаче причината е нараняване, артерията трябва да бъде хирургично възстановена.

Лекарите могат да направят ангиопластика за облекчаване на запушване, причинено от атеросклероза или фибромускулна дисплазия на бъбречна артерия. При ангиопластика лекарите прекарват катетър с балон в края през слабините и през бедрената артерия към бъбречната артерия. След това балонът се надува, за да отвори преградената зона. Тази процедура се нарича перкутанна транслуминална ангиопластика. При тази техника лекарят поставя къса куха тръба (стент или ендопротеза) в артерията, за да предотврати повторната обструкция. Когато ангиопластиката не е ефективна, трябва да се обмисли хирургическа интервенция или байпас, за да се освободи или заобиколи препятствието, причинено от атеросклероза или фибромускулна дисплазия.

Въпреки че бъбречната функция се подобрява с лечението, тя обикновено не се възстановява напълно. Прогнозата е лоша, когато артерията е блокирана от съсиреци, които се образуват в други части на тялото (като сърцето). Съсиреците от тези характеристики могат да пътуват и до други части на тялото (като мозъка или червата) и да причиняват проблеми в тези органи.