H. pylori е основната отговорност за това нараняване, но лечението му надхвърля унищожаването на бактериите. Внимателното наблюдение е от решаващо значение за предотвратяване на рак на стомаха
„През 1990 г., докато бях на 4-тата година на медицината, ме направиха изпит по хирургия в която ме попитаха за лечение на пептични язви. Придържах се към учебника и описах различните хирургични техники, които се изпълняваха по това време. Но в края на рецензията добавих, че новото изследване сочи бактерия като възможна причина за повечето язви, предполага, че с течение на времето ще е необходима малка хирургическа интервенция за тяхното разрешаване. Учителят беше възмутен от такава възможност ... и се провали на изпита ".
Ето как д-р Луис Мигел Бенито де Бенито, специалист по храносмилателни болести, си спомня онези времена, когато в подхода към язвата се случваше промяна на парадигмата. Няколко години по-рано, през 1982г, Бари Дж. Маршал и Дж. Робин Уорън те бяха открили ролята на бактерията, Helicobacter Pylori, за развитието на пептична язва и гастрит, нарушавайки догмите, които приписват тези патологии на начина на живот и стреса. Въпреки че са получили Нобелова награда за работата си, е било необходимо те около две десетилетия докато научната общност накрая не прие, че в по-голямата част от случаите лечението на язва включва унищожаването на тази бактерия.
Днес никой не оспорва значението на H. Pylori като стимул за язви в стомаха и дванадесетопръстника. Но може да си помислим, че е достатъчно да се лекуват бактериите, за да може въпросът да бъде разрешен. И това не е съвсем точно. Поне не в много случаи.
Рана в лигавицата
Преди да продължим, трябва да дефинираме какво представлява пептична язва: „Това е лезия, рана, която се появява в лигавицата, която покрива храносмилателния тракт“, обяснява лекарят. Гонсало Гера Флеча, специалист по Храносмилателни болести на Хирургическия медицински център за храносмилателни болести. Когато това нараняване се случи в стомаха, ние го наричаме стомашна язва, докато ако раната се намира в първата част на тънките черва, ние говорим за язва на дванадесетопръстника. „Може да си помислим, че тази разлика в местоположението е без значение, но не е така: язвата на стомаха в много случаи е прелюдия към рак на стомаха, докато дванадесетопръстника много рядко става злокачествен ".
Да имаш H. Pylori не означава да имаш язва. Не винаги трябва да унищожавате тази бактерия
По отношение на причините за него, вече казахме, че в преобладаващото мнозинство от случаите присъства H. Pylori, бактерия, способна да предизвика хронично възпаление, което може да се дегенерира в язва. Можем да се запитаме как е възможно един микроорганизъм да може да се противопостави на среда, толкова кисела като тази на стомаха, казва д-р Гера, който изяснява стратегията, която използва, за да оцелее: „Той не може да устои на киселина, но е способен на създайте около него камбанка сода за хляб и се противопоставят на залозите ".
То им се противопоставя толкова добре, че всъщност половината от населението е заразено с Helicobacter Pylori. Да, всеки втори испанец има тази бактерия в храносмилателния си тракт ... и това не означава, че всеки втори има пептична язва. Всъщност се изчислява, че само между 10 и 20% от хората, заразени с този микроорганизъм, в крайна сметка развиват язва в даден момент от живота си. „Не знаем със сигурност защо някои хора развиват язва, а повечето не. Разследва се и се смята, че може да има някои щамове са по-патогенни от други; по същия начин се подозира, че трябва да има определена индивидуална чувствителност. От друга страна, някои видове поведение - пушене, алкохол, стрес ... - също могат да насърчат нараняването ".
Снимка: iStock.
От това трябва да направим първо заключение: да имаме H. Pylori не означава да имаме язва. Тази бактерия не е непременно „лоша“ и това е нещо, което също трябва да вземем предвид, за да не я обвиняваме за някакъв храносмилателен дискомфорт, който може да имаме. Защото, както обяснява д-р Де Бенито, „сега е много често всеки проблем да бъде дихателният тест за да се определи дали Helicobacter присъства. Но вече видяхме, че половината от населението го има - в някои райони, като Оренсе, този процент надвишава 70% -, така че в много случаи бактериите ще бъдат открити, без това да означава, че той е отговорен за тези газове, тези тежки храносмилане ... "
Това, което изглежда несъмнено, е удобството на лечението на хеликобактер при пациент с язва: въпреки факта, че медикаментозно лечение -поне два антибиотика плюс инхибитор на протонната помпа (PPI) - това е тромаво и може да причини много досадни странични ефекти, в по-голямата част от случаите успява да унищожи бактериите завинаги.
Проследяване
Но, както казахме, не е достатъчно да убием бактериите. В случай на стомашни язви (не е така при язви на дванадесетопръстника), проследяването е от решаващо значение, експерти подчертават. „Стомашната язва може да стане злокачествена. Следователно след няколко седмици ендоскопията трябва да се повтори., биопсия и потвърдете, че се затваря. Ако в биопсията се появят туморни клетки, ние откриваме рак, който няма да се разреши, колкото и да убивате хеликобактер: трябва да оперираме ”. Отворена стомашна язва, която не се затваря, има много бюлетини, за да се превърне в злокачествен тумор.
Казахме, че H. Pylori стои зад по-голямата част от пептичните язви. Но има малък процент, който се произвежда от други причини. Сред тях най-честа е консумацията на определен вид противовъзпалителни средства, наречени НСПВС, както и ацетилсалицилова киселина (известният аспирин). Това са лекарства, широко използвани за лечение на болка, възпаление и треска, но при определени хора те могат да причинят язви, главно стомашни. „Има все по-малко и по-малко случаи на такива,“ обяснява д-р Де Бенито, „тъй като сега е протоколиран използването на стомашни протектори в комбинация с тези противовъзпалителни средства ”. Във всеки случай, в случай че се появи язва по тази причина, лечението логично ще премине чрез спиране на НСПВС/аспирин и за постигане на излекуване ще се използва PPI.
Стомашната язва може да стане злокачествена; затова винаги трябва да правите биопсия и да следвате нейната еволюция
Що се отнася до онези операции, които струват на д-р Де Бенито съспенса му през 1990 г., времето го е доказало правилно и в момента те са практически анекдотични. „Винаги, когато има туморни клетки, трябва да оперирате, разбира се, а има и някои други ситуации, при които може да се посочи операция: определени белези, някои стриктури или стесняване в дванадесетопръстника ... ".
Що се отнася до промените в начина на живот, преди години се смяташе, че пациентите с язвена болест трябва да продължат строга диета. Днес се разбира, че диетата сама по себе си не е отключващ фактор или влошава болестта и на пациента се препоръчва само да се въздържа от консумация на тези храни, които го карат да се чувства зле. Разбира се, препоръчително е да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и да не злоупотребявате с кафе.