ВЪВЕДЕНИЕ
Артрозата на коляното е силно разпространено хронично заболяване, свързано с различни рискови фактори и с множество възможности за лечение. Един от най-важните рискови фактори е наднорменото тегло, което също е утежняващ фактор за симптомите. Предполага се, че загубата на тегло е от полза за управление на симптомите и спиране на тяхното прогресиране и може да бъде постигната чрез различни методи: упражнения, диета, лекарства, хирургия или комбинация от тях. Диетата изглежда разумен вариант, като се има предвид нейната наличност, ниска техническа сложност и по-голяма готовност да се придържат добре, особено при популация, податлива на развитие на остеоартрит на коляното, но няма яснота относно ползата от диетата като изключително средство за постигане на подобрение в симптомите.

МЕТОДИ
Проведохме търсене в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсения в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи и анализирахме данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, където е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме седем систематични прегледа, които заедно включваха шест първични проучвания, всички съответстващи на рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че диетата може да подобри функционалността и качеството на живот, с вероятно минимални или никакви неблагоприятни ефекти. Не е ясно обаче дали болката намалява, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Проблем

Артрозата на коляното е много разпространено заболяване, произведено от дегенерацията на ставния хрущял на споменатата става. Това е многофакторно хронично заболяване, което прогресира с течение на времето, причинявайки болка, функционални ограничения и влошаване на качеството на живот.

Сред модифицируемите рискови фактори са наднорменото тегло и затлъстяването, които освен че са свързани с по-големи симптоми, допринасят за пациенти, страдащи от влошаване на заболяването до по-тежки стадии. Именно поради ролята си в тежестта и прогресирането на симптомите, загубата на тегло се препоръчва като основна част от лечението.

Намаляването на теглото би постигнало подобрение на симптомите чрез намаляване на механичния стрес върху ставата. Освен това, това би довело до намаляване на вътреставните и серумните нива на медиатори като интерлевкин-6 и лептин, които биха участвали в патогенезата на увреждане на ставите при това заболяване.

Има различни начини за постигане на тази загуба на тегло; В момента най-препоръчителни са диетата и физическите упражнения над лекарствата и операциите, главно поради лесното им прилагане и по-ниския процент на неблагоприятни ефекти. Упражнението би имало благоприятен ефект върху функционалността на остеоартритното коляно, независимо от загубата на тегло, но представлява затруднения, когато се прилага при по-възрастни пациенти или с категорично функционално ограничение, за което отслабването изключително чрез диета може да означава добра алтернатива. Понастоящем няма яснота относно ползата от диетата като изолирана мярка за постигане на симптоматично подобрение на артрозата на коляното.

Методи

Търсихме в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи и анализирахме данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме седем систематични прегледа [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], които заедно включваха шест първични проучвания, докладвани в 14 препратки [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], де които всички съответстват на рандомизирани проучвания.

Какви пациенти включват проучванията *

Всички проучвания включват възрастни пациенти над 18-годишна възраст с клинична и/или рентгенологична диагноза на симптоматичен едностранен или двустранен остеоартрит на коляното, главно поради болка и функционални ограничения.

Всички проучвания включват пациенти с някаква степен на наднормено тегло или затлъстяване, със стойности на ИТМ по-големи от 28. Две от проучванията [10], [21] назначават пациенти с ИТМ над 27.

Три проучвания включват пациенти със заседнал начин на живот [8], [9], [10], докато останалите не предоставят тази информация [16], [20], [31].

Какви видове интервенции включват проучванията *

Всички проучвания оценяват загубата на тегло чрез диета в сравнение главно с плацебо, упражнения, други по-малко интензивни диети и сесии за обучение по здравословен начин на живот.

Едно проучване [8] оценява диета, разделена на три фази (интензивна фаза, преход и поддържане), всяка със специфични цели в допълнение към образователните сесии за здравословен начин на живот.

Едно проучване [9] оценява диета, която включва консумацията на хранителен прах заедно със седмични диетични образователни сесии, в сравнение с друга диета с по-високо енергийно съдържание и обучение за здравословна диета.

Едно проучване [20] оценява програма, състояща се от обучение по хранене и диета с много ниска енергия (485 kcal/ден), в сравнение с диета с ниска енергия (810 kcal/ден).

В едно проучване [10] диетата се състоеше от замяна на обичайните ежедневни ястия с ястия със специфични килокалории, коригирани според степента на загуба на тегло, с цел намаляване на 10% от първоначалното тегло, в сравнение с упражненията.

Едно проучване [16] прилага диета, основана на намаляване с 25% до 30% от предишното ниво на калории, което сравнява с плацебо (те не получават нито диета, нито програма за упражнения).

В едно проучване [21] диетата се състои от хранителна програма за контрол на теглото, включваща седмични дневници на диетата и информация за консумацията на мазнини и адекватни пропорции на зеленчуци, която се сравнява със стандартните грижи и предоставянето на нездравна информация.

Какви резултати са измерили

Опитите оценяват множество резултати, които са групирани чрез систематични прегледи, както следва:

  • Болка, измерена чрез субскала на болката на Индекс за остеоартрит в университетите в Западен Онтарио и Университета Макмастър (WOMAC), визуална аналогова скала (VAS) и подскала на резултатите от нараняване на коляното и резултат от остеоартрит (KOOS)
  • Функционалност, измерена с физическата функция WOMAC или функцията KOOS в ежедневието
  • Качество на живот чрез въпросника за краткото здравно проучване (SF-36) и неговата физическа подскала

Средното проследяване на изпитванията е 60 седмици с диапазон от 8 седмици до 18 месеца.

* Информацията е извлечена директно от първичните изследвания.

Какви са доказателствата

Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от загубата на тегло чрез диета при лечението на остеоартрит на коляното се основава на три рандомизирани проучвания [8], [9], [10], които включват 540 пациенти. Останалите опити не предоставят информацията, необходима за включване в мета-анализ.

Две проучвания [8], [9] измерват резултата от болката (240 пациенти), използвайки скалата за болка WOMAC и визуална аналогова скала (VAS). Едно проучване [9] измерва резултата от функционалността (80 пациенти), използвайки функционалната скала WOMAC. Две проучвания [8], [10] измерват резултата от качеството на живот (693 пациенти), използвайки съставната подскала на функцията SF-36. Само едно проучване [9] съобщава за неблагоприятни ефекти, вторични на интервенцията (89 пациенти).

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Не е възможно ясно да се установи дали отслабването изключително чрез диета намалява болката, тъй като сигурността на съществуващите доказателства е оценена като много ниска.
  • Отслабването изключително чрез диета може да подобри функцията (доказателства с ниска сигурност).
  • Отслабването изключително чрез диета може да подобри качеството на живот (ниска сигурност на доказателствата).
  • Загубата на тегло изключително чрез диета вероятно води до малка или никаква разлика в появата на нежелани ефекти (умерена сигурност на доказателствата).

отслабнете

Следвайте връзката за достъп до интерактивната версия на тази таблица (Интерактивно резюме на констатациите - iSoF)

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират на уебсайта на Medwave или се свържете с авторите по имейл, ако смятат, че има доказателства, които мотивират по-ранна актуализация.

След създаване на акаунт в Epistemonikos, при запазване на матриците ще получавате автоматични известия всеки път, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос.

Тази статия е част от проекта за синтез на доказателства Epistemonikos. Той е изготвен с предварително установена методология, следвайки строги методологични стандарти и вътрешен процес на партньорска проверка. Всяка от тези статии съответства на резюме, наречено FRISBEE (Приятелско обобщение на доказателствения материал, използващ Епистемоникос), чиято основна цел е да синтезира набора от доказателства за конкретен въпрос, в приятелски формат за клинични специалисти. Основните му ресурси се основават на матрицата на доказателствата Epistemonikos и анализ на резултатите, използвайки методологията GRADE. Повече подробности за методите за подготовка на този FRISBEE са описани тук (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.