Чилийски вестник по радиология. Т. 9 No 1, 2003 г.; 4, 36 - 37.

РАДИОЛОГИЧЕН СЛУЧАЙ

Д-р Алехандра Лопес П, Мария Елиса Дрогет I.

Услуга за изображения. Клинична болница на Университета в Чили.

История на клиниката

44-годишна жена, която е започнала преди 10 дни с епигастрална болка, неспецифична, с ниска интензивност и кратка продължителност, но придружена от повръщане с прогресивно количество и честота. Последните увеличават нощта преди прием, предотвратявайки орално хранене и хидратация.

Извършва се ултразвукова и компютърна томография (КТ) на корема и таза (Фигури 1 и 2).

След това беше направена проучвателна лапаротомия, чревна резекция и ентероанастомоза от край до край.

Каква е вашата диагноза?

пациент

Диагноза

Инвагинация, вторична за липома, свързана с обструкция на горната част на червата.

Рентгенологични находки

Коремната ехография показва контур на тънките черва, простиращ се от епигастриума до десния хълбок, който има удебелени стени, с вътрешно „целево“ изображение. Също така има значително разширяване на стомашните и тънките черва, близо до описаното по-рано.

КТ показва на нивото на десния фланг сегмент от разширен илеум, с удебелена стена, в лумена му може да се види закръглена маса от меки тъкани, съответстваща на проксималния сегмент на инвагинирана йеюнум (Фигури 2а, б). В края на този проксимален цикъл може да се види маса на мастна плътност, приблизително 3 cm в диаметър напречно, с появата на липома (Фигура 2в), това може да е двигателят на процеса. Наблюдавано е, че стомаха и проксималните бримки на тънките черва са много разширени и с течност вътре.

Хирургическият образец (Фигура 3) показа тънко черво с интензивен неспецифичен хроничен възпалителен процес и маса, чието хистологично изследване съответства на липома. Няма зли елементи на характера.


Фигура 3.

Инвагинацията се определя като въвеждане на един сегмент на стомашно-чревния тракт в друг съседен (1, 2, 3, 4) .

При децата това е причина за 80-90% от чревните непроходимости и втората причина за спешна коремна болест, след остър апендицит. В 90% от случаите причината е идиопатична (4) .

За разлика от тях, инвагинацията при възрастни е сравнително рядка и е отговорна само за 5% от механичната обструкция.

Доказана причина се открива в 80% от случаите. Коликовата инвагинация обикновено се дължи на рак на дебелото черво, докато инвагинацията на тънките черва е по-свързана с доброкачествени тумори (липоми, полипи, дивертикули на Мекел, цьолиакия или лимфоидна хиперплазия, причинени от инфекция) и по-рядко на злокачествени тумори. произход. Постоперативни инвагинации могат да се появят в тънките черва, свързани с конци, шевове, сраствания, субмукозни отоци и др.

При възрастния признаците и симптомите на обструкция доминират в картината. Те обаче могат да бъдат хронични и периодични симптоми, включително болка, запек, загуба на тегло или осезаема маса при физически преглед.

Чревните липоми могат да бъдат намерени както в тънките черва, така и в дебелото черво. Те обикновено са субмукозни и не предизвикват симптоми, докато достигнат приблизително 4 cm. Липомите могат да причинят хронично кървене поради язва, в допълнение към инвагинацията.

Обикновената рентгенова снимка на корема може да покаже разширени бримки, малко чревни газове в десния долен квадрант или мека тъканна маса може да доведе до вдлъбнат дефект в колоната на дебелото черво (илеоколична инвагинация).

При проучвания с барий можем да наблюдаваме и дефект на пълнене, който представлява проводящата точка на инвагинация или появата на „спирална пружина“, при която барият е заклещен между чревните бримки, наблюдавайки сгънатия инвагинатен контур с гънки, успоредни на чревната ос и рецепторна верига разширена, с кръгови гънки, обхващаща приетата проксимална верига.

Ултразвукът показва лезия "стрелба по цел", при която хипоехогенният ореол се произвежда от мезентерията и оточната стена на рецепторната верига, а хиперехогенният център се произвежда от множество интерфейси на лигавицата, субмукозата и серозната повърхност на веригата. . Множеството концентрични пръстени също са характерни и най-добре се демонстрират в напречно сечение. Появата в надлъжен разрез е тънка, успоредна, хипоехогенна и ехогенна многослойна.

В КТ можем да намерим три различни модела, които отразяват тежестта и продължителността 1) знак за стрелба с цел 2) маса с форма на колбас 3) рениформена маса.

Физиопатологично знакът за стрелба с цел е най-ранният етап на инвагинация. Ако напредва, се развива модел на наденица, с редуващи се области с ниска плътност (мезентериална мазнина), с зони с силно затихване (чревна стена). Инвагинацията с бъбречна маса се дължи на тежък оток и съдов компромис и представлява спешна хирургична намеса.

Въпреки че инвагинацията може да бъде диагностицирана на CT в почти всички случаи, рядко може да се демонстрира проводящата точка преди операцията. Липома може да бъде диагностицирана, ако в лумена на дисталния контур се идентифицира маса за отслабване на мазнините (-50 до -100UH).

Библиография

1. Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J. Компютърна телесна томография с ЯМР корелация. 3-ти Ед Липинкот-Рейвън, Филаделфия, 1998 г., стр. 662-664. [Връзки]

2. Rumack C, Wilson S, Charboneau J. Diagnostic Ultrasound. 2-ри Ед Марбан. 1999. стр. 311-314. [Връзки]

3. Ross G. Jejunojejunal инвагинация, вторична за липома. Рентгенология 2000; 216: 727-730. [Връзки]

4. Gore R, Levine M, Laufer I. Учебник по стомашно-чревна рентгенология. W.B. Saunders Co, САЩ 1994 г. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

General Holley # 2363-A, Of. 404, Провиденсия
ZPI КОД 7510032
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]