Fleta 2005

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Статистика за достъп

Свързани връзки

  • Подобни в SciELO

Compartir

Коста Рика Правна медицина

Онлайн версия В ISSN 2215-5287 Печат Версия В ISSN 1409-0015

Med. Leg. Коста Рика vol.34В n.1В HerediaВ януари/март, 2017

Отравяне с въглероден окис

Памела БолаГос Морера 1В

КаролинаВ Chacón Araya 2В

Отравянето с въглероден окис или „смъртоносен убиец“ е най-честото смъртоносно отравяне, открито в много често срещани източници на излагане, като автомобили, пушене и изгаряне на газове или горива.

Основната остра вредна характеристика на газа се основава на високия му афинитет към хемоглобина, докато хроничните ефекти се основават на взаимодействието му с други протеини. Като се има предвид неспецифичната клинична картина, човек трябва да има висока степен на диагностично подозрение, за да започне подходящо лечение или нормобурична или хипербарична кислородна терапия според случая.

Ключови думи: В Остра интоксикация; въглероден окис; токсични газове; карбоксихемоглобин

Отравянето с въглероден окис или „тихо убиец“ е най-честото фатално отравяне, открито в много често срещани източници на излагане като автомобили, пушене и изгаряне на газ или гориво. Основната остра вредна характеристика на газа се основава на високия му афинитет към хемоглобина, докато хроничните ефекти се основават на взаимодействието му с други протеини.

Преди неспецифичната клиника на масата, трябва да има висока степен на диагностично подозрение, за да започне подходящото лечение или нормална или хипербарна кислородна терапия според случая.

Ключови думи: В Остра интоксикация; въглероден окис; токсични газове; карбоксихемоглобин

Острите отравяния са основна причина за заболеваемост и смъртност в детска и зряла възраст. При юношите доброволните отравяния се дължат на прием на алкохол, наркотици и незаконни наркотици и случайно вдишване на газове, главно CO. При децата случайните отравяния се дължат на поглъщане на лекарства, последвани от почистващи продукти, белина и газове (Fleta et al, 2005).

Има природни и човешки източници; основният човешки източник е емисията от изпускателните тръби на автомобила, в допълнение към устройствата, които работят неправилно с газ или дърво; някои природни източници са вулкани и горски пожари (ATSDR, 2012). Концентрацията на CO в атмосферата е под 0,001% и може да бъде по-висока в градските райони (Clardy et al, 2015).

60% от CO присъства в околната среда, произведена от изгарянето на тютюн, биомаса и изкопаеми горива, а останалите 40% естествено (Buchelli et al, 2014). След като се освободи, въглеродният оксид прекарва до 2 месеца в атмосферата, където може да се превърне във въглероден диоксид/въглероден диоксид чрез взаимодействие с други газове или чрез микроорганизми. Не се натрупва в растения или животински тъкани (ATSDR, 2012).

Има разпоредби и препоръки за защита на общественото здраве, но тези препоръки не могат да бъдат наложени от закона; Тези препоръки обикновено се посочват като нива, които не трябва да се надвишават, те могат да се променят в зависимост от организацията, която го съветва; по отношение на въглеродния окис: СИП установи ограничение за околната среда от 10 mg/m3 (9 ppmv) CO във въздуха, осреднено за 8 часа (това ограничение не трябва да се надвишава повече от веднъж годишно) и OSHA установява ограничението за CO в работен въздух като 55 mg/m3 (50 ppmv) във въздуха, осреднено за 8-часова/40-часова работна смяна (ATSDR, 2012) (ATSDR, 2009).

Концентрациите в околната среда, по-големи от 1/20, водят до внезапна смърт (Sibón et al, 2007).

Всяка година в САЩ поне 430 души умират от случайно отравяне с CO, в Испания приблизително 125 души годишно (CDC, 2016) (Buchelli et al, 2014).

Отравянето с въглероден окис е водещата причина за отравяне на смъртта в Съединените щати и като цяло е най-честата причина за отравяне на наранявания и смъртни случаи в световен мащаб (Buchelli et al, 2014)

(ATSDR, 2012). В допълнение, това е водещата причина за отравяне с газове и агентът, който причинява най-голям брой смъртни случаи поради отравяне (Fleta et al, 2005). Горното, като се има предвид, че има недостатъчна диагноза и отчетените цифри са по-ниски от реалните (Yurtseven et al, 2015).

