Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

времето

Липсата на жлъчен мехур, като хирургическа находка, е свързана в значителен брой случаи с концепцията за агенезия на жлъчния мехур. Липсата на жлъчен мехур в хирургичния акт се разглежда от хирурзите като предварителна диагностична грешка при интерпретацията на рентгенологичните изследвания. Помощта на пациент с отсъствие на жлъчен мехур по време на операция ни подтиква да направим някои отражения върху агенезиса на жлъчния мехур и неговото изчезване в резултат на възпалителни или инфекциозни процеси.

42-годишен мъж със захарен диабет тип 1, лекуван с инсулин и в рамките на протокол за използване на октреотид. Той беше приет с болка в десния горен квадрант и повръщане. При преглед знакът на Мърфи е положителен. Ултразвукът в спешното отделение показва жлъчен мехур с диаметър 5 см с жлъчна утайка, микролитиаза и удебеляване на фокалната стена до 7 мм. В анализа се открояват стойностите на глутамино-пировиновата трансаминаза (GPT) от 236 и 14 800 левкоцити. След установяване на лечение с пиперацилин-тазобактам в продължение на 6 дни, пациентът напредва задоволително и е изписан за операция през втори период, който е отложен за 6 месеца поради семейни причини, като през това време той е асимптоматичен.

При лапароскопски подход се наблюдават епиплоични сраствания към леглото на жлъчния мехур, които се освобождават, без да се намери жлъчния мехур. Решено е да се извърши субкостална лапаротомия и в теоретичното легло на жлъчния мехур се наблюдава само фиброзна област с диаметър 2 cm. Тази структура се изрязва и се отнася към патологичната анатомия, където се съобщава, че това е фиброзна белезна тъкан, без да се обективира наличието на жлъчна тъкан. Кръглата връзка, ретроперитонеумът и хепатодуоденалният лигамент са добре проучени, без открития. Проведена е директна холангиография на общия жлъчен канал без остатъци от жлъчния мехур или кистозния канал (фиг. 1).

По време на следоперативния период ултразвукът се отчита като нормален за холецистектомиран пациент.

Везикуларната агенезия е странна ситуация с честота 0,01-0,04% 1. Преди да започне ултразвук, грешките са били по-чести, тъй като диагнозата на изключен жлъчен мехур се поставя чрез орална и/или интравенозна холангиография. Днес липсата на жлъчен мехур обикновено се открива по време на оперативния акт при пациент, който е имал симптоми, съвместими с жлъчните заболявания и с ултразвуково изображение на склероатрофичния жлъчен мехур с литиаза 2. След находката в операционната зала фалшивата диагноза се приписва на неопитността на сонографа или на артефакти, като наслагване на изображения, съответстващи на цикли на тънките черва, или проксимално бъбречно или възпалително заболяване 3 .

Frey et al 4 предлагат през 1967 г. 3 критерия, за да могат да потвърдят ситуация на агенезия на жлъчния мехур, открита по време на операцията:

Дисекция на главния жлъчен канал от дванадесетопръстника до бифуркацията на черния дроб, без да се намери жлъчен мехур.

Липса на остра възпалителна реакция или сраствания с леглото на жлъчния мехур. Този критерий е от по-голямо значение при хипогенетични везикули.

Доказана или истинска агенезия се разглежда, ако са изпълнени и трите критерия; вероятно, ако са изпълнени първите 2; възможно само ако 1 е вярно и съмнително, ако нито едно не е вярно. В проучването на Frey et al 4 само 40% от случаите се считат за верни. При преглед на случаите, публикувани в испанската библиография, 5 само 22% се считат за верни и 41% вероятни.

Нашият случай би могъл да се определи като вероятен, но се случва така, че като е включен в протокол за октреотид, той е подлаган на шестмесечни ултразвукови проверки в продължение на 2 години, осигурявайки 4 предишни ултразвука, в които са описани стъпките на нормален предсърден мехур на холестеролни кристали и накрая микролитиаза. Сканирането е извършено от 4 различни рентгенолози.

Най-вероятното обяснение за нашия случай е, че той е претърпял процес на склероза и некроза на жлъчния мехур до пълното му изчезване, след симптомите на холецистит. Всичко това благоприятства състоянието му като диабет.

Въпреки че връзката между октреотид и холелитиаза 6 и неговите имуносупресивни свойства е демонстрирана, особено при пролиферацията на лимфоцити, при намаляването на освобождаването на провъзпалителни цитокини като интерферон (IFN) γ и при производството на имуноглобулини 7, не сме открили препратки в библиографията, които свързват неговата дейност с пълната некроза на жлъчния мехур.

В прегледаната библиография има по-малко подробни случаи, които отговарят на критериите на Фрей и може би е имало валежи при разглеждане на това, което не е диагностична грешка от сонографа, с произтичащите правни последици. Отсъствието в консултираната библиография на случаи на пълно унищожаване на жлъчния мехур е донякъде изненадващо, въпреки високата честота на остър холецистит. Има обаче многобройни случаи на агенезия, публикувани без препратка към възможни сраствания към леглото на жлъчния мехур, така че може наистина да не е агенезия на жлъчния мехур, ако приемем критериите на Фрей.

Искаме да обърнем внимание на факта на везикулозно изчезване като логично, макар и необичайно следствие от възпалителен процес. По същия начин трябва да се подчертае необходимостта от задълбочено хирургично изследване на дванадесетопръстника и холедохалната територия и останалата част от екстрахепаталния жлъчен канал, преди да се установи диагноза агенезия на жлъчния мехур.