Кратко описание

1 Med Int Mex 2013; 29: преглед на статия Нови маркери на остро бъбречно увреждане при пациенти с гр.

бъбреците

Описание

Med Int Mex 2013; 29: 513-517

Преглед на статия Нови маркери за остро увреждане на бъбреците при тежко болни пациенти Azucena Espinosa-Sevilla, 1 Alejandra Isaura Amezcua-Macías, 1 Patricia Coral Ruiz-Palacios, 2 Federico Rodríguez-Weber, 3 Enrique Díaz-Greene4

Острото увреждане на бъбреците е често усложнение при критично болни пациенти и основен рисков фактор за небъбречни усложнения. Освен това той допринася независимо за смъртността; следователно неговата профилактика и навременното определяне и ранната намеса оказват положително въздействие върху нейното развитие. Понастоящем има нови и обещаващи биомаркери за улесняване на ранното откриване на остро увреждане на бъбреците и които са помогнали за насочване на ранното лечение и по този начин подобряват прогнозата за остро увреждане на бъбреците при критично болни пациенти: цистатин С, креатинин, интерлевкин-18 (IL- 18), молекула на бъбречно увреждане-1 (KIM-1), N-ацетил-bD-глюкозаминидаза (NAG), натриево-водороден обменник изоформа-3 -3: NHE-3), липокалин, свързан с неутрофилна желатиназа (неутрофилна желатиназа, асоцииран липокалин: NGAL).

Острото увреждане на бъбреците (AKI) е често усложнение при критично болни пациенти, както и основен рисков фактор за развитието на бъбречни усложнения, независимо допринася за смъртността на пациентите, следователно тяхната профилактика, така че своевременното определяне като ранна намеса положително влияе върху тяхното развитие . Има обещаващи нови биомаркери за постигане на ранно откриване на АКИ: цистатин С, интерлевкин-18 (IL-18), увреждаща молекула-1 в бъбреците (KIM-1), N-ацетил-bD-глюкозаминидаза (NAG) натриев-водороден обменник изоформа-3 (NHE-3), липокалин, свързан с неутрофилна желатиназа (NGAL).

Ключови думи: остро увреждане на бъбреците, биомаркери.

Ключови думи: остро увреждане на бъбреците, биомаркери.

Острото увреждане на бъбреците е често усложнение при амбулаторни и хоспитализирани пациенти и честотата му се увеличава през последните години, като основно заболяване или като диагноза

Втора година жител на вътрешни болести. Нефролог, болница Ángeles del Pedregal, México DF. Ръководител на преподавател и допълнителен професор по вътрешни болести. Професор по болница по вътрешни болести Ángeles del Pedregal, Universidad La Salle, Мексико, DF.

Кореспонденция: д-р Федерико Рордигес Вебер [имейл защитен] Получено: 21 февруари 2013 г. Прието: май 2013 г. Тази статия трябва да бъде цитирана като: Espinosa-Sevilla A, AmezcuaMacías AI, Ruiz-Palacios PC, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E Нови маркери за остро увреждане на бъбреците при тежко болни. Med Int Mex 2013; 29: 513-517. www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

втори. 1 Последните епидемиологични проучвания показват голямо разнообразие от рискови фактори и повишена смъртност като последица от заболяването, особено когато е необходима бъбречна заместителна терапия, в допълнение към тясна връзка с последващо хронично бъбречно заболяване.2 Бъбрекът има забележителна способност да устоявайте на нараняване за значителен период. Приспособимостта на бъбречните клетки към увреждане зависи от техния тип, местоположение в нефрона, васкуларност и естеството на увреждането. Резултатът от бъбречно увреждане варира от клетъчна дисфункция, пролиферация, възстановяване до клетъчна смърт; това, което определя този резултат, е времето за диагностициране и навременно лечение на причиняващата причина.3 Острото увреждане на бъбреците е внезапно спадане на бъбречната функция (през първите 48 часа) с внезапно повишаване на серумния креатинин по-голямо или равно на 0,3 mg/dL (по-голямо или равно на 26,4 µmol/L), увеличение на серумния креатинин по-голямо или равно на 50% (1,5 пъти от креатинина

Internal Medicine of Mexico том 29, бр. 5, септември-октомври 2013 г.

