Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

артериална

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Наличието на хипертония през първото и второто десетилетие от живота представлява предсказващ фактор за хипертония при възрастни, което от своя страна представлява най-високия риск от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност в развитите общества. По тази причина стойностите на АН при деца са най-важният маркер за сърдечно-съдов риск за възрастни. Използването на амбулаторен мониторинг на кръвното налягане (ABPM) в тази настройка е много полезно. През последното десетилетие ABPM се появи като технология, която се справя с няколко от ограниченията на случайните измервания на BP в офиса: тя оценява BP многократно за предварително определен период от време в нормалната среда на пациента, както по време на периоди на будност като тези на съня, като по този начин намалява възможността за преходно повишаване на АН, причинено от стрес. Това дава възможност да се оценят не само случайни повишения през деня, но и промени в циркадния модел на BP през 24 часа 6,7,8. Клиничните приложения на ABPM са много полезни при оценката на хипертонията на бялото палто, както и на риска от увреждане на органи, причинено от хипертония.

При възрастни е забелязано, че загубата или затихването на намаляването на АН, което се случва при нормални условия през нощта, е най-точният предиктор 9 за сърдечно-съдови усложнения и развитието на хипертрофия на лявата камера. Има малко изследвания от този тип при деца. В този смисъл предполагаме, че затлъстяването при деца пречи на намаляването на нощния систоличен АН, увеличавайки риска от сърдечно-съдови проблеми. В съответствие с тази хипотеза, целта на настоящото проучване беше да се оценят моделите на АН в продължение на 24 часа при популация от деца със затлъстяване, насочени към нашата болнична консултация, като се оцени връзката им със степента на затлъстяване и инсулинова резистентност.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проучени са 58 момчета и 61 момичета на възраст между 7 и 15 години, насочени към амбулаторията на нашата болница поради затлъстяване. При първото посещение бяха извършени медицинска история, физически преглед, който включваше определяне на стадия на пубертета според критериите на Танер и биохимично изследване на кръвта. Бяха изключени ендокринологични разстройства и синдроми, свързани със затлъстяването. Всички пациенти са били еутиреоидни, без фамилна дислипидемия, никой не е имал захарен диабет, не са били пушачи и не са приемали никакви лекарства.

Теглото на всяко дете се измерва в kg, като се използва електронна везна на Seca с точност до ± 100 g, Височината се определя в m, със стадиометър на Holtain Limited модел (Crymich, Dyfed) с точност до ± 0,5 cm, в бельо. С тези измервания ИТМ се изчислява като тегло/височина 2. Затлъстяването се определя като ИТМ, по-голям от 97-ия процентил за възрастта и пола, според графиките на Hernández et al 10. Степента на наднормено тегло е установена според z-резултата на ИТМ според възрастта и пола, което позволява да се знае множеството или частта от стандартните отклонения, които индивидът отделя от средната стойност, съгласно формулата z = BMI-BMI 50/SD (z = „Стандартно отклонение в резултата“; ИТМ: индекс на телесна маса на пациента; ИТМ 50: среден ИТМ за възраст и пол; SD: стандартно или стандартно отклонение). Пациентите са класифицирани като умерено затлъстяващи, когато z-резултатът е между 2,0 и 2,5, и силно затлъстели, когато е по-голям от 2,5.

Обиколката на талията на всеки пациент също се измерва, на нивото на средното разстояние между долния ръб на последното ребро и гребена на илиачната кост, като се използва неразтеглива лента за измерване и като резултат се взема средното от две последователни измервания.

Всички измервания са направени от един и същ обучен наблюдател.

Оценка на клиничния АН

BP се измерва за всяко дете в седнало положение, в недоминираща ръка, на 5-минутни интервали, използвайки стандартно осцилометърно устройство (Colin Press-Mate), регулирайки размера и дебелината на маншета спрямо обиколката на горната част на ръката. Стойността на BP се счита за средната стойност на показанията на три последователни измервания. Клиничната хипертония се определя, когато систоличната или диастоличната АН надвиши очакваната за 95-ия процентил от съответната възраст, пол и височина на пациента, следвайки критериите на Работна група 11 .

Оценка на амбулаторен BP

Автоматично измерване на АН е планирано за всеки пациент с честота от 20 минути през деня и 30 минути през нощта през 24-те часа, като се използва валидиран осцилометричен монитор 12 (SunTech Medical Instruments, INC. USA) през нормален делничен ден. Пациентът е бил включен в проучването, ако е имал поне едно добре направено измерване на АН на всеки час от 24-те изследвани.

