поради

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 2448-4865 версия В отпечатана версия ISSN 0026-1742

Остра коремна болка поради портална и мезентериална венозна тромбоза. Доклад за случая и преглед на темата

Марио ЕдуардоВ Trejo ГЃвила aВ * В

Адолфо Куендис Велкес б

Луз СуджейВ Ромеро Лоера в

Идентифицирани са четири често срещани причини за мезентериална исхемия: артериална емболия, артериална тромбоза, не-оклузивни патологии и мезентериална венозна тромбоза (MVT). MVT е необичайна причина за остра коремна болка и представлява 1 на 1000 спешни хирургични лапаротомии за остър корем.

31-годишен мъж, преди това здрав, с 72-часова анамнеза за генерализирана коремна болка при преглед с признаци на перитонит. Той е подложен на компютърно томографско (CT) сканиране на корема и таза, което демонстрира тромбоза на портала, далака и горните мезентериални вени. Направена е лапаротомия, установихме йеюнална некроза и се наложи резекция на червата. Проведени са хематологични, онкологични и автоимунни изследвания и всички те са отрицателни.

Венозната тромбоза почти винаги е вторична по отношение на други патологии. Принципните са: хиперкоагулация и окултна неоплазия. Клиничното представяне е неспецифично. За поставяне на диагноза могат да се използват: доплер ултразвук, CT ангиография, магнитен резонанс и катетър ангиография. Наличните лечения за остра мезентериална исхемия са: ендоваскуларни процедури, байпас хирургия, антикоагулация и лапаротомия за лечение на висцерални усложнения.

Дори ако това е необичайна патология, лекарите трябва да са наясно с патофизиологията, диагностиката и лечението на острата мезентериална исхемия.

Ключови думи: В Остра коремна болка; мезентериална исхемия; мезентериална венозна тромбоза; портална тромбоза

Снимка: Стивън Олексиак

Фигура 1В Доплер ултразвук на порталната вена: няма поток в порталната вена поради тромб.

Фигура 2В Доплер ултразвук на общата чернодробна артерия. Оценява се с адекватен поток.

Фигура 3В Компютърна томография. Стрелката показва порталната вена и тромб на това място.

Фигура 4В Компютърна томография. Стрелката показва тънките черва с възпалителни промени в стената.

Фигура 6В Изследователска лапаротомия. Преглед на чревни заболявания и жизнеспособност

Този обект обикновено е вторичен спрямо други патологични състояния, като най-често срещаните са синдромите на хиперкоагулация и окултни новообразувания 1. Други заболявания, които могат да причинят VMT, включват: чернодробна цироза, миелопролиферативни новообразувания, интраабдоминални възпалителни състояния (дивертикулит, панкреатит и др.), Предишна операция и травма 1 - 2. До 37% от TVM при пациенти има идиопатичен произход 5. Най-засегнатите съдове са: горната мезентериална вена (70%), порталната вена и долната мезентериална вена 1. Най-засегнатите сегменти са: илеумът (64-83%), йеюнумът (50-81%) и дванадесетопръстника (4-8%) 5 .

Най-полезните лабораторни изследвания са тези, които оценяват хидричното, електролитното и киселинно-алкалното състояние. Към днешна дата няма клинично ефективен биомаркер за диагностициране на остра мезентериална исхемия 1 - 2 .

При всички пациенти с мезентериална исхемия, които представят данни за перитонит, лечението трябва да бъде хирургично и може да бъде със спешна лапаротомия или лапароскопия. 3, 5 Хирургичната оценка включва: пълната инспекция на червата, оценяваща цвета, перисталтичната активност и палпацията на импулсите в артериалните дъги. По време на процедурата некротичните сегменти трябва да бъдат резецирани до здравите граници и решението за извършване на първична анастомоза зависи от състоянието на пациента 2. В случай на съмнителна жизнеспособност, втори поглед може да се извърши за 12 до 48 часа 5. Пациентите, които се нуждаят от множество повторни операции и резекции, са изложени на риск от синдром на късото черво 2. 60% от пациентите, които се нуждаят от резекция на червата, имат рецидив на MVT на мястото на анастомозата 5 .

Пациентите с VMT са изложени на риск от венозна тромбоза на други места, както и повишен риск от кървене. Най-изложени на риск са пациентите със солидни новообразувания, миелопролиферативни заболявания и идиопатични случаи 4. Настоящите препоръки показват перорална антикоагулация с варфарин, за да се поддържа INR от 2-3, в продължение на 6 месеца в случай на обратими причини и по-дълго в идиопатични случаи или тромбофилии 5 .

Дългосрочната смъртност от венозна тромбоза зависи от основната причина, като оцеляването на 30 дни е 80% Сѓ на 5 години 70% 4. Най-лошата прогноза е за пациенти с портална 7 тромбоза .

Не е получено никакво спонсорство за извършване на това проучване/статия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси. %