Какво е парентерално хранене

Парентералното хранене (PN) се състои от доставка на хранителни вещества като въглехидрати, протеини, венозни мазнини, витамини, минерали, вода, електролити и микроелементи когато здравословното състояние на пациента не позволява да се използва нормалният храносмилателен тракт. Целта на запазването или подобряването на вашия хранителен статус.

Когато не можем да администрираме храна за период, надвишаващ пет дни, трябва да осигурим хранителни вещества на тялото по екстрадигестивен път .

Ето някои от причините, които ни принуждават да прибегнем до PN:

  • храносмилателният тракт не може да се използва временно или трябва да се остави да почива за терапевтични цели (операция)
  • преди операцията като мярка за най-добър отговор на операцията
  • перорално или ентерално хранене не покрива в достатъчна степен нуждите на пациента
  • ентералното хранене е неуспешно
  • храносмилателната функция е силно нарушена и/или е забранено ентералното хранене.

Видове парентерално хранене

Могат да се разграничат две широки категории:

  • Общо парентерално хранене(NPT)или централна: осмоларността му е > 800mOs/L така че изисква a централен венозен достъп .
  • Периферно парентерално хранене(АЕЦ): осмоларността му е. В повечето случаи той не е пълен, така че също се нарича парентерално храненечастичноили допълващи тъй като завършва ентералното/оралното хранене. Понякога се използва поради липса на временен достъп или липса на централен достъп (използван е за кратък период и в момента не се използва)

24-часови цикли

Решенията за парентерално хранене са изцяло приготвени в поточни шкафове във фармацията и/или n хранителни вещества се добавят към лабораторните препарати .

Когато инфузиите съдържат липиди, те трябва да бъдат завършени в рамките на 24 часа или в рамките на 12 часа за липидни емулсии, прилагани самостоятелно.

Инфузионният комплект трябва да се сменя с помощта на асептична техника на всеки 24 часа при стартиране на парентералната торбичка за хранене, като се избягват манипулации на системата и екстракции на кръв от същия.

Сравнение между ентерално хранене и парентерално хранене

какво

В кои случаи се посочва PN

В допълнение към случаите, когато се извършва храносмилателна хирургия, PN е показан и при патологии, които включват пациенти от почти всички болнични служби.

Единиците, които най-много прибягват до този тип диета, са хирургия за интензивно лечение, вътрешни болести, онкология и гастроентерология.

Основната индикация е чревна недостатъчност .

Сред най-честите патологии са:

  • Орална и фаринго-ларингеална патология
  • Медицинска храносмилателна патология, малабсорбция
  • Късо черво, чревна фистула, механична обструкция, чревна дисмотилитет
  • Обширно заболяване на лигавицата на червата
  • Медицински или хирургични неврологични заболявания
  • Хиперкатаболични състояния

  • Кеширане на анорексия
  • Пациенти с оро-назотрахеална интубация
  • Субакутни или хронични заболявания, по време на които пациентът поглъща значително под неговите изисквания (белодробна туберкулоза, недохранване при СПИН и др.)
  • Новообразувания, главно в процес на лечение

Не се препоръчва при пациенти с нелечима болест с кратка продължителност на живота съгласно указанията на ESPEN .

В зависимост от хранителния статус на пациента, мултидисциплинарният екип може да реши какъв вид хранене да се прилага.

Като пример за приложение в онкологията, дървото на хранителните решения може да бъде следното:

Алгоритъм за хранителна интервенция в онкологията. Глава XII Хранителна подкрепа при парентерално хранене на онкологичните пациенти. Клинична болница S. Celaya Pérez в Сарагоса

Съдови достъпи за администриране

В зависимост от състава си, парентералното хранене може да се прилага периферно или централно.

Администрация по маршрут периферни

The къси катетри те се вкарват в предмишницата. Те са най-широко разпространени и тяхната техника е широко известна в сестринските грижи.

Употребата му е временна за частично парентерално хранене (с pH и осмоларност, съвместими с перфузия през периферните вени), което завършва ентералното хранене или защото пациентът не може да има централна линия.

Предимство - Това е лесна техника и може да бъде премахната, след като администрацията приключи.

Недостатъци: непрекъснат флебит, необходимо е да се сменя линията на всеки 24 часа (дразнене на ендотела), в резултат на което мултифункцията унищожава венозния капитал. Този достъп не се препоръчва, особено при домашни грижи поради високия риск от случайно отстраняване.

Понастоящем алтернативата на късия катетър за терапии> 3-6 дни е мини-средната линия или средната линия . Те са съдови достъпи с клинична пътека и научна подкрепа, които чрез достъп до вени с по-голям калибър (базилични, брахиални, цефални) позволяват средносрочно лечение с минимум усложнения. Тъй като това е периферен път, изискванията за периферна перфузия (осмоларност и PH) трябва да бъдат изпълнени.