Espinosa-Sevilla A et al.

откриват субклинични лезии рано, резултатът от които корелира с прогнозата и тежестта на първоначалната лезия и е чувствителен към възстановяване и отговор на лечението. В многобройни проучвания за оценка на бъбречната функция са публикувани различни биомаркери, включително най-често срещаните: креатинин, цистатин С, интерлевкин-18 (IL-18), молекула на бъбречно увреждане-1: KIM-1), N-ацетил- bD-глюкозаминидаза (NAG), натриево-водороден обменник изоформа-3: NHE-3 и липокалин, свързан с неутрофилна желатиназа (липокалин, свързан с неутрофилна желатиназа: NGAL). Тази статия прави преглед на скорошната библиография, която събира аспекти, свързани с тези маркери, които помагат за оценка на бъбречната недостатъчност. Оценка на бъбречната функция

Оценката на гломерулната филтрация се отнася до плазмения клирънс на веществото по време на преминаването му през бъбреците. По този начин клирънсът се определя като свободния плазмен обем на това вещество по време на бъбречното му елиминиране за единица време (mL/min). Следователно в идеалния случай за надеждна оценка на гломерулната филтрация се изисква вещество, което няма извънбъбречно елиминиране и не се реабсорбира или екскретира в бъбречните тубули.

Таблица 1. Класификация на AKI + RIFLE за остро увреждане на бъбреците

Г Р А В Е Д А Д Р Е С У Л Т А Д О

Увеличение> 0,3 mg/dL или 150-200 увеличение на производството на урина 200-300%.

Обеми на урината (ml/kg/h)

Производство на урина 4 mg/dL или увеличаване на производството на урина 0,5 mg/dL. h или анурия в продължение на 12 h Трайно увреждане на бъбреците> 4 седмици със загуба на функция.

Бъбречно заболяване Краен стадий на хронично бъбречно заболяване> 3 месеца. терминален хроничен

Internal Medicine of Mexico том 29, бр. 5, септември-октомври 2013 г.

Нови маркери за остро увреждане на бъбреците при тежко болни

Серумният креатинин се получава от метаболизма на мускулната тъкан (креатин и фосфокреатин), поради което е пропорционален на мускулната маса, с ежедневно превръщане на мускулната тъкан в креатинин. Поради своята универсалност и ниска цена, това е параметърът, използван за диагностика на остра бъбречна недостатъчност.6 Въпреки това, той има няколко недостатъка. Връзката между серумния креатинин и скоростта на гломерулна филтрация не е линейна: необходимо е поне 50% намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, за да се надхвърли референтния диапазон. Концентрацията на креатинин се влияе от мускулната маса и нейните промени и изисква напреднало увреждане на бъбречната тъкан, за да се прояви; Това увеличение се случва 48 часа след нараняването, повишава неговата тубулна секреция при функционално влошаване и се влияе от извънбъбречните фактори, като: тегло, раса, възраст, пол, между другото. 6, 7 Цистатин С

Това е протеин с ниско молекулно тегло, инхибитор на протеин киназа 3, произведен от всички ядрени клетки в тялото и секретиран от проксималния бъбречен канал, който поради своя транспортен механизъм, свързан със скоростта на филтрация, намалява директно с намаляването му. Концентрацията на серумен цистатин корелира с креатининовия клирънс, метод, подложен на неточности при 24-часово събиране на урина и аналитични интерференции, поради което този нов бъбречен маркер е оценен през последните години.4 Измерването на цистатин С в урината показва, че предвижда необходимостта за бъбречна заместителна терапия при пациенти с установена остра бъбречна недостатъчност преди 24 часа; В сравнение със серумния креатинин, в отделенията за интензивно лечение, 50% увеличение на серумния цистатин предсказва остра бъбречна недостатъчност 1 до 2 дни по-рано, отколкото серумният креатинин. В случаи на следоперативна остра бъбречна недостатъчност, серумният неутрофилен желатин, свързан с желатин, NGAL се повишава в рамките на два часа след операцията, докато цистатин С се повишава след 12 часа.8 Интерлевкин-18 (IL-18)

Той е провъзпалителен цитокин от IL-1 суперсемейството; Намира се в моноцити, фибробласти и проксимални бъбречни епителни тубуларни клетки. Капацитетът на

Internal Medicine of Mexico том 29, бр. 5, септември-октомври 2013 г.

