Какво е парентерално хранене?

Парентерално хранене (PN) е интравенозно (IV) хранене, дадено чрез катетър, поставен във вена. Използва се, когато пациентът не може да получи всички необходими хранителни вещества през устата или ентерално (соево) хранене. Парентералното хранене се дава под формата на течен разтвор директно в кръвта. Осигурява калориите и хранителните вещества, от които пациентът се нуждае.

заедно

Парентералното хранене може да се използва в подкрепа на частично или пълноценно хранене. Пълната хранителна подкрепа е известна като цялостно парентерално хранене (TPN).

За парентерално хранене могат да се използват различни видове IV катетри. Те включват:

  • Периферен венозен катетър. За краткосрочно парентерално хранене може да се постави катетър във вената на ръката. Това обикновено се нарича периферна IV или IV.
  • Централен венозен катетър. Хирургът може да постави катетър в голяма вена, която води до сърцето. Централните венозни катетри включват линии CIPP, централни линии и портове. Много деца имат централен венозен катетър за лечение на рак и те могат да се хранят през лумен, прикрепен към катетъра. Централните венозни катетри са предпочитани за дългосрочно парентерално хранене.

Когато е възможно, най-добре е да се осигури хранене през устата или тръбата. Тези методи позволяват храносмилането да протича по-естествено. В случая с деца с рак това не винаги е възможно. Може да е необходимо парентерално хранене, когато се случи следното:

  • Храносмилателната система на детето не работи правилно за усвояване на хранителни вещества.
  • Детето е оперирано на храносмилателната система.
  • Червата на детето са запушени.
  • Детето има тежко повръщане или диария.
  • Детето е имало проблеми с ентералното хранене (хранене със сонда).

Хранителни вещества в разтвор за парентерално хранене

PN се прави в аптека. Това е стерилна течност, която съдържа смес от ключови хранителни вещества. Формулата е персонализирана, за да отговори на специфичните хранителни нужди на пациента въз основа на фактори като възраст, тегло и здраве.

Разтворът за парентерално хранене е стерилна течност, съдържаща смес от ключови хранителни вещества, персонализирана да отговаря на специфичните хранителни нужди на пациента.

Въглехидратите, протеините и мазнините са 3-те основни хранителни вещества, които осигуряват калории за енергия и се използват в различни функции на тялото.

  • Въглехидратите осигуряват на тялото калории за енергия. В PN въглехидратите се предоставят като глюкоза (захар) под формата на декстроза.
  • Протеинът е важен за изграждането на мускулите, възстановяването на тъканите, борбата с инфекцията и позволява на клетките да функционират. Протеинът също така осигурява калории за захранване на тялото. Протеините се състоят от аминокиселини. Някои аминокиселини могат да се генерират от организма, но други трябва да идват от диетата.
  • Мазнините (липиди) осигуряват калории и енергия и се използват за различни клетъчни функции. Мазнините, предоставени в PN, са важни за предотвратяване на дефицит на есенциални мастни киселини. Мазнините служат за защита на телесните органи, спомагат за поддържането на телесната топлина и съхраняват определени витамини, така че тялото да ги усвоява.

NP също така осигурява:

  • Електролити, които са критични за функциите на костите, нервите, органите и мускулите. Електролитите, които могат да бъдат включени в TPN, са калций, калий, фосфор, магнезий, натрий, хлорид и ацетат.
  • Витамини, които помагат на детето ви да расте и да бъде здраво. TPN обикновено включва мултивитамини с витамини A, B, C, D, E и K.
  • Минерали и микроелементи, които са важни за растежа и функционирането на организма. Те могат да включват цинк, желязо, мед, хром, манган и селен.
  • Вода, която гарантира подходящото количество течност за поддържане на нормална хидратация.

Как се дава парентерално хранене

Парентералното хранене обикновено започва в болницата. Лекар, фармацевт и регистриран диетолог работят заедно, за да определят колко калории и други хранителни вещества се нуждаят от пациента всеки ден. Кръвните тестове се използват за проследяване на отговора на PN. NP mix се приспособява според нуждите.

Обикновено пациентите получават по една торба PN разтвор на ден. NP се предлага в разтвори 2-в-1 (декстроза и аминокиселини) и 3-в-1 (декстроза, аминокиселини и липиди). Ако разтворът съдържа липиди, торбата ще има отделни камери. Необходимо е да смесите хранителните вещества, като премахнете разделителната лента и месите внимателно непосредствено преди вливане. За доставяне на разтвора торбичката е свързана с IV или централната линия на пациента и се използва инфузионна помпа. Помпата е конфигурирана да доставя разтвора в съответствие с определен график.

