Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Диарията е увеличаване на съдържанието на фекална вода, свързано с увеличаване на обема и честотата на изпражненията. Чревният тракт е сложна система с голямо разнообразие от функции, вариращи от храносмилането до усвояването на хранителните вещества. В случаите на диария, най-често задаваните въпроси от лица с домашни любимци обикновено се отнасят до хронична диария, която обикновено изисква конкретна диагноза, така че да може да се предпише най-подходящото лечение. Острата диария, от друга страна, е по-рядко безпокойство, тъй като обикновено се самоограничава и изисква само симптоматични и поддържащи мерки. Диарията се класифицира според продължителността на процеса, местоположението на засегнатия чревен тракт, механизма на поява или неговия произход.
Промените във водния баланс на червата са ключът към разбирането на патофизиологията на диарията.
Ентеросистемният цикъл на абсорбция и секреция на течности се случва ежедневно. При нормални условия и едновременно в червата протичат процеси на абсорбция и секреция, въпреки че процесите на абсорбция преобладават. Чревният тракт на 20-килограмово куче обработва приблизително три литра вода. От този обем течност се абсорбира около 95%. Диария в тънките черва се появява, когато обемът на течностите в дебелото черво е твърде голям и надвишава резервния капацитет на абсорбция на дебелото черво.
Диарията на дебелото черво се появява, когато абсорбционният резерв на дебелото черво е намален и не е възможно да се абсорбира съществуващия обем вода. Клинично понятието е важно. Капацитетът на абсорбция на дебелото черво е много голям, тъй като при нормални условия той може да увеличи капацитета си на абсорбция между три и пет пъти. Следователно, при заболявания на тънките черва, обемът на водата, която достига до дебелото черво, може да се увеличи, преди да се появи диария. За разлика от това, относително малки промени в абсорбцията на дебелото черво могат да доведат до диария.
Нормална чревна подвижност
Основното движение на тънките черва се нарича сегментация. Кръговите мускули се свиват в поредица от пръстени. Това води до смесване на смлената храна с храносмилателните течности и увеличава нейното излагане на абсорбиращата повърхност на червата.
Перисталтиката е резултат от свиването на малък сегмент на надлъжния гладък мускул, който се движи със скорост от няколко сантиметра в минута. Когато силата на сегментацията е намалена от заболяване, засягащо тънките черва, е необходима много малка перисталтична сила, за да се прокара съдържанието в значителна дължина на "отворена тръба" и се развива диария. Клинични признаци се наблюдават при много от заболяванията, които променят моториката (особено хипомотилитета)
Механизъм на диария
Въпреки че процесите на абсорбция обикновено надвишават процесите на секреция, секреторните процеси преобладават при диария, тъй като различните заболявания могат да превърнат част от стомашно-чревния тракт в секреторен орган. Нетният резултат е, че процесите на усвояване намаляват, а секреторите се увеличават.
Осмотичната диария възниква, когато излишните водоразтворими компоненти останат в чревния лумен и задържат водата заедно с тях. Лошото храносмилане или малабсорбцията на хранителни вещества води до хиперосмоларно натоварване.
Някои клинични процеси, които пораждат осмотична диария, са хранителни претоварвания, екзокринна панкреатична недостатъчност, дефицит на жлъчни соли или някакво заболяване, което засяга лигавицата на тънките черва.
Секреторната диария възниква, когато необичайно количество извънклетъчна течност се екскретира в чревния лумен. Най-добрият клиничен пример за този тип диария е този, причинен от ентеротоксина, произведен в червата от ентеропатогенна Escherichia coli (цикличният АМФ стимулира секрецията на клетките на чревните крипти).
Бързото от 48 до 72 часа ще разграничи осмотичната от секреторната диария. Секреторната диария продължава при гладното животно, тъй като стимулът все още присъства в червата. Напротив, процесът трябва да се подобри при животното, което има осмотична диария и е на гладно, тъй като има намаляване на присъствието на осмотични вещества.
Диария поради повишена пропускливост
Диарията поради повишена пропускливост е резултат от заболявания, които причиняват язви, възпаление или инфилтрация. Незначителните наранявания причиняват леко увеличаване на размера на порите и в резултат на това загуба на вода и малки молекули. По-тежките процеси водят до загуба на по-големи молекули и загуба на протеини ентеропатии.
Повечето заболявания, които променят чревната моторика, произвеждат клинични признаци поради хипомотилитет (намаляване на скоростта на сегментация) или хипермоторика, която, макар и рядко, се появява при някои заболявания с тежки тенезми, свързани с колит.
Важно е да се отбележи, че комбинации от тези патофизиологични механизми могат да бъдат намерени в повечето чревни процеси. Например, при парвовирусен ентерит, диарията се появява като следствие от процеси на хиперосмоларност, хипомотилитет, хиперсекреция, повишена пропускливост и промени в бактериалната флора през целия процес и протичане на заболяването.