Espinosa-Sevilla A et al.

диагностика на остро бъбречно увреждане, по-нови проучвания показват, че диагностичните характеристики с IL-18 могат да бъдат по-ниски при хетерогенни популации. Няма съмнение, че са необходими повече проучвания, за да се демонстрира наистина потенциално объркващото въздействие на генерализираното възпаление върху нивата на UIL-18. Освен това, тъй като няма консенсусни прагове, те са определени за стратификация на страните с гранични точки, вариращи от 100 до 500 pg/mg.

лекарства, контрастни вещества, аминогликозидни антибиотици и нефротоксични лекарства16, предназначени за лечение на рак и различни гломерулни заболявания при хората, включително диабетна нефропатия.17 При гломерулни заболявания, изоензимният анализ на NAG е показал, че повишената екскреция на този ензим в урината се дължи на повишената бъбречна тубулна освобождаване на клетки и не увеличена филтрация през увредената гломерулна капилярна стена

Молекула на увреждане на бъбреците-1 (KIM-1)

Това е лизозомен ензим, който се намира в бъбречните тубули; Поради високото си молекулно тегло, той не се екскретира редовно, така че високите концентрации в урината имат тръбен произход, което предполага клетъчно увреждане или по-голяма лизозомна активност.15 Установено е, че се увеличава след излагане на различни токсични вещества, като олово и кадмий, разтваря се-

Internal Medicine of Mexico том 29, бр. 5, септември-октомври 2013 г.

Нови маркери за остро увреждане на бъбреците при тежко болни

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Съществуват нови и различни маркери за остро увреждане на бъбреците, всеки от които е полезен според клиничния контекст, в който се намира пациентът. Всички са показали голяма полза за прогнозата и клиничния изход, тъй като те рано разкриват данни за бъбречна недостатъчност, с последващото предимство, което това предполага за лечение; въпреки че те са мощни инструменти, те са ограничени от високата цена, необходимостта от специализирано оборудване и експертиза и други технически трудности, които ограничават широкомащабното им приложение. Преди да се основава терапевтично решение на резултатите от диагностично проучване с новите маркери, е уместно да се изчакат повече библиографски доказателства за техните предимства, без да се забравя, че резултатите трябва да се интерпретират от клиничната картина на пациента и опита на лекар.

1. Xue JL, Daniels F, Star RA, Kimmel PL, Eggers PW, Molitoris BA, et al. Честота и смъртност от остра бъбречна недостатъчност при получатели на Medicare, 1992 до 2001 г. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1135-42. 2. Ravindra, L Metha, Kellum JA, Sudhir VS, et al. Доклад на мрежата за остри бъбречни наранявания за инициатива за подобряване на резултатите при остро увреждане на бъбреците. Критична грижа 2007; 11: 1-8. 3. Adiyanti SS, Loho T. Остра бъбречна травма (AKI) Biomarker. Индонезийският вестник по вътрешни болести 2012; 44: 246-255. 4. Singbartl K, Kellum JA. AKI в интензивното отделение: определение, епидемиология, риск, стратификация и резултати. Kidney International 2011; 81: 818-825. 5. Belcher JM, Edelstein ChL, Parikh ChR. Клинични приложения на биомаркери за остра бъбречна травма. Американско заболяване на бъбреците 2011; 57: 930-940. 6. Castaño Bilbao I, Slon Roblero MF, García Fernández N. Изследвания на бъбречната функция: гломерулна и тубуларна функция. Изследване на урината. NefroPlus 2009; 2: 17-30.

Internal Medicine of Mexico том 29, бр. 5, септември-октомври 2013 г.