ефикасност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанското дружество по нефрологично сестринство

печатна версия В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm Nefrol В об. 9 № 4 В октомври/дек. В 2006

Ефикасност на интервенционна програма за контрол на теглото при пациенти със затлъстяване с хипертония

Ефикасност на интервенционната програма за контрол на теглото при пациенти със затлъстяване с хипертония

Луиза Фернандес Лопес, Лусия Гереро Ламас, Жозефина Андугар Ернандес, М. Крус Казал Гарсия,
Natividad Crespo Tejero, Carlos Campo Sien, Julián Segura de la Morena (от името на групата EHRICA).

Отделение за хипертония. Болница 12 октомври. Мадрид

Ключови думи: хипертония, затлъстяване, интервенция, форма програма.

Ключови думи: хипертония, затлъстяване, интервенция, фитнес програма.

Въведение

Затлъстяването представлява значителен допълнителен риск в популацията на пациенти с хипертония, поради разпространението му и добавянето му към други рискови фактори, а само 12% или 15% от нашите пациенти имат нормално телесно тегло. У нас се изчислява, че от 20% до 35% от хората с хипертония от своя страна са с наднормено тегло. Затлъстелите пациенти с хипертония са изложени на по-висок сърдечно-съдов риск от слабите пациенти и повечето от тях имат по-високи нива на кръвното налягане. Въпреки че са важна терапевтична цел, в много случаи здравните действия се свеждат до обикновени съвети или предоставяне на писмена информация.

Основната цел на това проучване е да се оцени влиянието върху намаляването на теглото на различните видове образователни интервенции: интензивна срещу писмена информация.

Като вторични цели бяха определени:

1. Контролирайте промените в най-важните параметри, които могат да повлияят на промените в теглото: диета и физическа активност.
2. Анализирайте въздействието на промените в теглото върху контрола на кръвното налягане.
3. Анализирайте влиянието на придържането към фармакологично и нефармакологично лечение.
4. Оценете процента на приемане, присъствие и завършване на различните програми.

Проектирано е проспективно клинично проучване, сравняващо две групи нефармакологична интервенция, при които са извършени два различни вида интервенции, които са били разпределени произволно от изследователя:

1. Интензивна интервенционна програма, базирана на програма "FORMA", с продължителност 6 месеца с 6 индивидуални образователни посещения на месец, с принос на писмен материал, въпросници за качеството на живот и съответствие във всяка от тях (интервенционна група).

2. 6-месечна програма с въвеждане на устна информация и писмени материали, за един повод, за препоръчване на загуба на тегло и въпросници за качество на живот и съответствие в началото и в края, без провеждане на последващи посещения, до 6 месеци (контролна група).

Критерии за включване

• Пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса над 28 kg/m 2
• Пациенти със стабилна фаза есенциална артериална хипертония
• Независимо от антихипертензивното лечение
• И двата пола, на възраст от 18 до 70 години

Критерии за изключване

• Вторична, диагностицирана или подозирана HT
• Пациенти с болестно затлъстяване: индекс на телесна маса над 40 kg/m2
• Захарен диабет тип 1 или тип 2 с лош гликемичен контрол
• Системни заболявания (чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, колагенови заболявания и др.)
• Проявява липса на сътрудничество на пациента, пристрастяване към алкохол или наркотици по парентерален път

Участващи центрове:
В началото на проекта участваха 52 изследователи, принадлежащи към 30 центъра за първична и специализирана грижа в цяла Испания.

Очакваните пациенти за включване са: 312

• Интервенционна група: 156
• Контролна група: 156

В края на проекта са включени 288 пациенти, от които 143 са невалидни поради: 7% отпадане; 51% нарушение на протокола и 42% липса на данни. Следователно крайната валидна проба е 145 пациенти.

Глобални първоначални характеристики

Средната възраст на пациентите е 53,7 ± 12 години, от които 60% са жени. 83,2 от пациентите са били женени. 5% са имали сърдечно-съдови заболявания; 66% са имали фамилна анамнеза за хипертония. Средното систолично кръвно налягане е 143,9 ± 17 mmHg, а средното диастолично кръвно налягане е 87,9 ± 9,8 mmHg при лечение с 1,6 ± 1 антихипертензивни лекарства. Средният телесен индекс на телесната маса е 34,3 ±, а първоначалното тегло е 89,9 ± 14 Kg (Таблица 1).

Първоначални характеристики според групата

Ако анализираме първоначалните характеристики, като ги диференцираме по групи, можем да видим в таблица 1, че няма значителни разлики между двете групи в анализираните параметри (таблица 2).

Резултати от теглото

Програмата за намеса предизвика значително намаление на средното тегло в сравнение с контролната група (3,04 срещу 0,66 кг) както при мъжете (3,67 срещу 0,97 кг), така и при жените (2,67 срещу 0,41 кг). (Фигури 1 и 2).