Известни причини за остра диария при млади котки и котенца могат да бъдат инфекциозни (вирусни, бактериални или паразитни), диетични или лекарствени по произход. Таблица I изброява възможните причини за това състояние.
Извършването на добра анамнеза и медицинска история от ветеринарния лекар ще позволи да се установи произходът на диарията в чревния тракт, да се определи хроничността на заболяването и да се помогне да се определи дали това е първичен процес, вторичен след промяна на орган, определен или свързани с някакво лекарство.
Продължителност и среда
Знаейки времето, през което кучето или котката са имали диария, ще помогне да се разграничи острата диария, която може да бъде самоограничаваща се, от по-хронична форма.
От друга страна, познаването на местообитанието на тези животни ще помогне да се определи дали е възможно излагане на паразити или инфекциозни агенти. Животните в много стресова среда (жилища, изложби, магазини, защитни асоциации) могат да бъдат предразположени към поява на диария.
Диета и външен вид на движенията на червата
Естеството на диетата и всякакви скорошни промени в храната му са много важни при оценката на състоянието на животното. Диарията, която се коригира с гладуване, предполага механизъм на повишена осмоларност.
Воднистият и безформен вид на изпражненията, с наличие на несмляна храна, капки мазнини или евентуална мелена, показва, че това е процес, който засяга тънките черва. Напротив, полуобразуваната консистенция със слуз или дори следи от прясна кръв предполага, че процесът може да засегне дебелото черво.
Количество екскременти и честота
При диария на тънките черва количеството изпражнения се увеличава. При процеси, които засягат дебелото черво, количеството може да бъде леко увеличено, въпреки че често това е нормално.
Честотата на дефекация може да се увеличи при нарушения на тънките черва, но е много по-очевидна при тези на дебелото черво.
Общ вид на животното
Животните със заболявания, които засягат тънките черва, имат доста влошен хранителен статус, който може да се дължи на непоглъщане на храна, повръщане или дисбаланс на електролити и течности. Външният вид на козината е нарушен и често става крехък и не особено блестящ. Също така е придружено от летаргия и загуба на тегло. При диария на дебелото черво всичко това не е толкова очевидно и хранителният аспект е правилен.
Преувеличено усилие по време на дефекация може да означава, че има участие на дебелото черво. Ветеринарният лекар трябва да оцени състоянието на животното, в случай че има възможен възпалителен или обструктивен процес на дебелото черво, ректума или ануса.
Наличието на болка по време на дефекация е свързано с проблем в дебелото черво. Трябва да се подозира, че това може да се дължи на възможен спастичен колит или анални или ректални наранявания.
При животното с диария повръщането предполага, че има процес, засягащ тънките черва. Въпреки това, животните с колит могат да повръщат в 30% от случаите. Това повръщане е периодично и не съдържа нито жлъчка, нито кръв.
Животните с диария в резултат на процес в тънките черва са склонни да поглъщат големи количества вода поради загубата на електролити и течности.
Препоръчителен е подробен физически преглед, за да се определи дали животното има проста диария или усложнения с диария. Диарията от своя страна може да бъде усложнение на някои органични дисфункции, като бъбречна недостатъчност, панкреатит или чернодробно заболяване. Важно е да се направи тази разлика, тъй като лечението ще бъде насочено към основния процес. Най-честите усложнения се появяват в резултат на диарийното състояние и са потенциално фатални, ако не бъдат разпознати и лекувани. Следователно ветеринарният лекар ще определи дали става въпрос за обикновена диария или сложна диария, за да може бързо да установи най-подходящото лечение за подобряване на състоянието на пациента.
Важно е да се наблюдава наличието на кръв в изпражненията и, ако има такава, дали е прясна или усвоена, което би означавало загуба на чревната лигавица и следователно на защитната бариера с последващия риск от септицемия.
Повишената температура при пациент с диария може да показва септицемия вследствие на чревни заболявания. Треска, свързана с хематохезия, ще показва необходимостта от прилагане на инжектирана антибиотична терапия.
Дехидратацията е често усложнение на диарията и показва загуба на течности и електролити. Ще е необходима подкожна или интравенозна течна терапия.
Отслабване
Очевидната загуба на тегло при животно с диария може да отразява състояние на анорексия, синдром на лошо усвояване/малабсорбция или ентеропатия, губеща протеини.
Коремна палпация може да разкрие наличието на възел, съответстващ на гранулом, тумор или чуждо тяло. Съдържанието на течности в чревните бримки показва състоянието на диария на пациента. При котки и малки кучета удебеленото тънко черво може да бъде осезаемо, което показва инфилтративно заболяване.
Ректалната палпация трябва да се извършва при всички онези животни, които имат диария със съмнение за засягане на дебелото черво и да се вземе предвид възможното присъствие на чужди тела, белези или анални тумори.
