Какво е?

Отитът е възпаление, което засяга ухото. В рамките на ухото различаваме три области: външното ухо, което преминава от върха към тъпанчето; средното ухо, където се намират ушните кости; и вътрешното ухо, където звукът се трансформира в нервен импулс и чувството за баланс е частично контролирано. Когато възпаление на някоя от тези области възникне по различни причини, ние говорим за отит, като правим разлика между външен, среден или вътрешен отит. Различните структури, които са засегнати във всяка от порциите, ще доведат до различни симптоми.

канал

Как се произвежда?

Повечето външни отити са инфекциозни по произход. Основните форми на външен отит са:

  • Ограниченият външен отит, наричан още фурункулоза, се причинява от бактериална инфекция на космен фоликул във външното ухо. Обикновено се произвежда от S. aureus.
  • Дифузният външен отит се появява особено през лятото, тъй като влажността, високата температура и честото почистване правят кожата по-изложена, без ушната кал, която я защитава, така че е по-податлива на инфекция при контакт с замърсена вода или когато страда от ерозия. Използването на ушни пъпки предразполага да го страда.
  • Злокачественият външен отит, причинен от Pseudomonas aeruginosa, може да се появи при имуносупресирани, пациенти в напреднала възраст или диабетици. Това е рядко, но много агресивно, с костно засягане.
  • други външни отити са причинени от гъбички, екзематозни, вторични по отношение на херпес зостер или стрептококова еризипела.

Средният отит засяга тимпаничната кухина и обикновено се дължи на дефект във вентилацията на тази кухина, който комуникира с ринофаринкса през Евстахиевата тръба. Различните форми на отит на средното ухо са:

Вътрешният отит е по-рядък и тъй като засяга структурата, известна като лабиринт, те се наричат ​​лабиринтит и оказват влияние както върху слуха, така и върху чувството за баланс. Основните начини са:

  • серозен лабиринтит, без образуване на гной, инфекция, достигаща през кръглия прозорец или овалния прозорец.
  • гноен лабиринтит, с гной, поради преминаването на бактериите през менингите.

Симптоматология

Симптомите, присъстващи при отит, ще се различават в зависимост от засегнатата част на ушния канал. Най-общо казано, може да настъпи промяна в слуха, със загуба на слуха, автофония и шум в ушите, чувство на заетост, сърбеж, болки в ушите и оторея, които могат да бъдат серозни, лигавични или гнойни. Възможно е да има треска и общо неразположение при инфекциозен отит.

При остър външен отит обикновено има значително ухо и болка при натискане на трагуса, както и оторея, особено при злокачествен външен отит и гъбична инфекция. Външният слухов проход ще бъде подут и оточен; в случай на злокачествен външен отит, при отоскопия ще се видят полипи и гранулационна тъкан. При външен отит на херпес зостер ще се видят везикули, които са много болезнени и може да възникне парализа на лицевия нерв.

Средният отит ще доведе до загуба на слуха, тампонада и автофония. Серозните и лигавиците не причиняват болки в ухото, тъй като произвежданата течност не е под налягане. За разлика от това, острият бактериален отит на средното ухо създава значително ухо, което отшумява, когато тимпаничната мембрана е перфорирана, в този момент възниква гнойна оторея. Може да има повишена температура и при кърмачетата симптомите са по-неспецифични, с общо неразположение, гадене и повръщане. Хроничен отит на средното ухо с рецидивиращи епизоди на отит без болки в ухото и оторея, тъй като тимпаничната мембрана е перфорирана; в случай на холестеатом отделянето е трайно и зловонно. Загубата на слуха при хроничен холестеатоматозен среден отит е тежка и често се появяват костни фистули.

Както острият, така и хроничният отит на средното ухо могат да имат тежки усложнения, като засягане на съседни костни структури, засягане на вътрешното ухо, поява на фистули, парализа на лицето или вътречерепно засягане, което може да причини менингит или абсцеси.

Отитът на вътрешното ухо, освен че причинява по-тежка загуба на слуха, която в някои случаи може да достигне кофоза (абсолютна глухота), може да причини световъртеж и нистагъм.

Диагноза

Диагнозата на отит ще се базира първоначално на клиниката и на очната инспекция на ухото, както на периферията, така и на външния слухов проход и тимпаничната мембрана през отоскопа.

При външен отит може да се види оточен външен слухов проход до такава степен, че понякога е трудно да се постави отоскопът. В случай на злокачествен външен отит, при отоскопия ще се видят полипи и гранулационна тъкан и ще бъде необходима компютърна скана на аксиална томография (КТ) или кост, за да се оцени костното участие. При гъбична инфекция ще се види как тя колонизира външния слухов проход.

При остър отит на средното ухо ще видим изпъкнала тимпанична мембрана, с непрозрачно тъпанче при серозен и лигавичен отит и зачервена при гнойни, които могат да оценят гнойта вътре. Тимпаничната перфорация ще се наблюдава във фазата на оторея при остър и хроничен отит на средното ухо. В случай на холестеатом, вътре в тимпаничната кухина ще се видят бели люспи. С КТ ще бъде възможно да се разбере дали има или не засяга костните структури. И този тест, и ядрено-магнитен резонанс и сканиране на костите ще позволят да се изследват възможните усложнения на отита.

Лечение

Лечението на външен отит ще се основава на антибиотично и аналгетично лечение. Правилната хигиена на външния слухов проход е много важна, изсмуквайки произвежданите секрети и се опитва да поддържа ухото сухо. Фурункулозата ще се лекува с перорални антибиотици, докато дифузният външен отит ще се лекува с локални антибиотици и ще се прилага перорално само ако няма подобрение. В случай на злокачествен външен отит, антибиотичното лечение трябва да бъде интравенозно и за около 6 седмици.

Серозният отит на средното ухо ще се лекува консервативно с противовъзпалителни лекарства и при липса на подобрение може да се извършат уплътнения. Остър отит на средното ухо ще изисква перорално антибиотично лечение, като амоксицилин с клавуланова киселина по избор. Също така, антибиотични капки могат да се дават за външния ушен канал. При прост хроничен отит на средното ухо ще се проведе антибиотично лечение и след няколко месеца без инфекция може да се помисли за хирургическа интервенция. В случай на хроничен холестеатоматозен отит на средното ухо, операцията винаги ще бъде избраното лечение.

Гнойният лабиринтит ще изисква използването на интравенозни антибиотици.

Предпазни мерки

Препоръчително е да изсушите добре ушите след душ или плуване и да избягвате използването на почистващи пръчки, тъй като благоприятстват появата на отит.

Д-р Дейвид Канядас Бустос

Специалист по обща медицина

Предварителен медицински консултант