Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

пациент

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

Инконтиненцията на урината е важен хигиенно-социален проблем, който засяга висок процент от населението, предразполагайки го към социална изолация и депресия. В повече от една трета от случаите това се дължи на преходни причини, без структурно изменение на долните пикочни пътища; останалото ще се дължи на установени причини. В рамките на тях, при адекватно лечение, подобрение се постига в 50% от случаите и излекуване в около 33%. Поради тази причина трябва да проучим причината за цялата уринарна инконтиненция, чрез ориентирана клинична анамнеза, физически преглед, ликвидиращ протокол и някои прости уродинамични тестове, които могат да се извършват в първичната медицинска помощ и които ще позволят диагнозата при много пациенти и последващото им лечение.

Инконтиненцията на урината може да се определи като неволна загуба на урина, която обуславя социален и/или хигиенен проблем и която може да бъде демонстрирана обективно. Резултатите от изследванията показват, че висок процент от тези хора никога не търсят професионална помощ. Някои хора са активно насърчавани от здравните специалисти да приемат тяхната инконтиненция, дори когато континенцията може да бъде възстановена чрез правилна диагностика и лечение. Ето защо професионалистите са отговорни за създаването на среда, която насърчава засегнатите да търсят помощ. В повечето случаи инконтиненцията може да бъде разрешена или облекчена с подходящо лечение.

Въпреки че не се възприемат, в ежедневието има опасности и заплахи. Обикновено се грижим за себе си и ги избягваме, но инконтиненцията излага хората на опасности, които иначе биха били избегнати. Пример е рискът от дехидратация поради неадекватен прием на течности. Инконтиненцията може да увеличи риска от злополуки в дома и на работното място, ако човек трябва да бърза към тоалетната. Рискът е по-голям, когато човекът има проблеми със зрението и се намира в непозната среда. Екскориацията и инфекцията на кожата представляват потенциална опасност, ако способността за поддържане на лична хигиена намалее поради инконтиненция.

Таблица 1 показва свързани с възрастта промени в пикочно-половата система. В таблица 2 показваме необходимите изисквания за поддържане на континенция.

Клинични видове инконтиненция

Спешна инконтиненция

Произвежда се от нестабилност на детрузора и е най-често (65%). Това се случва, когато неинхибираните контракции на пикочния мехур надвишават съпротивлението на уретрата, което позволява загуба на умерено до голямо количество урина. Изглежда предшествано от спешна нужда от уриниране. Дължи се на цистит, литиаза на пикочния мехур или новообразувания, нарушения на централната нервна система (ЦНС) (мозъчно-съдов инцидент [CVA], деменция, Паркинсон, мозъчен тумор), увреждане на гръбначния мозък. Остатъчният остатък (RPM) често е под 50 куб. См.

Стресова инконтиненция

Това е най-честата форма при жените. Това се случва, когато повишаването на интраабдоминалното налягане (кашлица, кихане, смях, скачане и др.) Надвишава уретралното съпротивление, което позволява изхвърлянето на малки количества урина. Това се дължи главно на хипоестрогенизъм, затлъстяване, многоплодни раждания и слабост на уретралния сфинктер. Физикалният преглед може да бъде нормален или да разкрие атрофичен вагинит и/или цистоцеле. RPM е минимален.

Преливане на инконтиненция

Причинява се от анатомична или неврогенна обструкция или от хипотоничен пикочен мехур. Най-честите причини са хипертрофия на простатата, диабетна невропатия, фекално въздействие, употреба на наркотици и стриктура на уретрата. Произвежда загуба на малки количества урина. Пациентите могат да получат болезнено раздуване на пикочния мехур, но може да са асимптоматични. Няма спешност или бягство с усилие. Изследването може да е нормално или да разкрие разтегнат пикочен мехур, уголемена простата или фекално засягане. RPM е висока, често по-голяма от 100 кубика.

Той обикновено засяга възрастен континент с функционално непокътнати долни пикочни пътища, който не иска или не може да стигне до банята. Дължи се на мускулно-скелетни заболявания, физически ограничения, липса на светлина, умствени увреждания, депресия. Физическият преглед обикновено е нормален и ПРМ също.

