Доменек Де Фрутос, S.
Асистент лекар Спешна помощ болница Universitario Sanitas La Moraleja. Мадрид.
Национален координатор на SEMES-RCP.

Специални ситуации в реанимацията, ключови аспекти и основни промени. Преглед на насоките на ILCOR 2015

Този раздел е насочен към адресиране на ситуации, които изискват специални лечения или процедури, различни от тези, предвидени както за основна поддръжка на живота (BLS/BLS), така и за напреднала поддръжка на сърдечно-съдови животи (AVS/ACLS).

Основните разлики между AHA и ERC в този раздел се крият в тяхното разпределение в различните секции, т.е. във формата, но не и във фонов режим. За да улесним прегледа им, ние ги разделихме на специални каузи, специални настройки и контексти и накрая на специални пациенти. Ще се позоваваме на "новото" ? в AHA и ERC, надявайки се да не ни остави нищо в процес.

Специални каузи

Двете групи на З. (Хипоксия, Хипо/Хипертермия, Хиповолемия, Хипо/Хиперкалиемия или друга причина Хидроелектролитичен), и т (Напрежен пневмоторакс, Сърдечна тампонада, Белодробна/сърдечна тромбоза, Токсичен) като причини за сърдечно-респираторен арест (CRP) да бъдат изключени и потенциално обратими.

Ново: Тромб на белодробна емболия (PE): (AHA)

Тромболиза може да се има предвид при CRP при съмнение за PTE (клас IIb, LD-C NDE). Няма консенсус относно критериите за включване като: рискови фактори, признаци/симптоми, които представляват подозрение за ПЕ, най-добрият „тромболитичен момент“ ? или лекарства и подходящи дози в тази ситуация. Няма достатъчно данни за хирургична и/или механична емболектомия, за да позволи оценка на тези терапии при спиране на сърцето, свързани с непотвърдено подозрение за PE .

Ново: Отравяне с опиати (OT) (AHA)

Разумно е да се обучават непрофесионални спасители и здравен персонал в грижи за ситуации, дължащи се на предозиране с опиоиди, включително прилагането на налоксон на хора в риск от предозиране с опиоиди или на хора, които живеят или са в контакт с тях (клас IIa, NDE -LD ° С). Препоръчва се това обучение да бъде включено в курсове за първа помощ и основни РПР за доставчици на не-здравни грижи, вместо да бъдат включени в тези програми за напреднали обучения за здравни специалисти (клас IIa, NDE C EO). Включен е нов алгоритъм за управление на съмнения за опиоидна интоксикация при животозастрашаващи пациенти (Фигура 1):

ситуации

Фигура 1. - Авариен алгоритъм (за възрастни) със заплаха за живота и свързан с опиати.

Ново: PCR, предизвикана от асфиксия (ХБН)

Смята ли се за "рядко" ? а оцелелите обикновено имат тежко неврологично увреждане. По време на CPR е необходима ранна ефективна белодробна вентилация с допълнителен кислород.

Ново: Високата степен на клинично подозрение и агресивно лечение може да предотврати спиране на сърцето поради електролитни нарушения.тикос (ERC)

Включени са клинични насоки за спешно лечение на животозастрашаваща хиперкалиемия.

Ново: Хипотермични пациенти със и без хемодинамичен компромис (ХБН)

Хипотермичните пациенти без признаци на сърдечна нестабилност могат да бъдат възстановени отвън с помощта на минимално инвазивни техники. Пациентите с признаци на сърдечна нестабилност трябва да бъдат прехвърлени в център с капацитет за извършване на екстракорпорална жизнена поддръжка (ECVS).

Ново: Адреналин и анафилаксия (ERC)

Ранното разпознаване и незабавното лечение с интрамускулен епинефрин продължават да бъдат крайъгълният камък при лечението на анафилаксия. Разработен е нов алгоритъм (фигура 2):

Фигура 2. - Алгоритъм за лечение на анафилаксия - ХБН

Ново: Лечение на CRP поради травматични причини (AHA и CKD)

Нов алгоритъм за лечение на сърдечен арест поради травма, приоритизиращ последователността на реанимационните маневри. Включен е нов алгоритъм:

Специален контекст

Ново: намеси сеn коронарна перкутаЛиния (PCI) с едновременна CPR (AHA и CKD)

Прехвърлянето с текуща CPR може да бъде от полза при определени пациенти, когато има непосредствен достъп до хемодинамичната стая и опит в PCI с едновременна CPR.

