какво

P вълна НОРМАЛНО:

• Максимална продължителност: 0,12 s (3 mm)

• Максимална ширина (височина): 2,5 мм

• Положителни в I, II, III, aVF, V3-V6

• Отрицателен при aVR, от време на време плосък или отрицателен при III

• Изобифазен във V1

• По-ясно се вижда при V1 и II

P вълна ШИРИНА:

• P mitrale (> 0,12 mm и бимодално в II): CAI

P вълна ВИСОКО:

• P pulmonale (високо и заострено в II, III, aVF): CAD, CVD, ASD, COPD, PTE, PHT

P вълна БИФАСИЧ (стойност в V1)

• Разширяване на лявото предсърдие (отрицателен> положителен компонент)

• Разширяване на дясното предсърдие (положителен> отрицателен компонент)

P вълна ОБРАТНО:

• Ниски предсърдни ритми (извънматочна Р вълна, несинусови), възлови ритми за повторно влизане

• Неправилно разположени електроди

АБСАНЦИЯ P вълна:

• Пълно отсъствие на P вълни:

- Предсърдно мъждене (вълни "f")

- Предсърдно трептене (вълни «F»)

- Синоатриален блок или спиране на синусите (обикновено се спазва ритъм на бягство)

- Хиперкалиемия (потърсете свързани аномалии)

• Частично отсъствие на P вълни:

- Всяка бърза тахикардия (P скрита в QRS или T вълна)

- Надкамерни тахикардии: може да се види „ретроградна“ Р вълна

- Камерни тахикардии: P вълни, отделени от QRS (независима предсърдна активност). Скрити P вълни в QRS. Ако бъдат идентифицирани, те помагат да се разграничат VT от SVT

P вълна СЛЕД QRS (ретроградна P вълна):

• Интранодално повторно влизане, ортодромично повторно влизане в WPW

Р маха това НЕДЕЙса последвани от QRS:

• AV и 2-ра степен AV блок

• Блокирани предсърдни екстрасистоли (рефрактерен период)

Несинусови P вълни преди QRS:

• Предсърдни ектопични удари (предсърдна екстрасистолия)

• Мултифокална предсърдна тахикардия

PR интервал

PR интервал НОРМАЛНО:

• Продължителност между 0,12 и 0,20 s (3-5 мм)

PR интервал ПРОТОЧИ:

• 1 и 2 степен атриовентрикуларен блок

• Трифасцикуларен блок (дълъг BCRD HARI PR)

• синдром на Brugada (леко удължен RP)

- Калциеви антагонисти като верапамил или дилтиазем

PR интервал КЪС:

• Предсърдно и AV свързване екстрасистоли

• Ритми на кръстовището или близо до AV възела: вълна P (-) в II

• Синдроми преди възбуждане

НАМАЛЕТЕ на PR интервала:

• Перикардит в начална фаза (ранно и краткотрайно спускане)

QRS комплекс

QRS НОРМАЛНО:

• Продължителност: 0,12 s, > 3 мм):

Интравентрикуларни нарушения на проводимостта:

• Завършете десния блок на клона

• Попълнете левия блок на клона на снопа

Камерни ритми:

• Ускорен идиовентрикуларен ритъм (RIVA)

• Torsades de pointes

Други:

• Синдроми за предварително възбуждане (WPW: QRS плътна вълна)

• Предсърдно мъждене с допълнителна проводимост (WPW)

• Лекарства: флекаинид, пропафенон, амиодарон

QRS с УВЕЛИЧЕНО НАПРЕЖЕНИЕ:

• LVH: критерии на Соколов-Лион [S (във V1 или V2) R (V5 или V6)> 35 mm]

• Камерни екстрасистоли, пълни блокови клонове на снопа

• WPW (лява следа от аксесоари)

• R преобладава във V1-V2: CVD, cor pulmonale, PE, заден или инфекциозен AMI

• Дълбоко S във V5-V6: CVD, cor pulmonale, TEP, HARI

QRS с НАМАЛЕНО НАПРЕЖЕНИЕ:

• Ниско напрежение, затлъстяване, аномалии в гръдния кош, перикардит с излив

• Миокардна фиброза, микседем, белодробен емфизем, ХОББ

• Неправилно калибриране на ЕКГ

Въпрос: ПАТОЛОГИЧНИ:

Малки Q вълни (непатологични) могат да се появят в левите отвеждания (I, AVL, V5, V6) от деполяризацията на преграда IV (септални вълни)

The патологични Q вълни се определят от:

• Ширина> 0,04 s (1 mm)

• Амплитуда (дълбочина)> 0,08 mV (2 mm)

• Височина над 25% от QRS

Причини патологични Q вълни:

• Инфаркт на миокарда

• Разклонени блокове

• WPW синдром

ЛОША ПРОГРЕСИЯ на прекордиалния R:

При нормални условия трябва да има прогресивно увеличаване на амплитудата на R вълната от V1 до V6. Във V3-V4 R вълната трябва да стане по-голяма от S вълната.

Възможни причини за лоша прогресия на прекордиалната R вълна:

• Лошо положение на гръдните електроди

• Аномалии на гръдната стена (pectus excavatum), изразена кифосколиоза, декстрокардия, ляв пневмоторакс, ХОББ

• Остър или хроничен преден миокарден инфаркт

• Хипертрофия на лявата камера

• Нарушение на проводимостта: WPW

• Хипертрофична кардиомиопатия, със или без обструкция

• Разширена или рестриктивна кардиомиопатия

QT интервал

QT интервал НОРМАЛНО:

• Продължителност между 0,30 и 0,40 s (7,5-10 mm)

• Коригиран QT (със средна скорост от 60 bpm): 0,35-0,44 s (8,5-11 mm). QT се казва, че е дълъг, когато QTc> 0,44 s

QT интервал ПРОТОЧИ:

• Хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия, ацидоза

• Наркотици: амиодарон, клас I антиаритмици, трициклични антидепресанти, циталопрам и есциталопрам, макролиди, антихистамини, прокинетика, имидазоли

• Миокардна исхемия, миокардит, кардиомиопатия

• Наследствени синдроми (Jervill and Lange-Nielsen, Romano-Ward)

QT интервал КЪС:

• Хиперкалциемия, хиперкалиемия

• Тахикардия, треска, хипертиреоидизъм

• Ефект на дигиталис (не означава токсичност)

ST сегмент

ST сегмент НОРМАЛНО:

• Изоелектрични или с вариации по отношение на базовата линия 1 или> 2 mm в прекордиална): STEACS: инфаркт с кота ST (на английски STEMI), трансмурален или с Q вълна (с огледален образ на спускане на ST в други отводи), ангина на Prinzmetal

• Вариант на нормалност: ранна реполяризация, изменение на гръдната стена, ваготония, спортисти, черни субекти

• BCRI (нарастване на ST в V1-V3) и BCRD (повишаване на ST в V5-V6) поради вторична промяна на реполяризацията

• Аритмогенна деснокамерна дисплазия (ARVD)

• синдром на Brugada (повишение на ST в дясната прекордиална)

• Камерна аневризма (упорито ST издигане на превъзходната изпъкналост, в инфарктна зона)

• Перикардит (горната кота на вдлъбнатината - в «гирлянд» - и дифузна - в повечето от отворите-), миокардит

• Ляв пневмоторакс, белодробна емболия

• Хиперкалиемия, кокаин (изключете спазма на коронарните съдове)

НАМАЛЕТЕ ST сегмент:

• Субендокардиално нараняване (намаление> 1 или> 2 mm в прекордиална): SCASEST (ангина или субендокардиална или не-Q вълна AMI)

• Варианти на нормалност: хипервентилация, ЕКГ при възрастни хора и др.

• LVH, камерни систолни претоварвания

• BCRI (намаляване на ST и инверсия на асиметрична T в V5-V6) и BCRD (намаляване на ST и инверсия на асиметрична T в V1-V3) поради вторична промяна на реполяризацията

• Пролапс на митралната клапа

• Интранодално повторно влизане (20-50% от INR присъства при недоразвиване на ST по време на тахикардия)

• Лекарства: диуретици, дигоксин (ST вдлъбнатина на горната вдлъбнатина - кювета на дигиталис - по-често при странични отвеждания)

ИЗЧЕЗВАНЕ ST сегмент:

Т вълна

Т вълна НОРМАЛНО:

• Съвместимо с QRS (както положително, така и отрицателно)

• Положителни при повечето потенциални клиенти

• Отрицателно при aVR (може да бъде отрицателно и при III и V1)

• Понякога отрицателни при V1-V3 (млади жени и деца)

Т вълна ВИСОКО:

• Субендокардна исхемия (Т вълна по-висока от нормалната - тя е преходна и обикновено е ранна): Ангина на Prinzmetal, начална фаза на AMI

• Хиперкалиемия (високи, пикови и симетрични Т вълни в прекордиални отвеждания)

• Хиперкалциемия (Т вълна с бързо нарастване)

Т вълна Изравнен:

Т вълна ОБРАТНО:

• Субепикардна исхемия (симетрична и дълбоко сплескана или отрицателна Т вълна): остра (NSTEACS) или хронична (хронична суберпикардна исхемия)

• Вариант на нормалност: деца, черна раса, жени (дясна прекордиална), хипервентилация, спортисти (със или без повишение на ST, изключване на хипертрофична кардиомиопатия), посттахикардия

• Блок на десния сноп (асиметрична отрицателна Т вълна в десни прекордиали) и ляв (асиметрична отрицателна Т вълна в ляв прекордиал)

• ССЗ с RV систолично претоварване (дясно сърдечно натоварване): обикновено асиметрична Т вълна от V1-V3, но често има тенденция към симетрия

• INR (40% присъства с инверсия на Т вълната след спиране на тахикардията), предварително възбуждане

• Пролапс на митралната клапа

• Хипертрофична кардиомиопатия (често симетричен обърнат модел на псевдоинфаркт с Т-вълна); миокардит

• PET (модел S1-Q3-T3 с обърнат T в DIII), cor pulmonale, ACVA, субарахноидален кръвоизлив

u вълна

U вълна НОРМАЛНО:

• Вълната обикновено е положителна (може да бъде и отрицателна), следвайки Т вълната

• Продължителност: 0,16-0,24 s и напрежение 1-2 mm

• Местоположение в десните прекордиални отвеждания

• Винаги с по-ниска амплитуда (видимо) от предишната Т вълна

• По-очевидно, ако синусова брадикардия

• При тахикардия, U вълната се появява преди прекратяването на T вълната и дава образа на "назъбена" T вълна с фалшиво QT удължаване.

ПРИСЪСТВИЕ U вълна:

• Хипокалиемия: характеристика. Наблюдава се дори при лека хипокалиемия (К около 3,5 mEq/l)

• Спортисти, синусова брадикардия, LVH

• Лекарства: дигиталис, хинидин, фенотиазини

• Хипертрофия на RV, исхемия: произвеждат отрицателни U вълни