Той представлява 50% от инконтиненцията при хоспитализирани пациенти и 33% от тези, които живеят в общността. Може да се дължи на делириум, инфекция, атрофичен вагинит или уретрит, лекарства, психологически смущения, ендокринни разстройства (хипергликемия, хиперкалциемия), ограничена подвижност или фекално въздействие.

Оценка на пациента

Характеристиките на инконтиненцията (начало, дневна и нощна честота на изпразване, количество, утаяващи фактори, честота на изтичане на урина, брой епизоди) и свързаните с тях пикочно-полови симптоми (спешност, дизурия, хематурия и забавяне в началото на уринирането), обичайна употреба на лекарства, медицински нарушения и предишни хирургични интервенции. Листът за анулиране (фиг. 1) ще бъде попълнен, за предпочитане за една седмица.

Фиг. 1. Празнинен лист за запис.

Трябва да се извърши пълен неврологичен преглед, с дълбоки сухожилни рефлекси, плантарна реакция, усещане за долни крайници и перианални, тонус на ректалния сфинктер и състояние на походката. Коремът трябва да се палпира, за да се оцени раздуването на пикочния мехур и дигиталното ректално изследване и вагиналното изследване при жените.

Лабораторни изследвания

Остатъчната остатъчна стойност трябва да се измерва при всички пациенти в напреднала възраст с инконтиненция. Ако е по-голямо от 100 куб.см, ще се направи урологично изследване. В допълнение, анализ на урината и култура и пълна кръвна картина ще се извършват с електролити, глюкоза, калций и креатинин. Препоръчва се просто уродинамично проучване, когато клиничната диагноза е съмнителна и/или когато не може да се постигне официална уродинамична оценка. Толерантността е добра и рискът от инфекция е по-малък от 2%.

На фигура 2 представяме алгоритъм за изпълнение.

Фиг. 2. Управление на уринарна инконтиненция.

Ръководство за извършване на просто уродинамично проучване

1) Накарайте пациента да уринира и измерете количеството. За да получите потока, разделете количеството уринирано на времето, използвано при експулсирането (нормално между 15-20 ml/секунда).

2) Поставете пациента в легнало положение и го сондирайте с 14F катетър със стерилна техника. Измерете остатъка след пустотата. Прикрепете спринцовка от 50 ml (без бутало) към епруветката и я задръжте на 15 см над пубиса.

3) Въведете физиологичен разтвор в спринцовката в 50 ml болуси, позволявайки на пикочния мехур да се напълни от гравитацията. Помолете пациента да докладва кога има първа нужда да уринира, когато пикочният им мехур се почувства пълен и когато усети, че пикочният мехур не може да поеме повече течност. Измерете силата на звука във всеки отделен случай и общия въведен обем. Не пълнете повече от 500 ml. Извадете сондата.

4) Помолете пациента да кашля, да се смее или да се разтяга в опит да ускори изтичането на урина. Ако няма загуба, помолете го да седне и да стане и да види дали има загуба. След 30 секунди, ако няма теч, кашляйте отново и вижте теч.

5) Накарайте пациента да уринира и измерете количеството.

Анализ на резултатите

1) Ако потокът е бавен или с прекъсвания, се подозира обструкция (хипертрофия на простатата или стриктура на уретрата). Бавен поток (

Изследване на пикочния поток

Измерва се в ml/секунда (норма> 15 ml/s). Те трябва да идват с напълно пълен пикочен мехур.

Това е най-инвазивната техника. Необходима е двойна катетеризация в пикочния мехур, една за запълване на пикочния мехур, а друга за регистриране на интравезикално налягане и трети ректален катетър за запис на ректално налягане. Това е същото като това на интраабдоминалната кухина, така че ако ректалното налягане се извади от общия пикочен мехур, останалото налягане отразява активността на детрузора.

Видео цистоуретрография

Тя се различава от цистометрията по това, че пикочният мехур е изпълнен с контрастно вещество.

Общи или неспецифични мерки

Модификация на местообитание или архитектурни бариери

Трябва да се опитате да улесните достъпа до банята. Възможно е да има проблеми в общите тоалетни, особено ако няма поверителност; пациентът може да има затруднения при ставане от стол или легло. Понякога е достатъчно да научите техника, за да го направите правилно. Понякога може да се наложи някакъв вид механична помощ. По пътя може да има препятствия, които трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да бъдат причината за оставащите секунди да стигнат до тоалетната навреме. Друг често срещан проблем е затрудненото ходене, било поради проблеми с обувките или мазоли по краката. Друга трудност може да бъде свалянето на дрехите и седенето на тоалетната, разархивирането, разархивирането и т.н. Трябва да се оценят седалката и височината на тоалетната. Ако това не е възможно, улеснете използването на заместители (писоар, клин и др.), За да избегнете преместването на възрастните хора. Удобно е да адаптирате банята.

Консумацията на вълнуващи вещества (алкохол, кафе, чай), които могат да причинят спешност на урината, трябва да бъде намалена. Виждат се проблеми дали човекът пие твърде много течност или твърде малко (тъй като концентрираната урина дразни лигавицата на пикочния мехур). Ще трябва да правим дневен баланс на приема. Ако ядете много и имате никтурия, ще бъде препоръчително да намалите приема си след 18-19 часа до една чаша. Диетата ще е богата на фибри, за да се избегне запек.

Контрол на лекарства, които променят континенцията на урината

Като диуретици, психотропни лекарства, антихолинергици, калциеви антагонисти и др., Опитвайки се да ги замени или да намали дозите.

Помогнете на пациента да си възвърне доверието и уважението.

Инфекции на пикочните пътища

Инфекцията трябва да се лекува.

При някои възрастни хора абсорбенти или външни колектори могат да се използват при мъже, без да се запушват изходните пикочни пътища.

Техники за модификация на поведението

Целта е да се опитате да възстановите нормалния модел на изпразване на пикочния мехур и да насърчите уринарния континент. При 30% -40% се възстановява и при 50% честотата и интензивността на уринарната инконтиненция намаляват. Необходимо е възрастните хора да поддържат достатъчен физически и умствен капацитет и да имат мотивация за учене.

Предназначен е за възстановяване на нормалния модел на изпразване, периодично изпразване на пикочния мехур и опит за коригиране на честотата. Също така е възможно да се увеличи капацитетът на пикочния мехур и да се намали уринирането. Периодичността на изпразването ще бъде установена индивидуално при всеки пациент, в съответствие със схемата им за изпразване. Той е по-ефективен при хиперактивност на пикочния мехур, въпреки че е полезен и при стресова инконтиненция на урината и при преходни форми.

Упражнения за тазовото дъно

Обучение за отпадане на навици

Създава се променлива схема на изпразване на пикочния мехур, за да се гарантира, че възрастните хора са сухи и че те имат все по-доброволно уриниране. Полезно е при пациенти, които понякога забравят да отидат до тоалетната или за тези, които имат спешна инконтиненция. Регистрационният лист посочва времето, през което трябва да се евакуирате и трябва да бъде проектиран така, че да отговаря на нуждите на индивида. Например, ако е мокро в 7.30 сутринта, уринирането се препоръчва в 7. Важно е да се определи времето преди появата на инконтиненция. Когато се достигне континенция, интервалите се удължават, докато се постигне оптимален период от 3-4 часа без инконтиненция, което може да отнеме няколко месеца. Алтернативна програма се основава на молба на пациента да удължи периода между първото усещане за желание за уриниране и самия акт.

Той е подобен на предишния, но схемата за изпразване е фиксирана, обикновено на всеки два часа.

Лечение на временни причини

Ще трябва да се използва специфично лечение за всяка причина.