Ако анализираме намаляването на теглото според произхода на пациентите в интервенционната група, можем да видим на фигура 2, че тези, които са дошли от болницата, са имали значително намаляване на теглото в сравнение с тези от първичната помощ (3,9 срещу 2,6 Kg), в пациентите от контролната група не са имали разлики. Факторите, които значително са повлияли на намаляването на теглото, според модела с множество линейни регресии, са полът (по-висок при мъжете) и центърът. Разликата в теглото, получена чрез интервенцията, според модел на множествена регресия, е независима от предишния ИТМ, пол, възраст и център.

Резултати от PAS и PAD

Нивата на налягане на изходно ниво (146 ± 17/88 ± 13 mmHg) са сходни и в двете групи, като намаляването на налягането на SBP е по-голямо в интервенционната група, без да достигне значимост (9,0 ± 19,5 срещу 4, 74 ± 12,9 mmHg), въпреки че при мъжете разликата е значителна (15,08 ± 19,3 срещу 6,48 ± 11,4 mmHg) (Фигури 3, 4, 5 и 6).

Разликите в SBP и DBP и на двете групи, ако анализираме пациентите според центъра, от който са дошли, не са значителни и в двете групи. В многовариантния модел намаляването на систолното кръвно налягане зависи от полученото намаляване на теглото, изследователя и систолното кръвно налягане на изходно ниво (Таблица 3).


Таблица 3. Намаляване на PAS. Множествен регресионен анализ.

Резултати от въпросници за качество на живот и съответствие

Качеството на живот се подобрява при пациентите в интервенционната група, но без значителни разлики по отношение на контролната група (Таблица 4). По отношение на фармакологичното съответствие не е имало разлики, тъй като първоначалното съответствие е много добро (Таблица 5). Най-честите причини за фармакологично несъответствие са: забрава (17%); поява на странични ефекти (15,3%) и заетост с други проблеми (15,2%) (таблица 6).


Таблица 4. Качество на живот.

Няма значителни промени в нивото на хигиенно-диетично съответствие, въпреки че при пациентите в интервенционната група се наблюдава известно намаляване на консумацията на някои храни (Таблица 7).

Най-честите причини за пациенти, които не спазват хигиенно-диетичните мерки, са: поддържане на социални отношения (38,2%); изпълняват други задачи (четене, гледане на телевизия и др.) (34%); мързел (33,1%); не се чувствам в състояние да го направя (32,4%) (таблица 8)

Дискусия и заключения

Намаляването на теглото е един от най-важните фактори при лечението на артериална хипертония, тъй като различни проучвания показват, че затлъстяването е един от рисковите фактори, който има по-важна връзка в разпространението на хипертонията. Загубата от 5 кг, дори ако не е достигнато идеалното тегло, оказва важно влияние върху контрола на кръвното налягане и подобрява отговора на фармакологичното лечение. По отношение на кръвното налягане, за всеки килограм, който е загубен, има средно намаление с 3 mmHg в систолното и 2 mmHg в диастолното, т.е. ако загубите 5 kg, кръвното налягане може да бъде намалено, означава: 15 mmHg при систолна и 10 mmHg при диастолна. Програмата за интервенция позволява да се постигне значително намаляване на теглото в сравнение с контролната група, което е независимо от други фактори. Това намаляване на теглото е свързано с намаляване на SBP/DBP при мъжете, което също зависи от изследователя и първоначалния BP на пациента. Качеството на живот при пациентите от интервенционната група се подобрява, но без значителни разлики в сравнение с пациентите от контролната група.

Последни заключения

• Модификациите на начина на живот са ефективни при понижаване на кръвното налягане, въпреки че е необходимо постоянно подсилване, за да се постигнат и поддържат тези промени в начина на живот.

• Постоянството на нашето представяне може да бъде възнаградено чрез намаляване на множество сърдечно-съдови рискови фактори.

Библиография

1. Форма програма, одобрена от Испанското дружество по ендокринология и хранене. ВИДЕНО 2002 г. [Връзки]

2. Испанско дружество по хипертония/Испанска лига за борба с артериалната хипертония SEHLEHLA. Испанско ръководство за артериална хипертония 2005. Хипертония 2005; Допълнение 2: 44-6. [Връзки]

3. Испанско дружество по хипертония/Испанска лига за борба с артериалната хипертония SEHLEHLA. Ръководство за диагностика и лечение на артериална хипертония в Испания 2002 г. Хипертония 2002; 19 Допълнение 3: 30-3. [Връзки]

4. VI доклад на Съвместния национален комитет. Профилактика, откриване, оценка и лечение на артериална хипертония. Модификация на начина на живот. 1998. Кап. 3: 22-26. [Връзки]

5. Lombera Romero F, Barrios Alonso V, Soria Arcos F, Placer peralta JM, Cruz Fernández JM et al. Насоки за клинична практика на Испанското дружество по кардиология при артериална хипертония. Revista Española de Cardiología 2000; 53: 66-90. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Луиза Фернандес Лопес.
12 октомври болница.
Pabellón de Med. Comunitaria.HTA Unit
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Мадрид

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons