диета


Няма лечение за цьолиакия и единственото лечение, за което е известно, че е ефективно, е безглутенова диета. Могат да се използват и други терапии, ако безглутеновата диета не може да осигури облекчение. Докато целиакията може да причини дълбоки разочарования и безпокойство, работейки с Вашия лекар и гастроентеролог, вие трябва да сте повече от способни да управлявате състоянието си и да живеете пълноценен и продуктивен живот.

Домашни средства и начин на живот


Понастоящем безглутеновата диета е единственият терапевтичен подход, способен да контролира целиакия. Чрез премахване на автоимунния спусък, т.е. глутен, имунната система няма причина да реагира необичайно.

Стриктното спазване на безглутенова диета може да помогне на червата да се излекуват, да разреши хроничните симптоми и да намали риска от усложнения като язви, чревни стриктури, остеопороза и рак на червата.

Храни, които трябва да се избягват


Колкото и просто да звучи, безглутеновата диета може да бъде тромава и трудна за поддържане, особено в райони, където възможностите за безглутенова храна са ограничени. Това изисква фундаментална промяна в начина, по който подхождате към храненето, дори ако сегашната ви диета е здравословна и балансирана.


Зърнените култури, основният източник на глутен, формират важна част от западната диета. За да контролирате целиакия, може да се наложи да избягвате много, ако не и всички източници на глутен, в зависимост от нивото на чувствителност към глутен и стадия на заболяването. Те включват:

  • Пшеница (включително твърда, лимец и емер)
  • Пшеничен зародиш
  • Ръж
  • Ечемик
  • Булгур
  • кус-кус
  • Брашно
  • Брашно Греъм
  • Маца камут
  • Грис
  • Правопис
  • Тритикале


В допълнение към това трябва да избягвате съставки или пакетирани храни, които съдържат или са получени от зърнените храни, споменати по-горе. Те могат да включват:

  • Бекон
  • Печени изделия
  • Бира
  • кубчета бульон
  • Хляб
  • Зърнени закуски
  • Бонбони
  • Консервиран печен боб
  • Студени разфасовки
  • Заместители на яйца
  • Пържени картофи (които често се поръсват с брашно)
  • сос
  • Хот дог
  • Замразени
  • Моментални топли напитки
  • Кетчуп
  • Аромат на малц
  • Майонеза
  • кюфтета
  • Крем без млечни продукти
  • Овесени ядки или овесени трици (ако не са сертифицирани без глутен)
  • Тестени изделия
  • Топено сирене
  • Пудинг и плодов пълнеж
  • Печени орехи
  • Салатни превръзки
  • Хот дог
  • seitan
  • Супи
  • Соев сос
  • Таблично
  • Вегетариански бургери
  • Водка
  • Пшенична трева
  • Охладители за вино


В Съединените щати продукт може да бъде етикетиран като „без глутен“, ако съдържа по-малко от 20 части на милион (ppm) глутен. Докато прагът обикновено е достатъчно нисък, за да се избегнат симптоми при повечето хора, живеещи с болестта, има някои, които ще реагират на нива от пет до 10 ppm.


Хората с изключителна чувствителност към глутен може да се наложи да избягват някои нехранителни продукти, които съдържат глутен, като козметика, балсами за устни, шампоани и незалепващи печати и пликове.


Лекарствата, отпускани с рецепта и без рецепта, понякога използват пшеничен глутен като свързващ агент. Говорете с вашия гастроентеролог за лекарствата, които приемате, за да може да се извърши заместване.

Витамините и хранителните добавки, които съдържат пшеничен глутен, трябва да имат думата „пшеница“ на етикета.

Работете с диетолог


Най-добрият начин да се впуснете в диета без глутен е да работите с регистриран диетолог (RD), който е медицински обучен и сертифициран по диетология (за разлика от диетолог, който може да не е). Диетологът може да работи в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да разработи диетична стратегия, основана на Вашите медицински резултати и начин на живот.


Това е особено важно, тъй като много американци получават ежедневните си хранителни вещества и фибри от обогатени продукти, съдържащи глутен, като зърнени храни и хляб. Работата с диетолог може да помогне за идентифициране и предотвратяване на хранителни дефицити, които могат да възникнат от загубата на глутен в диетата.


Тъй като безглутеновата диета може да бъде толкова предизвикателна, особено в началото, диетологът ще предложи заместители на храната, за да ви помогне да се приспособите към промените. Ще ви бъдат предложени и диетични съвети, за да можете:

  • Прочетете и разберете етикетите на храните
  • Разберете къде глутенът е „скрит“ в храната
  • Намерете правилните храни, които да ядете в ресторантите.
  • Избягвайте случайно кръстосано замърсяване с глутен във вашия дом
  • Вземете безглутенови храни и нехранителни продукти онлайн или в магазините

Храна за ядене


Колкото и предизвикателно да звучи всичко това, безглутеновата диета всъщност не е толкова различна от повечето здравословни диети. В допълнение към избягването на пакетирани или преработени храни, бихте напълнили чинията си с естествено здравословни храни без глутен, като например:

  • Яйца
  • Млечни продукти, включително кисело мляко, масло и непреработени сирена (но проверете етикета за ароматизирани млечни продукти)
  • Плодове и зеленчуци, включително повечето, консервирани или сушени.
  • Зърна, които включват ориз, киноа, царевица, просо, тапиока, елда, амарант, маранта, теф и овес без глутен
  • Зеленчуци като боб, леща, грах, фъстъци
  • Месо, птици и риба (без паниране или покритие)
  • Безглутенови нишестета включват картофено брашно, царевично брашно, брашно от нахут, соево брашно, бадемово брашно/брашно, кокосово брашно и брашно от тапиока
  • Ядки и семена
  • Соеви храни като тофу, темпе и едамаме
  • Тамари (добър заместител на соевия сос)
  • Растителни масла (за предпочитане мононенаситени или полиненаситени)


Сертифицираните готови храни без глутен са все по-често достъпни на рафтовете на хранителни магазини, включително хляб без глутен, хлебни изделия, замразени ястия и комплекти за хранене.

Избягвайте случайно излагане на глутен


Управлението на целиакия включва нещо повече от просто промяна в диетата; изисква промяна в начина на живот и подкрепата на хората около вас. Не винаги е лесно.


Опитът да запазите две отделни диети в семейството може не само да отнеме много време, но и да ви изложи на кръстосано замърсяване с глутен. От друга страна, поставянето на дете без целиакия на безглутенова диета може да бъде нездравословно.


Следователно е важно да спечелите „изкупуване“ от хората около вас. Дори близки с най-добри намерения може да не разберат целиакия и да се изключат в момента, в който споменете думите „без глутен“.

Обучавайки приятелите и семейството си, ще можете да поддържате начин на живот без глутен и ще изпитвате по-малко съпротива от хората около вас.


Има и други съвети, за да избегнете излагането на глутен у дома или в ресторантите:

  • Дръжте храни без глутен и съдържащи глутен отделно в запечатани контейнери и в отделни чекмеджета или шкафове.
  • Почистете повърхностите за готвене и зони за съхранение на храни.
  • Измийте старателно съдовете, прибори и оборудване за приготвяне на храна.
  • Избягвайте дървени прибори или дъски за рязане които могат да абсорбират храната и да засилят кръстосаното замърсяване.
  • Говорете с учителите на детето си и служителите за обяд ако той или тя страда от цьолиакия, за да може да се избегнат инциденти и да се направят специални условия.
  • Проверете менютата на ресторанта онлайн, преди да тръгнете да се Яжте за да сте сигурни, че има храна, която можете да ядете.
  • Обадете се на ресторанта предварително да ги информирате за вашите здравословни проблеми и хранителни нужди.
  • Резервирайте рано или късно когато ресторантът е по-малко пренаселен и може по-добре да отговори на вашите специални искания.

Рецепти


Диета без глутен може да е всичко, което е необходимо за контрол на симптомите на целиакия и предотвратяване на обостряния. Но за някои хора това може да не е достатъчно.


Всъщност, според проучване от 2015 г. в списанието Храносмилателни болести, между 1% и 2% от хората с целиакия няма да реагират на диета без глутен.


Състоянието, посочено като рефрактерна целиакия, е рядко, но сериозно и може значително да увеличи риска от тип рак, известен като Т-клетъчен лимфом. За да се избегне това, Вашият лекар може да предпише лекарства, които активно потискат имунната система и, заедно с това, автоимунния отговор.

Медикаментозното лечение е показано само ако сте имали атрофия на вили и симптоми на малабсорбция в продължение на поне шест до 12 месеца въпреки стриктното спазване на безглутенова диета.


Лекарството от първа линия по избор е клас стероиди, известни като глюкокортикоиди. Преднизолон и будезонид са двата най-често предписвани перорални глюкокортикоиди.


Докато са ефективни за облекчаване на симптомите, глюкокортикоидите изглежда обръщат чревното увреждане само при около 33% от пациентите, според преглед от 2014 г. в Терапевтичния напредък при хронични заболявания. Глюкокортикоидите могат също да маскират признаци на чревен лимфом.


Други фармацевтични опции включват:

  • Асакол (месаламин), орално нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), понякога използвано при хора с болест на Crohn
  • Циклоспорин, антиревматично лекарство, модифициращо орално заболяване (DMARD), използвано за лечение на различни автоимунни заболявания
  • Имуран (азатиоприн), орално имуносупресивно лекарство, традиционно използвано при реципиенти на трансплантирани органи
  • Remicade (инфликсимаб), инжекционно биологично лекарство, което блокира химичните процеси, които причиняват възпаление.


В редки случаи, когато се диагностицира Т-клетъчен лимфом, ще се използва комбинирана химиотерапия. Основата на лечението е CHOP терапия (анаграма на лекарствата циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон).


Други обещаващи лекарства в разработка включват ларазотид ацетат (мощен храносмилателен ензим, който разгражда глутена в диетата) и BL-7010 (полимер с висока плътност, който свързва глутена, така че той да не може да се абсорбира).

Операции и процедури, ръководени от специалисти


В допълнение към стероидите, хората с рефрактерна целиакия могат да се подложат на елементарна диета, вид течна диета, която се усвоява по-лесно от твърдите храни. Общо парентерално хранене (TPN), при което хранителните вещества се дават през вена, може да се препоръча за хора с екстремна загуба на тегло, които не могат да ядат.

Хирургия


Хирургията не се използва за лечение на целиакия сама по себе си, а за лечение на усложнения на заболяването, включително чревна непроходимост, перфорация, кървене и злокачествено заболяване (рак).

Според проучване от 2015 г. в American Surgery, което оценява медицинските досиета на 512 възрастни с целиакия в продължение на 22 години, не по-малко от 11% са имали коремна операция като пряк резултат от заболяването.


При хора с Т-клетъчен лимфом може да се използва операция преди химиотерапия за предотвратяване на перфорация на уязвими тъкани.

Автоложните трансплантации на стволови клетки - при които стволовите клетки се събират от тялото ви преди химиотерапия и след това се връщат при вас - се използват успешно за лечение на чревен лимфом при хора с рефрактерна целиакия.

Допълнителна алтернативна медицина (CAM)


Според повечето сведения безглутеновата диета се счита за възможно най-"естествения" подход към целиакия. Като се има предвид това, допълващи се и алтернативни лекари вярват, че има и други начини за управление на симптомите на цьолиакия и/или по-добро понасяне на безглутенова диета.

Ментово масло

Ментовото масло има спазмолитично действие, което може да помогне за облекчаване на чревни спазми и спазми. Изследвания от Университета в Южна Алабама съобщават, че капсулата с ментово масло с удължено освобождаване е два пъти по-ефективна от плацебо за облекчаване на синдрома на раздразнените черва (IBS). Все още не е потвърдено дали същото би се случило и с целиакия.


Ментовото масло, ако се приема директно през устата, може да причини киселини и стомашно разстройство. Капсулите мента с ентерично покритие са по-малко склонни да причинят вреда. Прекомерните дози ментово масло могат да бъдат токсични.

Хлъзгав бряст на прах

Хлъзгавият бряст на прах се получава от кората на хлъзгавия бряст. Някои хора вярват, че тя може да защити червата, като създава слуз подобен слой, докато се усвоява.


Проучване от 2010 г. в Journal of Alternative and Complementary Medicine съобщава, че хлъзгавият прах от бряст е способен да облекчи симптомите на синдром на раздразнените черва с доминиращ запек (IBS-C) .


Същият ефект може да бъде полезен при лечение на запек, който обикновено се появява при диета без глутен. Засега няма доказателства, че хлъзгав прах от бряст може да лекува симптоми на самата цьолиакия.