Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Последвай ни:

  • Анатомична ревизия
  • Предоперативни съображения
  • Хирургични разрези
  • Предоперативни съображения за кърмене
  • Хирургични техники
  • Анатомична ревизия
  • Предоперативни съображения
  • Хирургични разрези
  • Предоперативни съображения за кърмене
  • Хирургични техники
  • Затварящи техники
  • Интраоперативни съображения за кърмене
  • Следоперативни сестрински грижи
  • Въздействието на сестрите
  • Позоваването не е цитирано
  • Библиография

паникулектом

Въпреки че бариатричната хирургия обикновено коригира затлъстяването и захарния диабет тип 2, при някои пациенти тя може да остави излишната кожа и мазнини 1. Тези висящи тъкани, наречени коремен панус, също могат да причинят здравословни проблеми при пациенти със затлъстяване. Освен че намалява качеството на живот, коремният панус може да причини мацерация, инфекции и хигиенни проблеми 2 .

За някои пациенти корекцията се постига чрез диета, упражнения (базирани на намаляване на мазнините) или с упражнения за усилване (работа на основните мускулни групи). Други пациенти се нуждаят от хирургическа намеса, като издърпване на корема, панникулектомия или липосукция. Трябва да се има предвид, че много пациенти, които прибягват до паникулектомия, са или са били със затлъстяване или с наднормено тегло. Тази статия прави преглед на подхода към пациентите, подложени на паникулектомия. Преразглеждат се хирургичните интервенции и особено сестринските съображения, включително преди, интра и следоперативни фактори.

1 Анатомичен преглед

Предната коремна стена може да бъде подразделена на три компонента: кожата и подкожната тъкан, ректалната, предната и задната лигавица и мускулните слоеве, където са включени двойката прави мускули на корема, както и вътрешната, външната и напречната коса мускулатура 3. Аномалии на коремния периметър могат да бъдат резултат от липодистрофия, херния, липса на мускулен тонус, предишна операция или диастаза на ректуса на корема (diastasis recti) 4 (вж. Каре A Внимателен изглед на долната част на корема).

Паникулектомията е изрязване на кожата и излишните подкожни мазнини за подобряване на коремния контур и облекчаване на много от неблагоприятните ефекти на висящия панус. В най-простата си форма паникулектомията включва премахване на излишната кожа и мазнини. При някои пациенти обаче това може да се извърши заедно с хирургична корекция на някои аномалии на основната анатомия като херния или ректална диастаза 5 .

Обикновено панникулектомията допринася за подобряване на ежедневните дейности на пациента. Пациентите с коремен паннус могат да имат съпътстващи заболявания като затлъстяване, захарен диабет, хипертония, хронична обструктивна белодробна болест или херния. Много от тях страдат от промени в кожата и меките тъкани, като кандидозен интертриго, дерматит и лимфедем, които могат да предразположат пациента към инфекции и язви 6 .

2 Предоперативни съображения

При всички налични операции е важен правилният подбор на кандидат-пациенти. Поради тази причина е необходим пълен преглед на историята и физически преглед, както и задълбочена оценка на рисковете и ползите от панникулектомията. Много пациенти, обмислящи паникулектомия, вече са имали бариатрични процедури и страдат от огромна загуба на тегло. Колебанията в теглото са често срещани след бариатрична хирургия; въпреки това, теглото трябва да е стабилно поне 3 месеца преди panniculectomy 7 .

Преди операцията всяко хранително разстройство трябва да бъде коригирано 7. Протеиново недохранване и хипоалбуминемия често се наблюдават при популацията, подложена на бариатрична хирургия. Други потенциални нарушения включват дефицит на желязо и витамини A, D, E и K, които, ако не бъдат коригирани, могат да увеличат загубата на кръв и да причинят проблеми със зарастването на рани .

Пациентите също трябва да бъдат подложени на оценка, за да се изключи предходно възстановяване на коремна херния, предишни коремни операции и съпътстващи заболявания, включително захарен диабет, затлъстяване, хипертония, белодробни заболявания, хранителни разстройства, сърдечно-съдови заболявания и заболявания на съединителната тъкан. Пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40, с употребата на тютюн, неконтролиран захарен диабет и хранителни разстройства са по-склонни да страдат от усложнения като забавено заздравяване, дехисценция на разрязване, некроза на меките тъкани, инфекция, хематом, серома, дихателни пътища компромис и венозна тромбоемболия (VTE) 6 (вж. таблицата Как се тълкува ИТМ при възрастни?).

В проучване, оценяващо резултата от паникулектомия, 34% от пациентите са имали поне едно следоперативно усложнение 6. Пациентите с висок ИТМ (над 30) са имали по-висока честота на усложнения, свързани с рани (44%), отколкото пациенти с нормално тегло (31%; ИТМ по-малко от 30). Пациентите с тютюнопушене са имали 41% от усложненията на хирургичната рана в сравнение с 20% при непушачите 6 .

При интраабдоминални процедури и подход на вентрална херния, извършен едновременно с панникулектомия, има повече случаи на усложнения на раната (46,5%), отколкото при панникулектомия без възстановяване на херния (27,9%) 9. Усложненията на хирургичната рана включват нежелани събития като инфекция, серома и забавено зарастване на раната. Въпреки случаите на следоперативни усложнения при съпътстващи процедури за възстановяване на херния и процедури за паникулектомия, проучванията показват по-голямо удовлетворение на пациентите при комбиниране на двата процеса с 81% от пациентите, които са били доволни 10 .

Подробен поглед в долната част на корема

Фасция и апоневроза на коремната стена на нивото на бъбречната нишка. А. Връзката на мускулите, апоневротичната мускулна обвивка и фасцията на коремната стена е показана в напречно сечение. Трите плоски коремни мускула, които образуват страничните стени, достигат до предната и задната апоневротични комплекси, които обгръщат вертикално подредените мускули. Тънките антеролатерални стени (изглеждащи непропорционално дебели тук) са в съответствие.

Въпреки че е гъвкава, задната коремна стена поддържа тежест, така че е подсилена с гръбначния стълб и мускулите, които действат върху него; не отговаря на изискванията. Б. Подробности за подреждането на апоневротичния и фасциалния слой на задната коремна стена.

Източник: Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Клинично ориентирана анатомия. 7-мо изд. Балтимор, д-р: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014 г.

Физиотерапията за деконгестия с масаж, грижа за кожата, упражнения и компресия са ефективна грижа за намаляване на усложненията при пациенти с болезнен и оточен паннус 11,12. Този вид физическа терапия е предназначена да намали степента на лимфедем и да поддържа здравето на кожата и подлежащите структури. Това включва грижа за кожата, ръчен лимфен дренаж, компресионна терапия и деконгестантни упражнения. Пациентите, които получават физиотерапия с деконгекция с масаж предоперативно, имат значително по-нисък процент на следоперативни кръвопреливания, нарушения на зарастването на рани и като цяло усложнения 11 .

Как се тълкува ИТМ при възрастни?

За възрастни над 20-годишна възраст ИТМ се интерпретира, като се използват нормализирани категории тегло. Тези категории са еднакви за мъжете и жените, морфологията на тялото или възрастовата група.

Нормализираните категории тегло са показани по-долу.