Непрекъснато PN се дава през цялото време. Този метод се използва при първоначално стартиране на PN. Това позволява на тялото да се адаптира, за да гарантира, че всички хранителни нужди са удовлетворени.

Колоезденето PN се прилага за определени периоди от време за по-малко от 24 часа на ден. Помпата е настроена да доставя PN в един цикъл за определен брой часове, като 20, 16 или 12 часа. С намаляването на времето на цикъла скоростта на инфузия се увеличава, така че общата PN да е постоянна.

Предимства на NP в цикъл:

  • Пациентът има повече време без помпата да се движи и да участва в дейности по-лесно.
  • Колоезденето PN може да позволи чувство на глад. Непрекъснатият PN предотвратява глада, което може да затрудни прехода към перорално хранене.
  • Колоезденето PN може да насърчи по-естествен хормонален отговор, който се появява по време на хранене.
  • Има по-нисък риск от PN-индуцирана холестаза, медицинско състояние, при което има намаляване или прекъсване на потока на жлъчката.

Повечето пациенти циклират PN през нощта, за да позволят няколко часа нормална активност през деня. В зависимост от устройството, инфузионната помпа се носи в раница, за да позволи по-голяма свобода на движение по време на инфузия с PN.

Проблеми и странични ефекти от парентералното хранене

Необходимо е внимателно наблюдение, за да се осигури правилно хранене и да се предотвратят сериозни странични ефекти. Много проблеми, възникващи с PN, могат да бъдат контролирани чрез коригиране на формулата или графика на PN. Добрата грижа за централния венозен катетър също е важна за предотвратяване на инфекция. Важно е да измивате правилно ръцете си и да използвате антисептични техники, когато свързвате или изключвате PN.

Възможните усложнения на PN включват необичайни нива на глюкоза, чернодробни проблеми, електролитни промени, недостиг на витамини или минерали и проблеми, свързани с катетър, включително инфекция, тромбоза или запушване. PN също може да промени начина на действие на някои лекарства.

Често срещан проблем с PN е хипергликемията или високата кръвна захар. Хипергликемия може да възникне, когато тялото не използва достатъчно добре глюкоза и нивата на кръвната захар се повишат над нормата. Това може да се случи, когато PN се дава толкова бързо, че тялото не може да преработи захарта. Може да бъде причинено и от инфекция или лекарство като кортикостероиди. Симптомите на хипергликемия могат да включват главоболие, гадене или чувство на жажда или слабост. За да се предотвратят проблеми като хипергликемия, количеството въглехидрати (декстроза) в PN постепенно се увеличава в продължение на няколко дни. Хипогликемията или ниската кръвна захар е по-рядко срещана, но може да възникне при рязко спиране на PN.

Мониторингът по време на PN може да включва тестове за измерване:

  • Нива на глюкоза в кръвта или урината
  • Нива на електролитите в кръвта
  • Анализ на чернодробната функция
  • Нива на триглицериди в кръвта
  • Диуреза
  • Телесно тегло

Парентерално хранене у дома

Пациентите могат да получат PN у дома. Преди да се приберат у дома, семейните болногледачи ще бъдат научени как да правят следното:

  • Съхранявайте, боравете и активирайте (внимателно месете) разтвора PN
  • Добавяне на мултивитамини или лекарства към инфузионната торбичка
  • Свържете и изключете помпата
  • Използване на инфузионната помпа
  • Грижа за катетъра
  • Използвайте асептична техника, за да предотвратите инфекция
  • Изследване на кръв или урина за глюкоза
  • Адресирайте проблемите, които могат да възникнат
  • Потърсете медицинска помощ при спешни случаи

Съвети за семейства

  • Планирайте доставката и съхранението на PN решение. Услугите за домашна инфузия могат да доставят едноседмичен запас от PN разтвор (до 7 торбички) едновременно. Уверете се, че имате достатъчно място за съхранение в хладилника и че е чист. Не съхранявайте повече от 3 подредени торби.
  • Всички PN торби трябва да се съхраняват в хладилник и да се пазят от светлина. Температурата на хладилника трябва да бъде между 36 ° F и 46 ° F. Формулата NP може да се съхранява при стайна температура в продължение на 24 часа. Бактериите могат да растат в торбата, ако не се съхраняват правилно.
  • Извадете торбата NP от хладилника около 2 часа преди употреба.
  • Изберете конкретно място, за да подготвите PN. Уверете се, че работното място е свободно. Използвайте твърда повърхност, която може лесно да се почисти.
  • Свързвайте NP по едно и също време всяка вечер.
  • Донесете списък на доставките. Знайте колко чанти имате и кога трябва да поръчате.
  • Съхранявайте консумативите на определено място, за да можете лесно да намерите това, от което се нуждаете.
  • Съхранявайте списък с цялата информация за контакт, включително Вашия лекар, фармацевт, диетолог и компания за домашни инфузии.
  • Планирайте предварително, ако трябва да пътувате с NP. Ще трябва да държите разтвора в хладилник или в хладилник. Уверете се, че разполагате с всички консумативи за удължаване на пътуването и помислете как ще заредите батерията на помпата.