Честотата при деца е приблизително 15-30% от всички остри отравяния с газове и 1,5-2% от всички отравяния в детска възраст (Fleta et al, 2005).

Еволюцията е благоприятна в много случаи, но те водят до по-голям брой смъртни случаи от останалите отравяния (Fleta et al, 2005).

CO се намира в различни източници и може да се натрупва в затворени или частично затворени пространства, причинявайки отравяне (CDC, 2016). В почти всички среди има излагане на въглероден окис, при различни мерки, в зависимост от трафика на превозното средство, цигарения дим и уредите, работещи на бензин, бензин или дърва (ATSDR, 2012).

Консумацията на тютюн е основната причина за повишени нива на COHb и е първото нещо, което трябва да подозирате, когато се сблъскате с високи нива на него (Buchelli et al, 2014).

Дихлорометанът е индустриален разтворител и компонент на препарати за отстраняване на бои, който след вдишване се метаболизира от черния дроб до CO, поради което е причина за отравяне с CO, без да е в околната среда (Clardy et al, 2015).

Има много фактори, които определят дали излагането на CO ще бъде вредно: доза, продължителност, форма на контакт (вдишване, поглъщане, контакт с кожата), излагане на други химикали, възраст, пол, диета, лични характеристики, начин на живот и здравословно състояние ( ATSDR, 2012)

Ендогенното производство на CO при здрави индивиди представлява наситеност на COHb от 0,4-0,7% (дори непушачите могат да имат до 3% COHb), което може да достигне до 9 -15% при пушачи, нива по-високи от тези се считат за ненормални (Sibón et al, 2007) (Теодор, 2015).

Тъканните (сърдечни) увреждания и късните ефекти от отравяне с CO са силно зависими от промени в митохондриалната дихателна верига и освобождаване на вътреклетъчни свободни радикали; докато острата интоксикация се дължи на тъканна хипоксия поради заемане на хемоглобин от CO с намален транспорт на кислород (Oliu et al, 2010) (Clardy et al, 2015).

След вдишване CO преминава в кръвния поток и се свързва с хемоглобина по конкурентен и обратим начин, образувайки карбоксихемоглобин (Sibón et al, 2007) (Buchelli et al, 2014) (Oliu et al, 2010).

Изображение No.1В Сравнение на парциалното налягане на CO и кислорода за насищане на 100% хемоглобин. Взето от: Oliu et al, 2010 .В

CO преминава през плацентата и плодът е много чувствителен към него, тъй като феталният хемоглобин е дори по-близък до CO от хемоглобина при възрастни; Следователно, нетоксичните нива на CO за майката могат да генерират хипоксия при плода. В допълнение към горното, времето за елиминиране на CO от плода е 5 пъти по-голямо от това на майката (Fleta et al, 2005) (Yurtseven et al, 2015).

Необходим е един ден, за да бъде абсорбираният CO напълно издишан (ATSDR, 2012).

Знаци и симптоми

Таблица. № 1. Симптоми според хипоксията във всяка система Източник: Oliu et al, 2010 .

Той може да представи черешовочервен фаций, характеристики (Fleta et al, 2005).

Изображение № 2 Характерно черешово червено оцветяване. Взето от: Sibón et al, 2007

Може да има страдание на миокарда поради хипоксия, когато нивата на COHb се повишат, като нарушения на реполяризацията под формата на субендокардиална или субепикардиална исхемия (Fleta et al, 2005) (Yurtseven et al, 2015).

Аномалии на електрокардиограмата: депресия на ST сегмента, тахикардия, патологични Т вълни, камерни аритмии, камерно мъждене (Sibón et al, 2007) (Yurtseven et al, 2015).

Хронично отравяне: мозъчно увреждане от многократна аноксия. Те имат интелектуално увреждане, гърчове, нарушения на паметта, сензорни нарушения и пирамидален или екстрапирамиден синдром. При CT или MRI може да се наблюдава корова атрофия и дилатация на вентрикулите (Fleta et al, 2005).

Хората със сърдечни или белодробни заболявания са по-податливи на токсичните ефекти на CO. Ниските нива на COHb могат да причинят ангина криза при пациенти с артериосклероза (ATSDR, 2009) (Sibón et al, 2007).