Сърдечният арест, дължащ се на шокиращи ритми (камерна фибрилация [VF] или безпулсова камерна тахикардия [PVT]) по време на сърдечна катетеризация, трябва да се лекува незабавно с до три последователни шока, преди да започне компресия на гръдния кош. Препоръчва се използването на устройства за механична компресия на гръдния кош по време на ангиография, за да се осигурят висококачествени компресии на гръдния кош и да се намали радиационната тежест върху здравния персонал по време на едновременна РПР.

Ново: Повторна стернотомия (RET) при CRP след тежка сърдечна операция

CRP се счита за относително често срещана в непосредствена следоперативна фаза. RET е неразделна част от CPR маневри, след като други обратими причини за CRP са изключени. След като дихателните пътища са осигурени с адекватна вентилация и след 3 опита за дефибрилация са неуспешни поради ритми, определени като шокиращи, RET трябва да се извърши незабавно. В този контекст RET ще бъде показан и в случаи на асистолия или без пулс електрическа активност, когато други терапевтични маневри се провалят и трябва да се извърши в рамките на първите 5 минути от началото на CRP от всеки, който има подходящо обучение.

Ново: Интравенозна емулсия наíАз питамEIVL) (AHA) при отравяния с местни анестетици и други лекарства

Може да е разумно да се прилага EIVL, в комбинация със стандартни реанимационни грижи, на пациенти с предвиждаща невротоксичност или на CRP, причинени от локална анестетична токсичност. Може да е разумно да се прилага EIVL на пациенти, които проявяват други форми на лекарствена токсичност и които не реагират на стандартните реанимационни мерки.

Ново: CRP при пациенти с вентрикуларни помощни устройства (VAD) (ХБН)

Потвърждаването на сърдечния арест при тези пациенти може да бъде трудно. Пациент с инвазивно наблюдение трябва да бъде обмислен при CRP, ако артериалното наблюдение измерва същото като наблюдението на централното венозно налягане (CVP). При пациенти без инвазивно наблюдение липсата на пулс и спонтанното дишане трябва да се интерпретира като CRP и да се следват същите препоръки, описани в "Повторна стернотомия при CRP след тежка сърдечна операция". преди това. В случай на безимпулсна електрическа активност (PSA), изключете устройството и проверете дали няма основна VF, която трябва да бъде дефибрилирана незабавно. Външните компресии на гръдния кош трябва да започнат незабавно, ако направеното до момента не работи. Проверката на дихателните пътища и адекватната вентилация е от съществено значение. Тези пациенти могат да бъдат в асистолия или VF и да поддържат адекватен мозъчен кръвен поток поради VAD. Ако пациентът е в съзнание и реагира, ще има повече време за лечение на аритмия и външните компресии на гръдния кош няма да са необходими. Рестернотомията трябва да се извършва само при пациенти, които имат CRP в рамките на първите 10 дни след операцията.

Встругове промоции

Ново: PCR в перихирургични ситуации (ХБН)

Най-честата причина за CRP в операционната е свързана с управлението на дихателните пътища. Причината за по-висока смъртност при несърдечни операции е кръвоизливът (оцеляват само 10,3% от пациентите). Като се имат предвид характеристиките на оперативната среда (преди и след), диагностицирането на CRP и започването на CPR трябва да бъде незабавно.

Ново: CRP в хемодиализни единици (ERC)

Внезапната смърт, предшествана от VF или SVT, е водещата причина за смърт в тази среда, като хиперкалиемията е причина в 2-5% от случаите. Повечето машини за хемодиализа трябва да бъдат изключени преди да използвате дефибрилатор.

Ново: PCR за търговски полети (ERC)

В Европа трябва да е задължително всички търговски въздухоплавателни средства, включително тези на регионалните и нискотарифните авиокомпании, да имат AED и подходящо CPR оборудване на борда. Трябва да се обмисли техника за CPR в леглото, ако тесният достъп пречи на конвенционалния метод.

Ново: PCR в медицинския въздушен транспорт (ERC)

Може да се случи както при първичен, така и при вторичен транспорт, като шокиращи ритми препоръчват 3 удара поред, преди стартиране на манипулации за КПП. Поради ограниченото пространство в тези среди се препоръчва използването на механични устройства за компресия на гръдния кош.

Ново: PCR по време на спортни дейности (ERC)

Внезапният и неочакван колапс на спортист на игрището вероятно ще има сърдечен произход и изисква бързо разпознаване и ранна дефибрилация. Ако пациентът има шокиращ ритъм, разпознат от AED, избягвайте да ги премествате, докато след първите три опита за дефибрилация (успехът на дефибрилация е по-вероятно при първите три шока).