За анализа на данните периодите от общо 24 часа се разглеждат отделно, денят между 8 и 20 часа и нощта, от 24 до 6 часа. Тези интервали отразяват периодите на будност и сън при повечето индивиди и изключват преходните периоди през сутринта и през нощта, през които BP се променя бързо. От тези измервания се изчислява средното 24-часово кръвно налягане и средното систолично и диастолично кръвно налягане през будния и сънния период. Амбулаторната хипертония се определя, когато средното дневно или нощно общо систолично или диастолично кръвно налягане е по-високо от очакваното за 95-ия процентил от възрастта, пола и ръста на детето, според критериите на Soergel et al. 13

Нощното намаляване на BP (феномен "потапяне") се изчислява, като се използва съотношението:

(Средно АТ будно? Средно АТ заспало)/средно АТ будно х 100

Смята се, че пациентът не е представил очакваното понижение на АН, когато средният им систоличен или диастоличен АН не е намалял по време на сън с поне 10% от показаното в будно състояние.

Лабораторни определяния

Всеки участник в проучването е преминал през венозна кръв след 10-12 часа на гладно, определяйки нивата на глюкоза и инсулин. Измерването на инсулина се извършва чрез електрохимилуминесценция на модулен Е автоанализатор от Roche Diagnostics SA. С гликемични стойности, измерени в mmol/L и инсулин в mU/ml, се изчислява индексът за оценка на модела на хомеостазата (HOMA), който оценява чернодробната чувствителност към инсулин и, косвено, инсулинова резистентност 14. HOMA се изчислява като продукт на нивото на инсулин на гладно и нивото на глюкозата на гладно, разделено на 22,5. Стойностите на HOMA по-големи от 3,5 се считат за показателни за инсулиновата резистентност.

Първата сутрешна урина се събира от всеки пациент за определяне на микроалбумин и креатинин и с тези стойности се изчислява съответният коефициент.

Антропометричните характеристики на пациентите са показани в таблица I. Всички пациенти са били бели и всички, с изключение на един, са имали BMI z резултат по-голям от 2,5, което отразява, че практически всички са били със силно затлъстяване.

Метаболитните характеристики и нивата на PA на пациентите са показани в таблица II. Само един пациент е имал нива на глюкоза на гладно над 110 mg/dl, но 57% са имали нива на инсулин над 20 µU/ml и 63% са имали нива на HOMA над 3,5, което е показателно за инсулинова резистентност.

Броят на пациентите с клинична и амбулаторна хипертония и средните стойности са показани в таблица III. Глобалното разпространение на HT, измерено чрез ABPM, е 36%. Нощната систолна хипертония е най-честата форма на хипертония в изследваната популация. Увеличението на нощното систолично АН причинява при 7% от пациентите, че тяхното нощно АН е по-високо от дневното. В случай на диастоличен АН феноменът на инверсия се среща в 2% от случаите. При 47% от пациентите очакваното нощно понижение на систоличния АН не настъпва, докато при диастоличното АН загубата на намаление е 15%.

От общия брой пациенти с нощна систолна хипертония (n = 39), 64% са били само систолични хипертоници през нощта, а останалите (36%) също са били систолни през деня. Само 4 пациенти са били изолирани през деня систолен хипертоник. Нито един пациент не е имал изолирана диастолна хипертония през деня или през нощта. Пациентите с нощна диастолна хипертония също са били нощна систолна хипертония (7%) и четири от тях също са свързани с дневна систолна хипертония.

Таблица IV показва стойностите на коефициентите на корелация на нивата на кръвната глюкоза, инсулина на гладно, HOMA и микроалбуминурията с различните измервания на АН, както и тези на антропометричните измервания, които оценяват затлъстяването, теглото, ИТМ, z- ИТМ и обиколката на талията при различните измервания на АН. С графиката на фигура 1 подчертаваме връзката между базовото ниво на инсулин и нощния систоличен АД, като добавяме регресионната линия на АН по отношение на нивото на инсулина (с наклон 0,167, p = 0,003 и отсечка 103, p 5,8). Различия бяха открити в клиничен систоличен и диастоличен HTN. За разлика от това, нощните систолични стойности на кръвното налягане на трите групи (съответно 104 ± 11, 108 ± 11 и 111 ± 11) показват значителни разлики между крайните групи, A и C, (p ANOVA = 0,027; p df AC = 0,022). Загубата на „потапяне“ (