Астматичните деца, възрастните хора и бременните жени са по-податливи на вдишване на въглероден оксид (ATSDR, 2009) (Oliu et al, 2010).

Вдишването на високи нива на CO по време на бременност може да причини: спонтанен аборт; По-ниските нива могат да причинят: забавяне в умственото развитие на детето, а при животните теглото, централната нервна система, сърцето и развитието са засегнати (ATSDR, 2009).

Таблица №2. Вероятни симптоми според процента на COHb Източник: Sibón et al, 2007 .

Смята се, че има висок процент на недостатъчна диагноза, тъй като ниските, но многократни концентрации на CO остават незабелязани, но нивата на COHb се увеличават, докато не предизвикат хронично отравяне (Buchelli et al, 2014).

Поради неспецифичната клиника диагнозата зависи от подозрението, те насочват подозрението: остра клиника, възможен източник на замърсяване, симптоматично подобрение при напускане на мястото и клинично подобрение при прием на кислород (Oliu et al, 2016).

В допълнение, CO отравяне трябва да се подозира при дете без температура с остри неврологични и храносмилателни симптоми, при грипни синдроми без температура (астения, миалгия, главоболие), в снимки, подобни на хранително отравяне (гадене, повръщане и диария) (Fleta al, 2005) (Oliu et al, 2010).

В медицинската история трябва да се търси замърсяващ източник (лошо горене), рискови навици (тютюн) или наличие на същите симптоми при съжителите (Fleta et al, 2005).

Съществуват оксиметри за въглероден оксид, тъй като конвенционалните оксиметри не работят, тъй като те дават фалшиво високи цифри на оксихемоглобина, тъй като не правят разлика между въглерод и оксихемоглобин. Но диагнозата се основава на определянето на COHb в кръвта или CO в издишания въздух. Възможно е да има фалшиви отрицателни резултати, ако измерването се извършва след започване на кислородната терапия (Oliu et al, 2010) (ATSDR, 2012) (Clardy et al, 2010).

Стойности до 2% от COHb в кръвта се толерират, симптомите започват от 4%, но стойностите на концентрацията не са пряко свързани със симптомите; пушачите понасят до> 9% без симптоми (Fleta et al, 2005).

Определянето на стойностите на COHb при непушачи над 2-5% потвърждава диагнозата (Fleta et al, 2005).

Измерването на абнормни хемоглобини рядко се посочва, някои лаборатории изискват конкретна заявка за тестове, когато се подозира необичайно високи нива (Theodore, 2015).

Изображение № 3В Предложение на въпроси за откриване на източници на излагане на CO. Взето от: (Buchelli et al, 2014) В

Увреждане на миокарда от остро отравяне с CO общо повишаване на сърдечните маркери (като сърдечен тропонин I, който е предложен като надежден маркер за миокардно увреждане и индикатор за появата на хипербарна камера) и креатин фосфокиназа (CPK). Това увреждане на миокарда не е пряко свързано с нивата на COHb, може да има увреждане на миокарда при ниски нива на COHb (Yurtseven et al, 2015).

В допълнение, лабораторните тестове могат да открият левкоцитоза с лява смяна, лактатна ацидоза поради интерференция на CO с клетъчното дишане (ако е много тежко, трябва да се има предвид съпътстваща интоксикация с цианид или други токсични вещества) и повишена креатин киназа поради рабдомиолиза и др., 2010).

В случаите на интоксикации, водещи до кома през първите 6 часа от интоксикацията, на CT сканирането може да се види и намаляване на плътността на бялата маса и бледото кълбо, в допълнение към мозъчния оток. Ниската плътност на районите в бледото земно кълбо са признак на лоша прогноза (Yurtseven et al, 2015).

ЯМР е най-ефективен при откриване на мозъчно нараняване, кървене и постоянна мозъчна атрофия от отравяне с CO (Yurtseven et al, 2015).

Изображение NoВ 4. Критерии за тежест при отравяне с CO. Взето от: Oliu et al, 2010 .В

Пациентът трябва да бъде в строга почивка (Fleta et al, 2005).

Предвид малкото неблагоприятни ефекти на нормобуричния кислород, приложението му трябва да започне при най-малкото подозрение.

След като диагнозата бъде потвърдена и критериите за тежест бъдат решени, ако нормобуричната камера е избрана за лечение, тя трябва да се поддържа поне 8-12 часа (Oliu et al, 2010).