Емпирично фармакологично лечение

Прилага се при пациенти с иритативни симптоми (спешност-инконтиненция, честота) и нормални остатъци след кухина. Може да започне емпирично фармакологично лечение, насочено към намаляване на неволната контрактилна активност на пикочния мехур и подобряване на капацитета на пикочния мехур. Първоначално се избира лекарство с едно действие, с малко странични ефекти. За постигане на оптималната доза е препоръчително да започнете с по-ниски дози и да увеличавате прогресивно. Очаквайте положителни ефекти след 6-8 седмици. Най-често използваните лекарства са: оксибутинин, с антихолинергично действие и мускулен релаксант, в доза 2,5 mg/8-12 часа; троспиев хлорид, антихолинергичен, в доза 10-20 mg/12-24 часа; имипрамин, антихолинергик, в доза от 10 mg/8-12 часа и флавоксат, мускулен релаксант, в доза от 100-200 mg/8-12 часа. Всички тези лекарства могат да бъдат ефективни за намаляване на неволните контракции на детрузора, което ги прави полезни при свръхактивност на пикочния мехур или смесени причини.

Лечение на свръхактивен пикочен мехур

При този тип уринарна инконтиненция фармакологичното лечение е най-ефективно (между 50% -70% от случаите). Техниките за модифициране на поведението обаче изглеждат също толкова ефективни, с по-малко странични ефекти.

Антихолинергици. Опитът с троспиев хлорид все още е ограничен, но са наблюдавани добри резултати при 10-20 mg/12 часа. Наскоро толтеродин се предлага на пазара в доза 1-2 mg/12 часа, с по-малко странични ефекти.

Лекарства с пряко действие върху гладката мускулатура. Основният е флавоксат, въпреки че е по-малко ефективен от антихолинергиците.

Лекарства със смесено, антихолинергично и гладко мускулно действие. Доказано е, че оксибутининът в доза 2,5 mg/8-12 часа намалява честотата и амплитудата на неволевите контракции и увеличава капацитета на пикочния мехур. Имипрамин се използва рядко поради страничните му ефекти.

Други лекарства. Баклофенак е ефективен при свръхактивност на пикочния мехур, причинена от увреждане на гръбначния мозък, въпреки че поради странични ефекти трябва да се дава възможно най-ниската доза (5-10 mg/ден). Дезмопресинът е полезен при лечението на енуреза и никтурия.

Чрез администриране на фарадичен или интерференционен ток чрез интраанален или интравагинален електрод, детрузорните контракции могат да бъдат потиснати и пикочният мехур да се отпусне и да се възвърне контролът върху празнотата. Резултатите са положителни в 60% -90%.

Хирургията се използва в много специални случаи на нестабилност на пикочния мехур, неустойчива на медицинско и/или рехабилитационно лечение. Някои от техниките, които разширяват пикочния мехур, се извършват, за да се намали честотата на уриниране и изтичане на урина.

Лечение на стрес инконтиненция

1) Хирургия. Това е изборът при женски стрес уринарна инконтиненция, постигане на фиксация на тазовите мускули и възстановяване на механизма на континенция.

2) Наркотици. Вашите резултати са по-лоши от операцията. Естрогените се използват успешно при стрес инконтиненция на урината, свързана с вагинална и/или уретрална патология, вторична на хипоестрогенизма.

3) Електрическа стимулация. Използва се за увеличаване на съпротивлението на тазово набраздените мускули и възстановяване на поддържащата функция. Полезен е при инконтиненция на урина при мъже и жени, с подобрение при 50% -70%.

4) Изкуствен пикочен сфинктер. Опитът при възрастните хора е малък. За да бъдат ефективни, възрастните хора трябва да имат достатъчна физическа и умствена способност да боравят с устройството.

Лечение на преливане на инконтиненция

1) Лечение на обструкция. Когато е възможно, хирургична корекция на причината за запушването (хиперплазия на простатата, стриктура на уретрата и др.).

2) Лечение на арефлексия на пикочния мехур. Целта е да се постигне изпразване на пикочния мехур с фармакологични мерки или техники за катетеризация на пикочния мехур. Избраната техника е интермитентна катетеризация на пикочния мехур, прибягвайки до постоянна катетеризация, когато това не е възможно.

Лечение на функционална инконтиненция

Ще бъде направен опит за подобряване на условията, по-пряко свързани със загубата на континенция (обездвижване, депресия, когнитивно увреждане). В допълнение, поведенческите техники, главно уриниране по график, подобряват инконтиненцията на урината в много случаи.