АВТОРИ: Хосе Молина Гил-Бермехо1 * (координатор), Вирджиния Кабело 2, Педро Кампой Мартинес 2 и Хуана Барера Шакон 3 .
Клинични единици: 1 UCEIMP, 2 Uronephrology, 3 Rehabilitation.
- Тежък сепсис или септичен шок.
- Остра бъбречна недостатъчност.
- Анамнеза, която включва риск от запушване на уретера (литиаза, тазови или ретроперитонеални новообразувания).
- Мъже на всяка възраст.
- Пациенти с рецидивиращи инфекции.
Избор: цефиксим 400mg/vo/24 h. за 7 дни.
- Ципрофлоксацин 750 mg/об/12 часа. за 7 дни 2
- Амоксицилин/клавуланат 875/125 mg на всеки 8 часа или 7 дни.
2. С критерии за приемане в болница 1 и без признаци на тежък сепсис или септичен шок:
Избор: цефтриаксон 1 g/iv/ден или амоксицилин/клавуланат 1 g/iv/8 h.
При алергия към бета-лактами (вижте ръководство 17): Aztreonam 1 g/iv/8 h. (2 g/iv/8 ч. При съмнение за P. aeruginosa).
3. С критерии за прием в болница 1 и с признаци на тежък сепсис или септичен шок:
А. Пациент в общността, несвързан със здравната среда или предишна употреба на антибиотици:
Цефтриаксон 2g iv/24h + Амикацин 15 mg/kg/24h 4 .
При алергия към бета-лактами: Aztreonam 2 g/iv/8 h. + Амикацин (15 mg/kg/ден) 3 .
Б. Хоспитализиран пациент, с предишен контакт със здравната среда или с предишна употреба на антимикробни средства:
Meropenem 1g/iv/8h или пиперацилин/tazboctam 4g/8h (и за двете, приложете първата доза в кратка инфузия, а следващата в удължена 4-часова инфузия).
- Добавете ванкомицин 15-20 mg/kg на всеки 8-12 часа (вижте дозата в ръководство 19), ако рисковите фактори за Enterococcus spp 3 .
При алергия към бета-лактами (вижте ръководство 17): азтреонам 2 g/iv/8 h. + амикацин (15 mg/kg/ден).
- Фосфомицин и нитрофурантоин не могат да се използват за лечение на инфекции на пикочните пътища с висока температура (пиелонефрит или инфекции на горните пикочни пътища), поради лошата му бионаличност през устата.
Пациенти с критерии за влизане. Парентерално лечение и след отлагане перорална терапия до приключване 7 дни.
- Пациенти със структурни промени в пикочните пътища: може да се обмисли удължаване на лечението до 10-14 дни.
1 По принцип се изисква болнично наблюдение, за да се потвърди клиничната стабилност при пациенти с:
- Тежък сепсис или септичен шок.
- Остра бъбречна недостатъчност.
- Пациенти със значителен риск от терапевтичен неуспех (имуносупресирани, бременни, запушване на пикочните пътища, висок риск от мултирезистентни бактерии).
- Пациенти, които не понасят перорален път или без подкрепа от семейството, която гарантира съответствие с амбулаторното перорално лечение.
2 Разпространението на резистентни на хинолон ентеробактерии не е пренебрежимо в общността (30%), така че тази опция трябва да бъде запазена за пациенти, които не са сериозно болни и които преди това не са били изложени на антибиотици.
3 Рискови фактори за Enterococcus spp: катетеризация на пикочните пътища (катетър или други), предишна употреба на широкоспектърни антимикробни средства, особено цефалоспорини.
4 Амикацин трябва да се спре след 48 часа, ако няма изолация, която да го оправдае. При пациенти с бъбречна недостатъчност обмислете други алтернативи, като описаните в точка 3.б.
Презентация
Антимикробните средства се изчерпват. Резистентността към бактерии непрекъснато нараства и се разпространява и вече е един от основните глобални проблеми на общественото здраве.
За това направихме тези ръководства на PRIOAM, където можете да намерите актуална информация за диагностика и лечение на основните инфекциозни заболявания.
Искаме да ви помолим да ги използвате и разпространявате, защото те ще ни помогнат да продължим да подобряваме употребата на антимикробни средства и по този начин да намалим смъртността на пациентите със сериозни инфекции и бактериалната резистентност. Ако успеем, това ще бъде голям колективен успех.