Централна администрация

Този тип прием е необходим за средно продължителна продължителност и/или общо парентерално хранене (TPN).

Пътища по избор:
  • PICC: През 2000-те години, с развитието на употребата на PICC, приложението му за парентерално хранене беше ограничено в краткосрочен план. В днешно време, благодарение на по-широката перспектива за администриране на TPN чрез PICC и подобряването на материалите, както и протоколите, може да се счита за валидна опция, като поставянето и поддръжката на катетъра от професионалисти са ключови, специално обучени . Днес PICC е напълно валиден и препоръчителен ресурс за дългосрочен TPN, за предпочитане при тунелиране, което позволява по-добра фиксация, определящ фактор за дългосрочно парентерално хранене; но в допълнение, чрез преместване на изходната точка на катетъра от точката на влизане във вената, рискът от инфекция намалява.
  • Хикман: това е маршрут по избор от много години. Като катетър с външна част, той не се нуждае от пункции (като PICC) и също така се предлага с пръстен или маншет Dacron, който позволява отлично фиксиране (подкожните тъкани се придържат към него), особено показан за дългосрочно парентерално хранене. Поставянето му изисква специализирано оборудване (операционна зала или интервенционна радиология)
Относителна пътека:

Централен въвеждащ централен катетър: чрез субклавиален достъп това е катетър, който може да бъде показан за пациенти с TPN (използван в интензивни отделения). Препоръчително е то да бъде тунелирано. Но това е неизползван катетър поради продължителността му (4 седмици) и по-високия риск от усложнения. Бедреният достъп е противопоказан, тъй като рискът от инфекция е много висок.

Противопоказан маршрут:
  • Резервоар . От години той се счита за алтернативен път за дългосрочно хранене, тъй като е напълно имплантирано устройство. Напоследък обаче значението на този достъп за администрирането на TPN се преразглежда, тъй като продължава:
  • иглата на резервоара трябва да се сменя всеки ден и мембраната не може да издържи толкова много пробиви през цялото време на хранене
  • домашният пациент, като е мобилен, фиксирането на иглата е по-трудно и има по-висок риск от екстравазация
  • самият резервоар представлява по-висок риск от инфекция в сравнение с други централни катетри в случай на остатъци от TPN (в редки случаи резервоар може да бъде спасен с антибиотична терапия след заразяване).

Вени по избор

Няма много литература за вените за достъп като цяло, но има за вената, където върхът на катетъра трябва да бъде в случай на централни катетри от всякакъв тип и резервоари: той винаги трябва да се намира в висша куха вена да се възползвате от потока, който осигурява (2.5L/min).

В миналото вените, избрани за поставяне на катетри за парентерално хранене, често са били избирани според техния калибър (субклавиална, югуларна бедрена кост).

Но в това проучване на ESPEN за CVC е посочено:

Както видяхме по-рано, бедрената кост също не се препоръчва поради високия риск от поставена инфекция.

Усложнения

На първо място, високият риск от замърсяване който има парентерално хранене.

За да се избегне това, парентералното хранене не трябва да се съхранява при стайна температура, защото благоприятства растежа на бактериите. Нито трябва да замръзне.

TPN разтворите често съдържат декстроза и аминокиселини или липидни емулсии, което може да доведе до микробен растеж. Поради това се препоръчва администриращата линия да не се използва за никакви цели, различни от администрирането на TPN.

Усложненията като цяло могат да бъдат обобщени в 2 категории:

Хранителни Y. Метаболитни:

Поради неадекватност или дисбаланс в макронутриенти или електролити в парентерални вноски. Промяна в хепатобилиарната функция и бъбречната функция, наред с други, може да има отрицателен ефект върху този баланс .

Свързан с катетър:

  • усложнения механика, свързана с техниката на вмъкване като хемоторакс и пневмоторакс (централно въведени централни линии), тромбоза чрез лош избор на вена (диаметър) или с поддръжка катетър като оклузия
  • усложнения инфекциозен като сепсис.

Напомняния за възможния източник на инфекция, свързани с катетеризация

Замърсяване екстралуминален

Микроорганизмите мигрират от колонизираната кожа, прониквайки във външното лице на катетрите. Замърсяване на мястото на поставяне, в катетри на възраст под 10 дни.

Интралуминално замърсяване

От колонизирани връзки или замърсени вливания. Замърсяване на връзките в катетри на възраст над 30 дни от монтажа.

Хематогенно замърсяване

От далечен източник на инфекция.

За да се предотврати бактериемия, свързана с катетър, не трябва да се осъществява контрол за инфекции. За това трябва да се приеме протокол, който да насочва практиката при управление на инфузиите, смяната на инфузионните линии и грижите за изходните точки на катетъра. .

Поставянето и боравенето трябва да се извършват при стерилни условия. В допълнение, правилният избор на венозно и ултразвуково въвеждане на VAD (както се препоръчва от насоките) са най-добрият начин за предотвратяване на усложнения.