За да осигурите PN у дома за вашето дете, ще ви трябват PN решение, комплекти и консумативи. Предметите ще се доставят от вашата клиника и службата за домашна инфузия. Те могат да включват:

  • NP решение
    • Мултивитамини
    • IV лекарства, предписани от Вашия лекар
  • Екип
    • Инфузионна помпа
    • IV щанд
    • Раница за носене на амбулаторна помпа
  • Консумативи
    • Алкохолни подложки
    • Тест ленти за урина (за измерване на кръвната захар)
    • Хепарин и физиологичен разтвор
    • На тръби
    • Батерии
    • Съединител без игла

Предоставянето на NP у дома може да изглежда поразително. Екипът за грижи ще работи с пациенти и семейства, за да ги научи на всяка стъпка от домашните грижи и да се увери, че всички се чувстват комфортно с всичко, което предполага. За да управляват NP у дома, семейните болногледачи трябва да знаят как да направят следното:

Стъпките за превенция на инфекцията включват:

  • Съхранявайте консумативите на чисто и сухо място, далеч от деца и домашни любимци.
  • Подгответе чиста, суха и чиста работна зона.
  • Измийте ръцете си с антибактериален сапун, преди да боравите с консумативите.
  • Съхранявайте NP разтвора и консумативите в техните опаковки, докато са готови за употреба.
  • Съхранявайте разтвора NP и мултивитамините в хладилника на чист рафт или в чисто чекмедже, отделно от храната.
  • Не използвайте разтвора PN, ако е бил извън хладилника повече от 24 часа.
  • Проверете NP торбата за течове, като внимателно я изстискате. Уверете се, че решението е ясно и изглежда нормално. Не използвайте торбата, ако тече или разтворът изглежда мътен или има плаващи частици. Ако използвате разтвор 3 в 1, той ще изглежда млечен след активиране на липидите.
  • Не използвайте никакви консумативи, ако се съмнявате, че са чисти Почистете отново предметите и повърхностите с алкохол, ако могат да бъдат почистени. Изхвърлете всички стерилни накрайници (като туби, игли и спринцовки), които са докоснали нестерилна повърхност.

Семействата трябва да използват домашна здравна компания, която предоставя услуги за домашна инфузия. В някои случаи компанията може да е свързана с клиника или болница. Вашият екип за грижи може да ви помогне да научите какви опции са налични във вашия район.

Инфузията на PN у дома изисква направление от лекар. Преди да преминете към домашни грижи, медицинските сестри в клиниката на вашето дете ще ви помогнат да се свържете с домашната инфузионна компания и да поръчате консумативи. Ще уговорите среща с домашната инфузионна компания за доставка на консумативи и медицинска сестра да дойде в дома и да свърже PN на вашето дете. След първоначалното посещение медицинска сестра от домашната инфузионна компания ще посещава дома ви поне веднъж седмично, за да следи грижата за линия, лабораторната работа и нуждите от доставки.

Услугите за домашна инфузия за NP могат да бъдат покрити от застраховка. Те обаче зависят от вашата политика и медицинските нужди на детето. Социален работник, адвокат за пациенти, мениджър на застрахователни случаи или представител на бизнеса за домашни грижи може да помогне да отговори на вашите въпроси.

Не забравяйте да донесете подробен списък с консумативи и оборудване. Включете бележки за това как да поръчате, инструкции за съхранение, колко от всеки елемент имате и кога и какво трябва да поръчате. Вашата компания за домашни инфузии също може да ви помогне да разберете текущите нужди на доставките, процедурите за поръчка и доставка и да отстраните проблеми с оборудването.

Ако имате въпроси относно PN, говорете с лекаря, медицинската сестра, фармацевта или диетолога на детето си. Преди да се приберете у дома, уверете се, че знаете с кого да се свържете, ако имате някакви въпроси или проблеми и какво да правите при спешни случаи.