Други диагностични тестове
Ветеринарният лекар трябва да определи произхода на диарията, ако е от тънкото или дебелото черво, ако е първична или вторична спрямо промяната на даден орган. За това има серия от допълнителни тестове, както и добра медицинска история и анамнеза (палпация, ректално изследване, оценка на състоянието на хидратация и др.), Които ще ви помогнат да установите диагнозата. Някои от тях са подробно описани по-долу.
Кръвна картина и биохимичен панел
Възможната анемия може да е показател за възможна паразитна инвазия, вирусен ентерит или хранителна алергия.
Анализ на екскременти
Това е основен тест при всички диарийни процеси. В него се проверява макроскопският външен вид: цвят и консистенция на изпражненията и наличие на кръв или слуз.
Освен това се извършва микроскопски анализ: фекална флотация или директно наблюдение в търсене на паразити или кисти. Използването на специални петна ще помогне да се идентифицира възможното наличие на мазнини, мускулни влакна или кръв. Други техники ще помогнат за определяне на възпалителни процеси в чревния тракт. В случай на възможни зоонози, с риск от заразяване с хората (салмонелоза или наличие на Campylobacter jejuni), е важно да се извършват фекални култури.
В случаите на по-сложна диария могат да се извършват специфични допълнителни техники, за да се определят промени в функцията на панкреаса, включително ензимни анализи и храносмилателни ендоскопии при съмнение за възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, както и чревни биопсии. Таблица II предоставя схематична класификация за определяне на вида диария.
ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
Важно е да запомните, че червата е многофункционален орган, който е в състояние на динамичен поток. Ветеринарният лекар трябва да лекува процеса, представен от животното, за да върне червата в нормален физиологичен статус.
Често много от лекарствата, давани при диария, могат да удължат болестното състояние. Нерационалната и рутинна употреба на антибиотици може да увреди микрофлората и да забави нормалното възстановяване на чревната лигавица. Модификаторите на чревната подвижност трябва да увеличат скоростта на разцепване. Тези лекарства, които намаляват както перисталтиката, така и ритмичната сегментация, спомагат за поддържане на ефекта на "отворената тръба" и удължават състоянието на диария; следователно те не трябва да се прилагат в случай на съмнение за инфекциозна диария.
Течната терапия е едно от най-важните поддържащи лечения. Дехидратацията и електролитният дисбаланс са често срещано усложнение при тежка диария. Загубата на калий е особено критична поради ефекта му върху чревната подвижност.
По-голямата част от неусложнената диария се самоограничава и се възстановява спонтанно без клинична помощ. Почивката и диетичните ограничения за 24 часа са достатъчни, за да "излекуват" повечето случаи. Много пациенти с диария на дебелото черво първоначално реагират добре на лекарства, въпреки че могат да развият повтарящ се цикличен ход на заболяването.
Животните с чревни проблеми идват във ветеринарния кабинет за представяне на диария или промени, които придружават или са резултат от нея като анорексия, повръщане, бездействие, слабост или загуба на тегло.
При животни, които се дефектират само на открито, без да бъдат наблюдавани от собственика им, диарията обикновено не се открива, докато не се наблюдават неспецифични признаци на заболяване, придружаващи диарията.
Диарията ще се открие като важна част от болестта на животното само когато е хоспитализирано или собственикът бъде помолен за внимателно наблюдение. Понякога „инциденти“ са първоначалната причина за консултацията по отношение на тяхното животно, например, когато собственикът се консултира със случаи като: „котката ми не използва кутията за отпадъци и се изпразва на пода“, „кучето ми не може да ходя цяла нощ без дефекация »,« Трябваше да сменям кутията на изпражненията по-често »,« Наблюдавах наличие на косми в изпражненията »,« изпражненията имат много неприятна миризма »или« моето животно има прекомерна метеоризъм ».
Въпреки че диарията е неспецифичен признак, подробните наблюдения от ветеринарния лекар, със съдействието на собственика, който разказва внимателна история, могат да помогнат за определяне на местоположението, естеството и тежестта на чревния процес.
Аптеката като консултативен център по въпроси, свързани със здравето на домашните животни трябва да си сътрудничи със собствениците и да съветва във всички случаи да се консултира с ветеринарния лекар.
Burrow CF. Диария при котенца и млади котки. В: Август JR, редактор. Консултации по котешка вътрешна медицина. Филаделфия: Интермедикъл, 1993.
Ettinger SJ. Учебник по ветеринарна вътрешна медицина. 3-то издание. Pensylvannia: WB Saunders Company, 1989.
Мартин RK. Диария Ettinger SJ В: Ettinger SJ, редактор. Учебник по ветеринарна вътрешна медицина. 3-то издание. Pensylvannia: Saunders Company, 1989.
Шердинг RG. Болести на тънките черва. В: Ettinger SJ, редактор. Учебник по ветеринарна вътрешна медицина. 3-то издание. Pensylvannia: WB Saunders Company, 1989.