Ново: CPR при спасяване при удавяне с вода (ERC и AHA)

Потапянето под 10 минути е свързано с много голяма вероятност за благоприятен изход. Свидетелите играят критична роля в ранното спасяване и реанимация. Възрастта на жертвата, времето за реакция, прясната или солена вода, температурата на водата или видът на свидетеля не са полезни при прогнозирането на оцеляването на жертвата. Само удавянето в ледена вода може да удължи прозореца за оцеляване и оправдава удължаването на търсенето и спасяването на жертвите. Продължава да се дава приоритет на оксигенация и вентилация. За тези ситуации се добавя верига за оцеляване и алгоритъм (Фигури 5 и 6):

Фигура 5. - Верига за оцеляване от удавяне.

Фигура 6. - Алгоритъм за удавяне.

Ново: PCR на труднодостъпни места (ERC и AHA)

Шансовете за добър резултат след сърдечен арест в труден или планински терен могат да бъдат намалени в резултат на забавен достъп и продължителен трансфер. Важността на въздушното спасяване и наличието на AED в отдалечени, но силно посещавани места са признати.

Ново: PCR в лавини (AHA и ERC)

Критериите за ограничаване на продължителна CPR и екстракорпорално прегряване при жертви на лавина и при сърдечен арест са направени по-рестриктивни, за да се намали броят на безсмислените случаи, лекувани с екстракорпорално поддържане на живота (ECVS). Нов алгоритъм:

Алгоритъм на лавинна авария.

Ново: PCR в планински среди (голяма надморска височина) (AHA и ERC)

Добавят се препоръки предвид модата на пътуванията и спортните практики в тези среди. Споменава се трудността при извършване на CPR в среди с ниска концентрация на O2, заедно с препоръката за използването на механични устройства за поддържане на висококачествени компресии на гръдния кош. Ако транспортирането на жертвата не е възможно или коригирането на обратимите причини за CRP не е възможно, всички маневри за CPR трябва да бъдат спрени.

Прегледани: Електроудар PCR (AHA и ERC)

Мерките за безопасност са подчертани при извършване на РПР на жертви на електрически наранявания.

Ново: PCR при инциденти с множество жертви

По време на инциденти с множество жертви (MVA), ако броят на жертвите надвишава здравните ресурси, CPR не трябва да се прилага на тези лица в CPA.

Специални пациенти

Преглед: CRP при бременни пациенти

Препоръка за спешно цезарово сечение: В ситуации като: травма на майката с нежизнеспособна преживяемост, продължително отсъствие на пулс при майката или при която КПР не дава никакъв резултат, няма причина да се забави „перимортемното цезарово сечение“ ? (PCPM) (Клас I, LOE-C-LD), 4 минути след: 1) настъпване на сърдечен арест или усилие за реанимация на майката, 2) в случай на сърдечен арест без очевидци или 3) при възстановяване на спонтанно кръвообращение (ROSC ) не се постига (клас IIa, LOE C-EO). Решението за извършване на PCPM и условията на същото по отношение на сърдечния арест на майката е сложно поради потенциалната променливост на нивото и обучението на професионалния екип, който извършва интервенцията, факторите, свързани с пациента (произход на сърдечен арест, гестационна възраст на плода) и налични ресурси. Добавен е нов алгоритъм (AHA):

PCR алгоритъм при бременни пациенти. AHA 2015

Преразгледано: Положение на бременната жена в сърдечно-дихателен арест (CRP) по време на CPR (AHA):

Приоритетът е да се извърши висококачествена CPR и да се премахне аортокавалната компресия (клас I, LOE C-LD). Ако очното дъно е на или над пъпа, ръчното изместване на матката вляво може да бъде от полза за премахване на аортокавалната компресия по време на компресии на гръдния кош (Клас IIa, LOE C-LD)

Ново: CRP, свързано с неврологични заболявания (ХБН)

Пациентите със субарахноидален кръвоизлив могат да имат промени в ЕКГ, които предполагат остър коронарен синдром (ОКС). Извършването на церебрална компютърна томография (CT), преди или след коронарография, ще зависи от клиничната оценка.

Ново: CRP при пациенти със затлъстяване (ХБН)

Не се препоръчват промени в последователността на действията по време на CPR при пациенти със затлъстяване, въпреки че тяхната ефективност може да бъде предизвикателна. Трябва да се обмисли смяната на спасителите по-често от стандартния интервал от 2 минути. Препоръчва се ранна интубация на трахеята.

Ново: CRP при пациенти в напреднала възраст (> 65 години според СЗО) (AHA и CKD)

Не е необходимо да се модифицират алгоритмите или протоколите на CPR в тази популация, въпреки че се препоръчва да бъдете много внимателни с компресиите, като се има предвид високия риск от фрактури на гръдната кост и ребрата, които увеличават честотата им при продължителна CPR.