Стойности на COHb> 20-40% (> 10% при деца или бременни жени).

Сърдечни симптоми (исхемия или аритмии) или неврологични (гърчове или неврологични нарушения).

Бременност (тъй като плодът има по-ниско артериално парциално налягане на кислорода и стойностите на CO са от

10-15% по-възрастни от възрастните, с последици от фетална смърт или малформации).

Възвратно въздействие на симптомите след прилагане на кислород.

Вероятните неблагоприятни ефекти на баротравмата от хипербарна терапия могат да се видят в средното ухо (hemotmpanum), синусите и белия дроб (Yurtseven et al, 2015).

Хипербаричната терапия е противопоказана поради невъзможността за безопасен трансфер, неконтролирана хемодинамична или неврологична нестабилност и центрове, които не са оборудвани за разрешаване на усложнения (Oliu et al, 2010).

Предотвратяването на отравяне със CO е много важно, тъй като опасните нива на CO често се случват на закрито. Има детектори за CO, при които батерията трябва да се сменя на всеки 6 месеца (CDC, 2016).

Трябва да намалите излагането си на тютюнев дим и да избягвате скитанията по пътища с интензивен автомобилен трафик (ATSDR, 2012).

Годишната поддръжка трябва да се извършва на уреди, работещи на газ, нефт или въглища; както и поддържане на вентилационните отвори без мръсотия или запушвания (CDC, 2016).

Газова печка или фурна никога не трябва да се използват за отопление на дом (CDC, 2016).

Не трябва да се изгаря в печка или камина, които не излизат навън (CDC, 2016).

Генератор, мийка под налягане или бензинов двигател никога не трябва да се стартират в затворена конструкция (CDC, 2016).

Нагревателите на дървени въглища, фенерите за гориво, решетките на въглища или преносимите печки за лагери (или друг уред, работещ с бензин или въглен) никога не трябва да се използват в дома, палатката или ограниченото пространство (CDC, 2016).

1. А. Център за контрол и превенция на заболяванията (CDC). 2016. Предотвратяване на отравяне с въглеродни многоокиси. Министерство на здравеопазването и социалните услуги, правителство на САЩ. Атланта, САЩ. Достъпно на: https://www.cdc.gov/spanish/especialescdc/envennenamientoco/ Б. Агенция за регистъра на токсичните вещества и заболявания (ATSDR). 2012. Преглед на токсикологията с въглероден окис. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Обществена здравна служба. Атланта, САЩ. В. Агенция за регистър на токсичните вещества и заболявания (ATSDR); Отдел по токсикология и науки за човешкото здраве. 2009. Токсикологичен профил на въглероден окис. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Обществена здравна служба. Атланта, САЩ. [В Връзки]

2. Теодор, А. Артериални кръвни газове. 2015. UpToDate. [В Връзки]

3. Fleta, J .; Fons, C.; Арнауда, П.; Ferrer, A. и Olivares, J. 2005. Отравяне с въглероден окис. Анали на педиатрията. Барселона, Испания. 62 (6): 587-90. [В Връзки]

4. Сибон, А .; Мартинес, П.; Vizcaya, М. и Romero, J. 2007. Отравяне с въглероден окис. Бележници по съдебна медицина. Кадис, Испания. 13 (47): 65-69. [В Връзки]

5. Бучели, Н .; Ферндез, Р .; Рубинос, Джорджия; Мартинес, С .; Rodríguez, F. и Casan, P. 2014. Повишени нива на карбоксихемоглобин: източници на излагане на въглероден окис. Архиви на бронкопневмологията. Elsevier Испания. 50 (11); 465-468. [В Връзки]

6. Юрцевен, С.; Арслан, А .; Еригит, САЩ; Гунайдин, М.; Татли, О.; Озахин, Ф .; Карача, Y .; Aksut, N .; Айгун, А. и Гундуз, А. 2015. Анализ на пациентите, представящи се в спешното отделение с интоксикация с въглероден окис. Турски вестник по медицина. ОЩЕ 15 (2015): 159-162. [В Връзки]

8. Кларди, П.; Manaker, S. и Perry, H. 2015. Отравяне с въглероден окис. UpToDate. [В Връзки]

Получава: 02 януари 2017 г .; Одобрен: 30 януари 2017 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons