Леченията за затлъстяване датират от Хипократ, който препоръчва промени в начина на живот на пациенти със затлъстяване (1).

отслабването

Популациите в голяма част от света стават все по-заседнали, занимавайки се със заседнало поведение, като гледане на телевизия или работа в седнало положение. Тези поведения са свързани със здравословното състояние, не само затлъстяването, но и сърдечно-съдовите проблеми и диабета. Неотдавнашно проучване на Lancet идентифицира физическото бездействие като основен фактор за смъртността и уврежданията от неинфекциозни заболявания по света и потвърди значението на увеличаването на физическата активност като приоритет в борбата с това заболяване. Значението на физическата активност и разработването и прилагането на базирани на населението стратегии за подобряване и поддържане на физическата активност е бавно. Има насоки за физическа активност на СЗО, които препоръчват минимум 150 минути физически упражнения с умерена интензивност 5 дни в седмицата и дейности за укрепване на мускулите два или повече пъти седмично за всички възрастни. Ежедневната физическа активност като ходене, джогинг, колоездене може да бъде много ефективна за отслабване (2).

В света един на всеки трима на възраст над 15 години е заседнал, като процентът варира от 17% в страните от Югоизточна Азия до 43% в американския континент и Източното Средиземноморие (3)

Има доказателства в подкрепа на упражненията както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Основните компоненти на енергийните разходи по порядък са енергийните разходи в покой, физическата активност и топлинният ефект на храната:

  • Разходът на енергия в покой е количеството енергия, необходимо на тялото за период от часове по време на почивка.
  • Физическата активност се състои както от нетренирана активност термогенеза [1], така и от моногенеза термогенеза поради волевата активност на мускулните групи.
  • Термичният ефект на храната е количеството енергия над скоростта на покой, използвано за обработка и съхранение на храната. (две)

Заседналият начин на живот благоприятства бързото развитие на хронични заболявания като инфаркт, затлъстяване и диабет, които започват в ранна възраст (10-15 години) и се развиват бавно, докато през годините се проявят като болест (3).

В Испания резултатите от проучването enKid показват, че 52% от хората на възраст от 6 до 18 години не се занимават с поне 60 минути ежедневна физическа активност, а 49% от момичетата и 37% от момчетата не практикуват никакъв спорт по време на свободното си време часа (3).

На практика всички агенции и научни организации за обществено здраве, центрове за контрол на заболяванията и различни медицински общества препоръчват физическите упражнения като важна част от управлението на телесното тегло (3).

Затлъстял човек, който иска да отслабне, трябва да спортува, тъй като това значително намалява загубата на мускулна маса. Известно е, че когато човек отслабне само с диети, приблизително един от всеки четири загубени килограма е мускул. Поддържането на мускулната маса на тялото е от съществено значение за по-добрия транспорт на глюкозата и метаболизма на мазнините; избягва намаляването на метаболизма в покой, което неизбежно се случва, само когато се спазва хипокалорична диета. Известно е, че този метаболизъм в покой може да спадне до 20% (3).

В цялата литература за затлъстяването повечето проучвания съчетават множество видове диетични интервенции с различни видове препоръки, като например увеличаване на броя стъпки всеки ден. Създаването на отрицателен енергиен баланс, намаляване на приема на храна, увеличаване на енергийните разходи или и двете е най-често срещаната стратегия за постигане на загуба на тегло (4).

Намаляването на приема на храна или увеличаването на физическите упражнения води до отрицателен енергиен баланс, централна и периферна компенсационна каскада от адаптивни механизми, които запазват жизнените функции (5).

Упражненията засягат хормоналния баланс, намаляват оксидативния стрес, индуцират митохондриален синтез, променят имунната и двигателната функция, подобряват окислителния капацитет на мускулите. Комбинираните аеробни упражнения и силови тренировки увеличават синтеза на мускулен протеин при възрастни възрастни. Аеробната активност може да подобри окислителния капацитет на мускула в допълнение към оток с противовъзпалителен ефект, в аеробна програма и упражнения за съпротива от 12 седмици повишени серумни нива на грелин [2] и адипонектин [3]. Упражненията за резистентност увеличават броя и размера на бързо свиващите се мускулни влакна, които подобряват метаболизма на мускулната глюкоза и синтеза на мускулни протеини. Силовите тренировки изглеждат по-ефективни за намаляване на нивата на лептин, отколкото самостоятелните тренировки (5).

Малко проучвания, проведени със заседнали лица със затлъстяване или с наднормено тегло, са получили загуба на тегло, равна на или по-голяма от 3% от телесното тегло, като се използват физически упражнения като единствен инструмент. Следователно, хората, които се нуждаят от значителна загуба на тегло, ще изискват, освен упражнения, и нискокалорична диета за постигане на целта.

От теоретична гледна точка, с трайно увеличаване на енергийните разходи от 200 Kcal/ден чрез увеличаване на физическата активност (например за човек с тегло 80 кг, ходене 30 минути всеки ден) може да намали теглото на телесното тегло около 5 кг в период от време от 6 месеца до 1 година, като не се предполага увеличаване на потреблението на енергия. За съжаление тя може лесно да бъде обърната, като се компенсира от малко увеличение на приема на фураж.

Ежедневната практика показва, че по този начин повечето хора постигат дневен енергиен дефицит от само 250 до 500 Kcal (например ходене 30-60 минути всеки ден), като приемат, че продължават да консумират същото количество калории; т.е. малък дисбаланс по отношение на количеството енергия (в килограми), което обикновено трябва да загубите. За да загубите 1 кг мазнини, имате нужда от дисбаланс от приблизително 7000 Kcal; Ако всеки ден човек с тегло 100 кг върви 1 час с типична скорост от 5 км/ч, той ще натрупа дефицит от -500Kcal, но ще отнеме приблизително 15 дни, за да загуби този килограм. Освен това, ако след един час ходене вземете допълнителна храна, например чаша пресен портокалов сок (300 ml сок = 120Kcal), ще намалите допълнителните си енергийни разходи до само 380 Kcal и в този случай Ще отнеме 20 дни, за да загубите този килограм тегло. Многобройните проучвания показват, че само аеробни физически упражнения, без диета, след 4 месеца до 1 година загубата на тегло обикновено е в диапазона между 0,4 и 2 кг (3).

Силови тренировки и аеробни упражнения

Аеробните упражнения, без диета, обикновено се прилагат при управление на затлъстяването, за да се постигне загуба на тегло. Няколко систематични прегледа и метаанализи се опитаха да изследват ефектите от упражненията, като заключенията бяха, че хетерогенността на включените опити е твърде обширна, за да позволи значими резултати. От всички тях се наблюдава, че 6-месечните програми за упражнения предизвикват умерено намаляване на теглото с между 1,6 и 1,7 кг (4).

  • Препоръчва се да се изпълняват 150 минути на седмица умерени до енергични упражнения, с две силови сесии, при които се работи и за гъвкавост и баланс. Аеробните упражнения подобряват сърдечно-дихателната форма и оказват влияние върху смъртността.
  • Тай Чи подобрява баланса у дома, като предотвратява падания и подобрява физическата функция, функционалната подвижност на долните крайници.
  • Йога води до подобряване на мобилността.
  • Водната активност с упражнения с ниско съпротивление увеличава експресията на провъзпалителни цитокинови рецептори и чистата маса в мускулите.
  • Тренировките за устойчивост с висока интензивност, съчетани с кратки интервали за почивка, подобряват състава на тялото, мускулната и функционалната работа
  • Високоскоростната силова тренировка подобрява мускулната сила и функционалния капацитет в сравнение с нискоскоростната тренировка (6).

Упражнението може да бъде подобрено, ако включим електронни средства като броячи на активността в упражненията на пациента, които преглеждат напредъка им, което им осигурява положително подсилване, определяне на целите и решаване на проблеми (5).

Пример за високоскоростно упражнение

Изпълнете упражнението възможно най-бързо за секунда или по-малко. Не се препоръчва да се прави упражнението до неуспех, тъй като увеличава риска от нараняване на опорно-двигателния апарат, ако се препоръчва да се прави до умора (5).

Въз основа на текущите познания, Американският колеж по спортна медицина препоръчва възрастните да се занимават с поне 150 минути/седмица физическа активност с умерена интензивност (например ходене), за да се избегне значително увеличаване на теглото и да се намалят рисковите фактори, свързани с хроничното заболяване. Това количество физически упражнения помага и при умерена загуба на тегло. Въпреки това, вероятно има ефект на доза-отговор във връзка с физическата активност, с по-голяма загуба на тегло и по-малък риск от възстановяване на загубеното тегло чрез извършване на 250 до 300 минути/седмица физическа активност с умерена интензивност (2000 kcal/седмица) (3).

Таблица 1. Препоръчителна програма за физически упражнения за хора със затлъстяване или с наднормено тегло

Сила: верига, която използва леки умерени товари

Поредица от 8-15 повторения

50-70% от максималния HR при аеробна работа

Реалистични цели

  1. Редовни физически упражнения, всеки ден, за увеличаване на дневните калорични разходи; в началото най-доброто от физическото състояние е вторично.
  2. Започвайки през първите няколко седмици с упражнения с ниска интензивност
    1. Разходка
    2. Велосипед на плосък
    3. Плуване за някой, който плува добре
  3. В допълнение към точка 1 е необходимо да се стимулира изгарянето на калории при извършване на ежедневни дейности
    1. Оставете колата у дома
    2. Забравете за асансьора
  4. След 4-6 седмици преразгледайте физическата активност (Увеличаване на интензивността)

Според тест на възрастни хора със затлъстяване, който се състои от:

  • Хипокалорична диета от 500 до 750 ккал на ден
  • 60 минути прогресивни аеробни упражнения
  • Силова тренировка
  • 3 пъти седмично

Те показаха, че упражненията и силата са полезни инструменти за запазване на чистата маса. Те подобриха мастните маркери чрез намаляване на нивата на лептин [4], С-реактивен протеин [5] и Il-6 [6]. Положителният ефект обаче не се дължи на упражненията, а на диетата (5).

В отвореното, клъстерно рандомизирано проучване на 49 практики за първична медицинска помощ в Шотландия и Тайнсайд в Англия, те проведоха проучване за контрол на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2. В това проучване те искаха да оценят дали управлението на теглото е повлияло на диабет тип 2.

Намерихме за много полезно да видим каква програма са използвали за отслабване при тези видове пациенти, тъй като те показват резултати при 149 пациенти в интервенционната група, 24% от които са загубили до 15 кг за 12 месеца от проучването. (две)

Процедура за намаляване на теглото при диабет тип 2

Пациентите спазваха нискоенергийна диета, между 825-853 kcal/ден:

  • 59% въглехидрати
  • 13% мазнини
  • 26% протеин
  • 2% фибри

Тази диета ще се провежда в продължение на 3 месеца, храната ще бъде въведена отново от 2 до 8 седмици, приблизително:

  • 50% въглехидрати
  • 35% общо мазнини
  • 15% протеин

По време на диетичния процес те изпълняват рутина, измервана по стъпки, достигайки 15 000 ежедневни стъпки.

След два месеца те бяха оценени и те бяха загубили 15 кг, диабетът им утихна и качеството на живот се подобри. (две)

След отслабване хората си възвръщат около една трета от отслабването през следващата година. Предполага се, че комбинацията от диета и упражнения може да доведе до по-добри резултати за поддържане на теглото в сравнение с интервенции само с диета след една година проследяване. В проведени проучвания може да се види как хората, които изпълняват упражнения, комбинирани с диета във фазата на поддържане, качват 3,1 кг, докато тези, които не спортуват и само с диета, наддават 3,9 кг. Комбинираните интервенции с диета и упражнения водят до 20% по-голяма загуба на тегло, отколкото интервенциите само с диета. Извършеното лечение беше следното:

  • 40 минути ходене или джогинг
  • Три пъти седмично
  • Постепенно увеличавайте интензивността от 67% от максималната ЧСС за 20 минути, за да достигнете 80% от максималната ЧСС за 40 минути (4).

Почти 25% от затлъстелите възрастни постигат 5% или повече от загубеното си тегло. Хората, които успешно поддържат загубеното тегло, са тези, които спортуват около час на ден, консумират диета с ниско съдържание на калории и мазнини, закусват редовно, контролират теглото си и поддържат еднакъв режим на диета през делничните и почивните дни. (1)

1. William H Dietz LABKHRMPEMTRUPK. Управление на затлъстяването: подобряване на обучението по здравни грижи и системите за превенция и грижи. The Lancet. 2015 февруари; (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (14) 61748-7).
две. Michael EJ Lean * WSLACBNBGTLMCPSZAAMKGHAMRLRAJAFFS. Управление на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. Нюкасълския университет. 2017 г.
3. Izquierdo M, Ibañez J, Antón M, Cebolledo P, Cadore E, Casas A, et al. Физическите упражнения са здраве. Профилактика и лечение на заболявания чрез предписване на упражнения Група Б, редактор: Exercycle S.L; 2013.
4. Chin S, Kahathuduwa CN, Binks M. Физическа активност и затлъстяване: какво знаем и какво трябва да знаем. Лаборатория за поведенческа медицина и транслационни изследвания, Департамент по хранителни науки, Тексас. 2016 г. 14 юли.
5. Стивън Б. Хеймсфийлд TAW. Механизми, патофизиология и управление на затлъстяването. The New England Journal of Medicine. 2017 г., 19 януари; (376; 3).
6. Batsis JA, Villareal DT. Саркопенично затлъстяване при възрастни възрастни: етиология, епидемиология и стратегии за лечение. Nature Reviews ендокринология. 2018 г.
7. Джордж А. Брей 1WEHAAMDJWHDMLRFKSRDTAWAGTFBHJMJDHRBMW. Науката за управление на затлъстяването: научно изявление на ендокринното общество. Ендокринно общество. 2018 март; (1945-7189).

Автор: Хуан Хосе Перес Мирагая

[1] Част от терморегулацията, която генерира топлина в тялото.

[2] Стомашен хормон, който регулира апетита.

[3] Хормон, който регулира енергийния метаболизъм на тялото.

[4] Хормон, произведен от адипоцити (мастни клетки)

[5] Протеин, произведен от черния дроб, който се издига, когато има възпаление в цялото тяло

[6] Интерлевкин 6 е гликопротеин, секретиран от макрофаги, Т клетки, ендотелни клетки и фибробласти.