Ако искате да научите повече по тази тема, не се колебайте да направите коментар по-долу и ние ще се опитаме да ви помогнем.

Не се притеснявайте, това НЕ Е СПАМ списък. Ние ще използваме САМО вашите данни, за да отговорим на въпросите, които ни задавате.

библиография

Мари Пино

Отговарям за съдържанието на бизнес звената на Вътресъдови терапии и акушерство-неонатология-ентерално хранене във Vygon Испания

ОПИТ
От няколко години в началото на кариерата си мога да практикувам като медицинска сестра в множество области, включително неонатология, педиатрия, вътрешни болести и хирургия.
От пристигането ми във Vygon през 2010 г. успях да развия умения в тази област и да придобия знания за продуктите, развивайки маркетинг и търговска работа.

МОГА ДА ВИ ПОМОГНА.
- отговарям на въпроси за продукти и техните приложения, тъй като моят профил комбинира маркетинг, комуникация и клинична практика едновременно
- да намерите дигитален материал за протоколи и техники, както и съществуваща литература за вътресъдова терапия, също в неонатологията, акушерството и ентералното хранене.

Подобни публикации

Поставяне на PICC: ZIM метод и тунелиране, 2 ключови ресурса, за да се гарантира успехът му
Програма за домашно парентерално хранене: опит в болница от ниво 2
PICC като съдов достъп за домашно парентерално хранене

17 Коментара

Интересувам се много от информация

Каква добра информация ми послужи много

Много добра информация ми помогна да благодаря

Благодаря ви много Фернанда за вашия коментар, за нас е удоволствие да видим, че нашите статии са полезни.

Много добра информация Бих искал да получа повече информация.Бях медицинска сестра за възрастни и новородени.

Добър ден Фабиан,
Благодарим Ви много за Вашия коментар, радваме се да знаем, че това съдържание е полезно.
Цялата информация, с която разполагаме, е в нашия блог. Ако отидете в раздела Анестезия/Интензивно лечение ще намерите друга статия за парентерално хранене, а в неонатологичния блог ще намерите много информация за катетеризацията.

надяваме се да помогне.

Въпросът ми е ... Npt може да се замърси по време на инфузионната стъпка, ако е в близост до креватче Termic или какви предпазливи мерки трябва да се вземат, тъй като надвишава околната температура.

Добър ден Лорена,

Надяваме се, че е полезно и оставяме тук библиография, представляваща интерес:

1. H.P. Lovedaya, J.A. Wilsona, R.J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, A. Baka, J. Brownea, J. Prietob, M. Wilcoxc. Epic3: Национални доказателствени насоки за предотвратяване на инфекции, свързани със здравеопазването, в болниците на NHS в Англия. Вестник за болнична инфекция 86S1 (2014) S1 - S70.

3. Б. Валс, А. Лопес, И. Лопес, MC. García, M. Madrid, M. Santestaban, E. Castillo, F. Ribes, C. Moral, MT. Pallas, C. Fernández, ‘State of Neonatal Patient Safety’, Minist. Здраве, Серв. Soc. И равенство, Cent. Публикации, стр. 195, 2015, [Онлайн]. Налично: https://www.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/neonatologia.pdf.

4. Naomi P. O'Grady, MD, Mary Alexander, RN, Lillian A. Burns, MT, MPH, CIC, E. Patchen Dellinger, MD, Jeffery Garland, MD, SM, Stephen O. Heard, MD, Pamela A Lipsett, MD, Henry Masur, MD, Leonard A. Mermel, DO, SC, M.M., Michele L. Pearson, MD, Issam I. Raad, MD, Adrienne Randolph, MD, MS, Mark E. Rupp, MD, Sanjay Saint, MD, MPH и Консултативен комитет за практики за контрол на инфекциите в здравеопазването (HICPAC). Насоки за профилактика на вътресъдови инфекции, свързани с катетър. CDC 2011

сърдечен поздрав.

Благодаря ви много за тази информация, имам едно съмнение, има ли доказателства, че луменът на централния венозен катетър не трябва да се използва преди парентерално хранене? Тоест, да се запази светлина при пациенти, които поради техния процес са почти със сигурност е необходимо. Парентерално хранене, говоря за пациенти, подложени на трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Благодаря много предварително.

Добър ден Нурия,

на първо място се извиняваме за закъснелия отговор.
Препоръките и най-добрите практики показват, че светлината трябва да бъде запазена изключително за парентерално хранене поради високия риск от замърсяване.
Като пример можете да намерите тази връзка в ръководствата на ESPEN, които изброяват факторите, които намаляват този риск, и тези, които не го правят:
http://espen.info/documents/0909/Central%20Venous%20Catheters.pdf

В случай на трансплантация на хематопоетични стволови клетки няма проблем, ако луменът на катетъра се използва за TPN преди трансплантацията, но не и след това.